| 词条 | 淋巴瘤 |
| 释义 | § 概述 淋巴瘤 淋巴瘤又称恶性淋巴癌，是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是我国常见的十大恶性肿瘤之一。本病多见于中、青年，男性患者多于女性。本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。本病相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。其病是因寒痰凝滞，气郁痰结，肝肾阴虚所致。 § 中国状况及特点 恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，每年至少超过25000例，而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11/10万～18/10万，略高于各类白血病的总和。在美国每年至少发现新病例3万以上。我国恶性淋巴瘤的死亡率为1.5/10万，占所有恶性肿瘤死亡位数的第11～13位，与白血病相仿。而且，恶性淋巴瘤在我国具有一些特点： ① 发病和死亡率较高的中部沿海地区; ② 发病年龄曲线高峰在40岁左右，没有欧美国家的双峰曲线，而与日本相似呈一单峰; ③ 何杰金氏病所占的比例低于欧美国家，但有增高趋向; ④ 在非何杰金淋巴瘤中滤泡型所占比例很低，弥漫型占绝大多数; ⑤ 近十年的资料表明我国的T细胞淋巴瘤占34%，与日本相近，远多于欧美国家[1] 。 所属分类：血液系统疾病，现代医学 § 症状 主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。大约60％的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时祇单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。淋巴癌可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。 § 常见症型 淋巴瘤 1、阴寒凝滞型：证见颈部淋巴结肿大，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石，伴有神疲乏力，形寒肢冷，胃纳不佳，舌淡红，舌苔厚腻，脉沉细。 2、肝气郁结型：证见颈部、腋下及腹股沟部淋巴结肿大，皮色如常，推之不移，不痛不痒，伴有情绪急躁，胸闷不舒，两胁发胀，体弱乏力，舌苔薄或有瘀点，脉弦或弦滑。 3、肝肾阴虚型：证见五心烦热，午后潮热，腰膝腿软，疲乏无力，形体消瘦，多处淋巴结肿大，舌质红，舌苔薄，脉沉细或细小弦。 (4、)脾气虚弱型：证见颈项肿核，四肢无力，面色苍白，胃纳不佳，动则气短，舌苔薄腻，脉细无力。 非何杰金氏淋巴瘤的分期 临床上，淋巴癌分成四期，第一、二期被视为早期；第三、四 期则定义为晚期。 第一期，指只有一处淋巴结区域有癌细胞侵犯。 第二期，有两处 以上淋巴结区域有癌细胞侵犯，但只在横膈之一边。 第三期，若两边横膈皆有癌细胞侵犯时。 第四期，多处淋巴结外癌细胞侵犯，不论是否伴有淋巴结病变；或单一脏器伴随远处淋巴结侵犯。 § 病因 淋巴瘤人类淋巴瘤的发病原因尚不明确。在动物中，有多种病毒可引起淋巴瘤的发生，例如Rous肉瘤病毒能引起家禽的淋巴瘤。但在人类只有两种病毒很明确与淋巴瘤有关，即EB病毒和人类T细胞淋巴瘤／白血病病毒（HTLV－1）。EB病毒已发现与非洲儿童的Burkitt淋巴瘤有密切的病因关系，EB病毒DNA已从Burkitt淋巴镏的细胞核中提取出来。但发生于非洲以外地区的同类型淋巴瘤则未发现与EB病毒有关。1980年从皮肤T细胞淋巴瘤患者的瘤细胞株中分离出一种独特逆转录病毒（C型RNA病毒）命名为人类T细胞淋巴瘤／白血病病毒，与1976年日本所发现的成人T淋巴细胞白血病病毒（ATLV）是同一种病毒。以上这些说明病毒在人类淋巴瘤病因学中占有的重要地位。 