| 词条 | 暴露性角膜炎 |
| 释义 | § 概述 暴露性角膜炎暴露性角膜炎（exposure keratitis）常见于睑裂闭合不全的各种病变，致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜而发生角膜上皮损伤。 病变多位于下1/3的角膜。初期角膜及结膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的结膜充血、肥厚，角膜上皮逐渐由点状糜烂融合成大片的上皮缺损，新生血管形成。继发感染时，出现化脓性角膜溃疡。 § 治疗措施 暴露性角膜炎治疗结合病史，选择一般角膜视诊、照影法和Placido圆盘检查法、角膜染色法等检查角膜病变情况。 去除暴露因素、保护和维持角膜的湿润状态。 具体措施有：根据角膜暴露原因作眼睑缺损修补鼠、睑植皮术等。上睑下垂矫正术所造成的严重睑闭合不全，应立即手术处理，恢复闭睑功能。夜间使用眼膏预防感染，或形成人工湿房保护角膜，其它措施同神经麻痹性角膜炎。 1.关键问题在于立即消除闭合不全的现象，轻度闭合不一，白天戴用适当的防风眼镜，睡前于结膜囊内放置抗生素眼膏即可。 2.解除眼睑闭合不全的病因，对于一些因眼球突出、眼肌麻痹引起的闭合不全，一时难以改善者，可考虑作永久性睑裂缝合。 3.全身性疾病：除请有关科室协助治疗外，可考虑眶减压术。 4.预防感染：一旦发生细菌或真菌感染时，应立即按照有关炎症处理，万不可延误治疗时机，否则将造成严重的后果。 § 治疗方案 暴露性角膜炎治疗方案暴露性角膜炎（exposurekeratopathy）的治疗方法是先尝试用药物的治疗，用尽了这些方法，才会考虑手术。 可以使用的药物治疗包括： （1）滋润药水和药膏。 （2）抗生素（如果角膜表皮损的话）。 （3）隐形眼镜（bandagecontactlens）。 （4）自体血清（autologousserum）的眼药水－－用病人自己的血液提炼出来的，不是每一间医院都有，这是用尽所有方法后还不行的方法，成功率因人而异。 手术包括： （A）羊膜移植（amnioticmembranetransplant）。 1）羊膜的取材及制备：羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，产前母体必须经过血清学检测，排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒，产道无淋菌、衣原体感染。在无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，然后用抗生素溶液浸泡5～10min，分离羊膜，将其上皮基底朝上，平铺在特制的手术膜纸上，将粘有羊膜的滤纸切成3cm×3cm或5cm×5cm大小的团块，置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱，0℃以下可保存72h，4℃可保存12h。 2）手术方法：将病变的眼表层组织切除，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面，从保存液中取出羊膜，再从滤纸上剥离下羊膜，用无菌生理盐水冲去甘油。根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂氧氟沙星眼膏，常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息，减少头部活动。 （B）眼皮闭合手术（tarsorrhaphy）－－分暂时性和永久性两种。 § 病因 1.甲状腺、脑垂体、眼眶肿瘤所引起突眼状态。 2.瘢痕性睑外翻，眼眶骨髓炎及骨质缺损或瘢痕性粘连，睑轮匝肌麻痹，提上睑肌痉挛等所致闭睑功能障碍。 § 临床表现 暴露性角膜炎临床表现由于角膜表面的暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。假如睑裂闭合不全的程度较轻及由于闭眼时眼球上转关系（Bell现象），只有三分之一或更少的一部暴露出来，则角膜损害亦局限于该部，因角膜知觉减少，对异物的侵袭不能反射阻挡，故易损务，甚至继发细菌和真菌的感染。 在眼睑关闭不全的情况下，暴露的角膜表面因液体蒸发液体蒸发的加速而变干燥，导致严重的浸润和溃疡，这种病无继发感染，一般仅呈灰白色调，不会有急剧的改变，亦无化脓现象。 § 易混病症 1.匐行性角膜炎：主要为毒力较强的细菌引起。肺炎球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌等均可致病。发病前常有角膜表面外伤史，或有灰尘等异物入眼。全身营养不良、衰弱亦易于发病；慢性泪囊炎患者易罹此病。 2.绿脓杆菌性角膜炎：本病系绿脓杆菌直接侵入角膜引起感染所致。绿脓杆菌毒力很强，但侵袭力很弱，它必须通过破损的上皮才能侵犯角膜组织引起感染。因此，各种角膜外伤、角膜炎、角膜软化症等均可成为感染的诱因。 § 麻醉期间患者 暴露性角膜炎与麻醉原因： （1）暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。常见原因主要包括：眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性睑外翻、上睑下垂矫正手术后上睑滞留和睑闭合不全、面神经麻痹、深麻醉或深昏迷等。 （2）麻醉期间，因麻醉药品的肌松作用而致眼睑松弛，消除了眼睑的正常性闭合，若手术时间较长致角膜外露可引发暴露性角膜炎，患者出现畏光、流泪、结膜炎和有异物感的局限性眼痛，所以在麻醉后应采取相应眼保护措施。 （3）全身麻醉、昏迷或衰竭的患者，角膜失去知觉，瞬目反射消失，也可出现功能性睑闭合不全，由于角膜表面的暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、粗糙、坏死脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。因角膜知觉减退，对手术间内微尘等异物的侵袭不能阻挡，易于损伤，甚至继发细菌和真菌感染。 （4）头面部手术时无影灯持续照射，强烈的光线及其所散发的热量易导致角膜干燥;另外，术中无菌敷料包裹头部严密，手术时间过长，手术操作时产生磨擦使无菌敷料上的纤维屑脱落，致使暴露的角膜损伤，导致角膜表面干燥，上皮脱落，使结膜充血，引起暴露性角膜炎。 防护措施： （1）防护治疗的关键在于去除暴露性因素。 （2）非眼科患者可以在麻醉后用医用胶布将双眼睑闭合后贴上，是最简单易行的方法，也可用红霉素软膏涂抹眼睑后使其充分闭合，或用眼罩遮盖双眼。 （3）眼科和其他行颜面部手术的患者，因受消毒范围的限制，可用红霉素眼膏涂抹眼睑周围后使其充分闭合。 （4）一旦发生，应积极邀请眼科医师会诊，妥善处理，防止更严重并发症的发生。 § 就诊指南 暴露性角膜炎好评医院 北京中医药大学东直门医院北京军区总院上海市徐汇区中心医院 中山市人民医院阳江市人民医院东莞市人民医院 深圳市中医院深圳市人民医院深圳市梅林医院 中山大学中山眼科中心广东省人民医院中山大学附属第三医院 中国人民解放军第四五五医院上海曙光医院上海长征医院 § 预防 暴露性角膜炎预防本病患者因角膜暴露，极为不适。要在治疗原发病的同时，随时注意防止角膜乾燥，如在睡眠前，一定要涂大量的抗菌素眼膏，防止角膜乾燥和感染。必要时医生可以将眼睑暂时缝合，既在睑裂中央留缝隙看东西，又保持了角结膜湿润。 § 相关词条 暴露性角膜炎春季性结膜炎非炎性单纯性突眼海绵窦血栓 化脓性葡萄膜炎晶体异位和脱位睑板腺癌急性泪腺炎 § 参考资料 1.http://jbk.39.net/keshi/wuguan/yanke/prevent/4db16.html 2.http://topic.xywy.com/wenzhang/20061124/131682.html 3.http://www.ring168.cn/html/yandibing/200809/01-1260.html 4.http://www.ring168.cn/html/yandibing/200809/01-1260.html |
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