这些现象表明淋巴瘤发生的可能机理：在遗传性或获得性免疫障碍的情况下，淋巴细胞长期受到外源性或内源性抗原的刺激，导致增殖反应，由于T抑制细胞的缺失或功能障碍，淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应失去正常的反馈控制，因而出现无限制的增殖，最后导致淋巴瘤的发生。其发生的外界因素可分为： (1)物理病因(辐射) 淋巴瘤的发病率不仅与吸收辐射的剂量有关，还与受辐射时的年龄有关，25岁以下受辐射的人群，淋巴瘤的发病率比其他人群高。医用辐射对人类肿瘤的发病影响越来越受到重视，尤其是大剂量辐射对人类淋巴瘤的发生有促进作用。 (2) 化学病因 化学致癌物的种类中的烷化剂、多环芳烃类化合物、芳香胺类化合物与恶性淋巴瘤的发病有一定的联系。化学药物引起恶性淋巴瘤的发生也不很少见，如环磷酰胺、甲基苄肼、左旋苯丙氨酸氮芥引起恶性淋巴瘤均有报道。在农业生产中，随着农药及化肥的应用，在农村人口中恶性淋巴瘤的发病率和死亡率不断地增加。 (3) 免疫因素 恶性淋巴瘤是免疫系统恶性肿瘤，免疫缺陷是恶性淋巴瘤的重要原因之一。正常情况下，人体的免疫系统具有免疫监视功能，对体内发生突变或癌变的细胞能起到清除的作用。免疫缺陷病人容易发生机会感染，特别是病毒感染。 (4) 遗传因素 遗传因素与恶性淋巴瘤的病因相关有许多方面的报道，有时可见明显的家族聚集性，如兄弟姐妹可先后或同时患恶性淋巴瘤。 (5) 病毒病因 病毒是肿瘤病因学研究的一个重要方向。就目前研究的状况来看，与恶性淋巴瘤关系比较密切的病毒有EB病毒、人类嗜T淋巴细胞病毒、人类嗜B淋巴细胞病毒.[2] § 发病机理 病理学特征 淋巴瘤的典型病理学特征有： 1、淋巴结正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏，被膜及其周围组织同样被侵及； 2、异常细胞的分裂指数增高。 病理分类 淋巴瘤是一组非均一性疾病，依据其病理学特点分为霍奇金病（HD）和非霍金奇淋巴瘤（NHL）。 一、霍奇金病 以细胞多样性及肿瘤组织中找到Reed-sternberg细胞为特征。1966年Rye会议将其分为4个亚型（表5－6－1）。以结节硬化型及混合细胞型最为常见，各型并非固定不变，尤以淋巴细胞为主型，易向其他各型转化，结节硬化型较为固定。 二、非霍金奇淋巴瘤 其病理分类在1940年以前简单地分为三类，即滤泡性淋巴瘤、淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤。1966年Rappaport根据淋巴结病变是否有结节性，将其分为结节型与弥漫型。又根据细胞分化程度和细胞成分进一步分类。晚近由于对淋巴细胞的成熟过程及各阶段的生理功能的认识日益增多，发现从前分类中的网状细胞或组织细胞，绝大多数是转化中的淋巴细胞。真正的组织细胞淋巴瘤仅占NHL的5％。混合型是淋巴细胞转化过程中不同阶段的细胞同时存在。1980年提出了国际工作分类法（Working Famulation)，是根据病理学与疾病的临床表现分成低度、中度及高度恶性（5－6－3）。此分类法与治疗反应关系密切，具有实际临床意义。在此基础上，1985年我国提出成都会议分类法。其与工作分类法相比，类型增加，免疫功能属性更明确，绝大多数病例能归入。目前我国正采用此分类法。 § 诊断鉴别 淋巴瘤淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，病理学检查及必要的辅助性检查。诊断应包括病理类型及病变范围（分期）。对只有深部病变而无浅表淋巴结肿大者，诊断往往较困难，需要借助于辅助检查，介绍如下： 一、活体组织检查 为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结，因颌下及腹股沟部淋巴结常有慢性炎症，影响诊断的准确性。 斜角肌脂肪垫活检，对纵隔或肺部病变有一定诊断意义。 二、纵隔镜检查 纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检，比较简便安全。 三、下肢淋巴管造影 对腹膜后淋巴瘤的诊断、分期、判断疗效和观察复发方面是一项准确性较高、安全简单和并发症少的检查技术，且在某些方面优于CT和声象图，它能发现正常大小的病变淋巴结内部结构变化。 四、CT、核磁共振和声象图检查 可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。 五、剖腹检查 可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累，为采用放射治疗，确定照射野所必不可少的（病理分期）。如同时作脾切除，还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。 六、骨髓活检 对诊断和查明病期比骨髓涂片阳性率高。凡血清硷性磷酸酶升高，不能解释的贫血、血小板减少、X片疑有骨侵犯以及Ⅲ期以上病人均应作骨髓活检。 鉴别 临床上恶性淋巴瘤易被误诊。以表浅淋巴结肿大者，需要和慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移瘤、淋巴细胞性白血病、免疫母细胞淋巴结病、嗜酸性淋巴细胞肉芽肿等鉴别。以深部纵隔淋巴结起病者，须与肺癌、结节病、巨大淋巴结增生等病相鉴别。以发热为主要表现者，须与结核病、恶性组织细胞病，败血症、风湿热、结缔组织症等鉴别。 淋巴瘤的播散规律及分期 一、霍奇金病认为是单中心起源，主要沿淋巴管播散，并有下列特点 （一）淋巴结播散呈连续性，并非跳跃性播散。 （二）左下颈部病变易侵犯膈下。有双侧颈或左颈部病变者，50％同时有膈下病变。而单独右颈部病变者仅2％有膈下病变。淋巴瘤（三）局限性上颈部病变很少同时累及腹部。 （四）临床诊断为膈上病变者约有25～35％发生膈下侵犯。 （五）有脾受累者，25％有肝侵犯。有肝侵犯者几乎必先有脾受累。 二、非霍奇金淋巴瘤的播散规律不明显 但其原发于腹腔者比HD为多，且滑车上、腘窝、耳前、腹股沟、肠系膜淋巴结及咽淋巴环的侵犯远比HD多见，因此，认为是呈离心性或跳跃性播散。 临床分期 临床分期的目的是为了了解疾病的播散程度，以便选择相应治疗方案。现均采用Ann Arbor会议分期法（表5－6－5）。主要根据临床表现和体格检查结果，而B型超声波、CT扫描、下肢淋巴管造影，下腔静脉造影等技术对准确分期有重要帮助。 § 化验检查 一、血象 早期一般无特别。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒细胞增多，以HD常见。约有1／3HD患者淋巴细胞绝对值减少。浆细胞和Reed-sternberg细胞偶可见于周围血。血小板下降提示有骨髓受累，或继发于脾功亢进。 二、骨髓象 骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常。在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。这种细胞体积大、直径为15～20μ，胞核大，可为分叶状、双核（镜影细胞）或多核。染色质分布不均、浓集成块。核膜厚而深染。核仁大而园，可达8μ，核仁周围有空晕区。 三、生化检查 血沉加快提示病情处于活动；乳酸脱氢酶升高反映瘤细胞增殖速度快，＞500单位／L提示NHL的预后不良。病情进展时血清铜及铁蛋白升高，缓解期则下降；锌与之相反。硷性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同时可伴有5－核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯，此种变化可出现于X线改变之前。脑脊液β2微球蛋白升高提示有中枢神经系统受累。 四、免疫学异常 HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低，体外淋巴细胞转化率减低，其程度与疾病的进展有关。体液免疫一般正常，免疫球蛋白通常正常或增高，晚期可减少。NHL的部分患者有体液免疫异常，表现为自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少等。Coombs试验阳性，少数患者有单克隆高球蛋白血症。治疗取得缓解的病人，免疫功能可恢复正常。 § 治疗 淋巴瘤淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD，但也有部分病例得以治愈。 一、放射治疗 （一）HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射即病变在膈以上应用斗蓬野（包括纵隔、肺门、双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结；病变在膈以下采用倒Y野（包括脾，脾蒂、腹主动脉旁、髂部、腹股沟部和股部淋巴结）。根治剂量45Gy／5－6周；预防剂量40Gy／4－5周。ⅠB、ⅡB和ⅢA可采用全淋巴野照射（即斗蓬野＋倒Y野）。 （二）NHL低度ⅠA和ⅡA采用扩大野，ⅠB，ⅡB和中度的Ⅰ、Ⅱ期原则上同ⅠA和ⅡA，但放疗后（1月）宜加化疗。根治剂量50～55Gy／5～6击；预防剂量45－55Gy／5－6周。 二、化疗 （一）HDⅢB～V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP（表5－6－6）6个疗程，完全缓解率可达60～80％，有1／2～1／3病例保持长期缓解，有的长达15年。复发的病人再用MOPP仍有90％患者达到第2次缓解。其他联合方案并不比MOPP优越。但ABVD方案与MOPP无交叉抗药性。如MOPP失败可改用ABVD，此二方案交替治疗12个疗程，可取得较满意效果。而将两方案综合起来形成MOPP／ABV新方案，治疗6个疗程也取得同样疗效。 （二）NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ～Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。 三、手术治疗 有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：①局限性体表的结外病变；②消化道淋巴瘤；③泌尿生殖系淋巴瘤；④原发于脾之淋巴瘤。 四、骨髓移植 对恶性程度较高，常规治疗反应不佳或虽有疗效，但有复发者可作自体或同种异基因骨髓移植，但瘤体大且耐药、年龄大于55岁者不宜作骨髓移植。骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。 五、单克隆抗体导向治疗 LAK细胞 肿瘤坏死因子、干扰素等疗法正在探索。 淋巴瘤化疗后饮食调理 摘要：淋巴瘤化疗后饮食调理是基于化学治疗在淋巴瘤治疗中的普遍应用，但是化疗在杀死癌细胞的同时也会杀伤正常细胞，此时需要关注患者的饮食调理。中医药人参皂苷Rh2在抑制肿瘤生长，减轻放化疗毒副作用方面有非常好的效果，因而被临床普遍采用。 淋巴瘤化疗后饮食调理是基于化学治疗在淋巴瘤治疗中的普遍应用。由于化学治疗的合理应用和积极推广，淋巴瘤的化疗疗效有较快的提高，但是化疗在杀伤癌细胞的同时也会杀伤正常细胞，因此淋巴瘤化疗后的饮食需要补充大量的营养。淋巴瘤化疗后患者的饮食调配对于病情的改善至关重要。中国自古就有“药食同源”的说法，食物“病人服之，不但疗病，并可充饥;不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”。 中医药人参皂苷Rh2在抑制肿瘤生长，减轻放化疗毒副作用方面有非常好的效果，因而被临床普遍采用。辅以人参皂苷Rh2（如今幸胶囊，海南亚洲制药集团出品，含量高达16.2%）进行的合理饮食调配，不仅能减少化疗的副作用，更能起到一定的辅助治疗的作用。 淋巴瘤化疗后饮食调理一定要遵循以下几个原则： 1、食物要少而精：化疗期间会出现恶心呕吐腹泻、食欲不振等症状，多数人食量较少。因此食物选择应是高质量蛋白质，高热量食品多样交替，坚持进食，病人因呕吐食物摄入量不够时，可从静脉辅助葡萄糖、氨基酸、蛋白等。 2、少食多餐，在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品，如巧克力，面包干，蛋类制品。进餐时避开化疗药物作用的高峰。如静脉化疗最好空腹时进餐。 3、多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物。医学研究证明，维生素C能增强细胞中间质功能，是阻止癌细胞生成扩散的第一道屏障。人参皂苷Rh2也可以增强全身抵抗力，抑制癌细胞的增生。许多蔬菜水果，如西红柿、山楂、橙子、柠檬、大枣等，含维生素C比较丰富，应多食用。 4、对症调理饮食：饮食中增加一些调味品，使食物味道鲜美，增进食欲。进食后易呛食，可食少渣流食。 淋巴瘤化疗后饮食调理还需要注意的是淋巴瘤患者化疗后常常会导致厌食、恶心、呕吐、胃部不适和腹胀，还可因口腔、咽喉疼痛和饮食无味、口干舌燥等症状影响进食，所以应做好饮食调配，以增加患者免疫力、耐受性，有效促进病情的恢复。 § 恶性淋巴瘤的早期信号 恶性淋巴瘤属于恶性肿瘤的一种，而且这种病常发生于青壮年，对劳动力影响很大。据世界卫生组织统计，目前全球每年约有35万新发淋巴瘤患者，死亡人数超过20万。我国淋巴瘤每年新增患者约2．5万人，死亡2万人，呈上升趋势。 淋巴组织恶变一般先侵犯表浅或纵隔、腹膜后、肠系膜上的淋巴结，也可以同时侵犯这些部位的淋巴结。少数病人可原发于淋巴结外的淋巴器官。多数患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位如颌下、腋窝淋巴结也会陆续被发现。淋巴结可从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧、均匀而丰满。纵隔也是恶性淋巴瘤的好发部位之一，多数病人在疾病初期常无明显症状，X线检查才会发现有中纵隔和前纵隔的分叶状阴大约有50%的非霍奇金淋巴瘤（NHL）会侵犯肝脏。部分病例可以肝脾肿大为首发症状，但因为这部分病人的肝功能大多无明显异常，并且由于肿块弥散，肝脏扫描也少有大的占位病变，因此有时不容易被发现。 恶性淋巴瘤除了这些病变局部的表现以外，还有肿瘤所致的全身表现，大约有10%的患者以发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。有的患者长期不规则发热的原因不明，几年以后才发现有浅表淋巴结肿大，经过检查才确诊。也有少数患者伴有比较隐匿的病灶，但常常会有周期性低热。持续发热、多汗、体重下降等多种症状的存在可能标志着疾病的进展。此外，神经系统、皮肤、骨髓等也常常被累及。 恶性淋巴瘤的表现比较隐匿，不易被察觉，能够早期发现症状，及时就诊，治愈率会大大提高。一些早期信号特别值得重视：无明确原因的进行性淋巴结肿大，尤其是在部位、硬度、活动度方面符合前面所讲的恶性淋巴瘤的特点的；“淋巴结结核”经正规疗程的抗结核治疗、“慢性淋巴结炎”经一般抗炎治疗无效的；淋巴结肿大和发热经治疗有时好转，但经常有反复，并且总的趋势为进展性；不明原因的长期低热或周期性发热应考虑恶性淋巴瘤的可能性，特别是伴有皮痒、多汗，消瘦以及发现浅表淋巴结肿大.如果身体出现这些异常情况，千万不要自作主张，一定要及时到正规医院就诊检查，以免延误病情。 专家支招：正确护理淋巴瘤患者的方法 黄霈：肿瘤治疗专家，享受国务院特殊津贴，主任医师 正确护理恶性淋巴瘤患者是家属和病人都非常关心的问题，好的护理能让治疗事半功倍。恶性淋巴瘤起源于淋巴结和其他淋巴组织的肿瘤，可分为霍奇金瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，恶性淋巴瘤在男性人群中非常常见。恶性淋巴瘤的恶性程度不一，多发生在淋巴结内。对恶性淋巴瘤患者进行一些相关的护理，对于病情的康复是非常有利的，所以了解恶性淋巴瘤的护理原则很重要。 一、正确护理淋巴瘤恶性淋巴瘤患者之一般护理 1、早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。 2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。 3、保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。 4.放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。 5.中药护理：中药联合治疗能够减轻病人在治疗期间遭受的身体伤害，促进身体尽快复原。临床患者反映比较好的是服用人参皂苷Rh2（如今幸胶囊，含量高达16.2%），能够减轻放化疗毒副作用，增加手术成功率，同时抑制肿瘤生长，对改善患者胃口和睡眠效果也非常不错。 二、正确护理淋巴瘤恶性淋巴瘤患者之对症护理： 1、患者发热时按发热护理常规执行。 2、呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。 3、骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。 三、正确护理淋巴瘤恶性淋巴瘤患者之心理护理： 在患者进行手术、放疗或化疗前，护理人员不仅要向病人宣传进行这种治疗的必要性，也要向病人讲清治疗期间可能出现的不良反应，耐心解答患者提出的问题，多交流关心给与精神上安抚和支持，使病人有足够的心理准备，主动克服困难，积极配合治疗。 四、正确护理淋巴瘤恶性淋巴瘤患者之健康指导： 1.恶性淋巴瘤病人注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。 2.加强营养，提高抵抗力。 3.恶性淋巴瘤患者应该遵医嘱坚持治疗，定期复诊[3] 。 § 儿童淋巴瘤 儿童淋巴瘤的一般护理： 1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。 2．给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。 3．保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒 剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。 4．放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。 儿童淋巴瘤的注意事项： 1．注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。 2．加强营养，提高抵抗力。 3．遵医嘱坚持治疗，定期复诊[4] 。 § 中药大方 这是一个民间老中医开的治疗淋巴瘤的药方。要长期服用， 药方： 干蟾皮12g 、 猫爪草30g、 重楼20g 、 天葵子15g 、 制南星10g 、 茯苓20g、 陈皮10g 、 海藻30g、 昆布30g 、 海浮石30g、 牡蛎60g 、 夏枯草30g 、 金乔木10g、 八月扎10g、 蒌皮30g 、 王不留行15g、 路路通15g、 炮山甲12g、 龟板30g 、 别甲30g 、 角刺12g、 漏芦15g、 威灵仙10g 、 甘草10g、 木香10g、 黄药子20g 、 仓耳子10g、 生薏仁30g、 土茯苓30g 、 桑白皮12g 、 枇杷叶12g 、 山豆根15g、 山茨菇15g、 三棱10g 、莪术10g 、 地别出6g 、 桃仁6g、 红花12g 、 丹参30g 、 山芋肉15g、 丹皮10g 、炒枣仁 30g、 黄精15g、 熟地20g、 当归15g、 白芍30g、 川穹10g、 香府12g、 玉金10g、 太子参30g、 麦冬20g、 五味子10g、 升麻15g、 柴胡3g、 桔梗15g、 山药30g、 鸡血腾 30g、 拔葜30g、 桑寄生20g 、 牛夕12g、 枸杞子15g 、 苁蓉15g、 巴戟天15g 、 功劳叶15g、 老观草30g、 地骨皮15g、 马鞭草30g 、 石贝穿30g 、 益母草30g、 补骨脂15g 、鸡内金15g、 山楂5g 、 女贞子30g、 旱莲草15g、 蛇舌草30g、 半支莲30g、 公英30g、冬凌草30g、 白英30g、 龙葵30g、 鱼腥草30g、 乌药10g、 厚朴10g 、 延胡12g 、 川楝子12g、 僵蚕10g 、 望江南30g 、 生半夏10g 。以上药熬4-5小时，每天要求服3次，每次500ml。 另外配合大贝、川贝各10g （打成粉） 加三七粉6g 每曰早晚分二次冲服。 共1670g ，比吃饭量还多。这副药要二百元左右，可以服一周。 刚开始是一天的用药量，后来服用了几个月感觉太浪费，就改成服一周了，药量也减到每次300ml，每天2次，但不知道疗效会不会降低？ 虽说大方容易药理不明，但是这个方却治好了不少的患者。本地的就有好几个患者，见到过2个患者本人了。这两个患者都在大医院做过化疗，可是几个疗程后又复发，脖子上的淋巴瘤又长大了，后来也是听治好的患者介绍的情况，前去找老中医，按方服药，大概半年多的时间，淋巴瘤减小非常明显，体力恢复。现在都2年多了，没有复发。大家说这个药理不明的大方为什么还有这么好的疗效呢？就连本地的中医院和药店都知道这个开大药方的民间中医，都反映疗效不错。据说是根据“四诊”一人一方，但是感觉药方差的不多，主要的药都一样。 用不锈钢筒加电磁炉定时5小时熬制，刚开始一天一付，后来觉得确实浪费，就一副药连熬3次析出混合，放冰箱内服一周。 患者已经服药半年了。效果是病情没有发展，淋巴没小也没明显长大，体能恢复的较好。但是脖子经常有像被卡住的感觉，从第一次喝药就有这种感觉，不知道是不是副作用造成的？各位帮分析一下哪些药可能会有这种副作用，能去掉这些药吗？ 温服。每次服药前从冰箱中取出需要量，再熬开5分钟，凉一会温服。药量太大喝不下，现在已经改为每天2次，每次300ml。 将饮片打成粗粉，只用一半的量，用无纺布滤袋装好，泡30分钟，煮开后小火煎15分钟，只煎一次。既节省了药材，又节省了时间，还能保证原有的药效[5] 。 § 预防 1、要均衡膳食，正常成人可摄入蛋白质食物总量150~200克/日或摄入蛋白质70克/日，儿童摄入鱼、肉、蛋食物100~150克/日。摄入碳水化合物、脂肪适量。多吃各种绿色蔬菜，成人进食绿色蔬菜500克/日，儿童摄入绿色蔬菜200~300克/日。不要经常大量摄入鸡、鸭、鱼、肉、蛋、海鲜、饼干、炒豆（花生、黄豆、蚕豆等）及其他油炸食物。 2、多喝水，成人饮水1500毫升/日，儿童饮水800~1000毫升/日。特别是夏季，在户外工作、活动，一定要足量喝水。 3、适当运动，每天慢跑半小时或散步（做健身操等）2小时左右。 4、儿童要养成不挑食，不偏食的习惯，保证营养物质供给，保持人体热能的平衡，减少肿瘤的发生。 5、恶性淋巴瘤患者严格控制蛋白质等高热能食物摄入，多吃绿色蔬菜，有益于控制淋巴瘤的进一步发展。 6、恶性淋巴瘤患者同时要防治淋巴外疾病。如扁桃体、口腔、鼻咽部、甲状腺、胃肠道、骨、肝、胆等器官疾病。 7、不要过度劳累，特别是有胃肠道、骨、肝等疾病者，否则会损伤这些器官，从而刺激淋巴结增生。 8、患者不喝酒，酒的热作用可引起淋巴结疼痛增生。 § 护理 一、淋巴瘤的卫生护理：淋巴瘤如何进行卫生护理？最先应给患者提供一个舒适的病房环境，保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，但要注意保暖；协助患者做好个人卫生，指导患者培养良好的卫生习惯，经常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手；要保证淋巴瘤患者有充足的睡眠和休息时间，做到起居有时；患者有出汗现象时应及时擦干汗水，并随时更换汗湿的病服，清洁全身皮肤；有发热现象的患者应注意口腔护理，每日可多次用盐开水含漱，尤其是进食前后、晨起、晚睡前。 二、淋巴瘤的饮食护理：淋巴瘤病人在治疗期间给予清淡易消化的高能量、高蛋白质的饮食，以补充高消耗。不吃凉拦不洁生食，禁烟酒、浓茶、咖啡。并鼓励病人多饮水，尤其是糖盐水，以预防大汗脱水而发生低血容量性休克，多进食蜂蜜、香蕉等以防大便干结致肛裂而造成肛周感染。 三、淋巴瘤的精神护理：积极健康的心理状态能使患者免疫系统功能处于最佳状态。故淋巴瘤的精神护理至关重要。那么淋巴瘤如何精神护理？在对病人的病痛表示理解的同时，要鼓励病人继续接受治疗，多关怀和倾听，消除患者心理负担和精神压力。 |
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