| 词条 | 有头疽 |
| 释义 | § 概述 有头疽 有头疽 (carbuncle) 是发生于肌肤之间的急性化脓性疾患。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后状如蜂窝。《外科理例·疮名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便觉痒痛，触着其痛应心，此疽始之发兆……”本病根据患病部位不同而有不同病名，如生于项部的，名脑疽、对口疽、落头疽；生于背部的，名发背、搭手；生在胸部膻中穴处的，名膻中疽；生于少腹部的，名少腹疽。本病相当于西医的痈。 诊断要点 好发于项后、背部等皮肤厚韧处。多发于中老年人。 根据病程演化，临床可分为三期： 初期患处起一肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。 溃脓期肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。 收口期脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。 整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。 辅助检查：血白细胞总数常在15X109／1．一20X109／L，中性粒细胞80％一90％。应常规检查血糖、尿糖。可作脓液细菌培养。 鉴别诊断 一、疖病小而位浅；无全身明显症状；易脓，易溃，易敛。 二、脂瘤染毒患处有结块，或有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓；染毒后红肿多局限；全身症状较轻；溃后脓液中可见豆渣样物质。 三、痈局部光软无头，红肿结块范围多为6～9厘米，发病迅速，易脓，易溃，易敛。 四、发也初起无头，红肿明显，边缘不清，后皮肤湿烂，色黑腐溃，范围较有头疽大，好发于肌肉丰厚之处。 辨证分析 本病多由感受风温湿热之毒，以致气血运行失常，毒邪凝聚皮肉而成；或由情志内伤，气郁化火；或房室不节，劳伤精气，以致肾水亏损，火邪炽盛；或平时恣食膏粱厚味，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生，加之外感风温湿热，凝聚肌表，导致营卫不和，气血瘀滞，经络阻隔而成。本病具有初起皮肤上即有粟粒状脓头，继则红肿热痛，易向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如蜂窝，脓液难以畅泄，结块范围常在9一12厘米之间，甚可达30厘米，症状严重者，可引起疽毒内陷的特点。 若毒虽盛而正不虚，正邪相搏，反应较剧，初、中期局部及全身症状均较明显。脓溃畅泄，腐肉脱落，则病情停止发展，收口较易，此属实证；中年人多见。若脏腑先自蕴毒，或有消渴病，加之外来毒邪，正虚而毒盛，正气难以化毒，则疮肿难脓难溃难敛，甚则疽毒内陷，兼见神昏谵语，气息急促等严重症状，此属虚证；多见于老年及体虚之人，或有消渴病患者。本病治疗以清热利湿，和营托毒为原则。 辨证论治 （一）火毒蕴滞 肿块色红灼热，根脚收束，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，流脓黄稠；发热，口渴，便秘，尿赤；舌红，苔黄，脉弦数。 辨证分析：外感风温、湿热毒邪，内有脏腑蕴毒，邪毒蕴结于肌表，以致营卫不和，经络阻塞，气血凝滞，故肿胀疼痛；热毒炽盛，故色红而灼热，发热；热胜肉腐，故疮面腐烂，脓出黄稠：口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉弦数皆为热毒内盛之象： 治法：清热利湿，和营托毒。 方药：仙方活命饮加减。便秘者，加生大黄、枳实泻热通腑。 （二）阴虚火炽 疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水；全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄，脉细数。 辨证分析：阴液亏虚，虚火内生，复感湿热毒邪，阴虚无水制火热之邪，而使毒蕴更甚，故疮色紫滞，疼痛剧烈；毒甚走散，故疮脚散漫，疮形平塌；阴液不足，无以化脓，故脓水稀少；热毒人里，故高热、便秘、尿赤；舌红、苔黄、脉细数为阴虚火炽之象。 治法：滋阴生津，清热解毒。 方药：竹叶黄芪汤加减。 （三）气虚毒滞 肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛；伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数；舌质淡红，苔白腻，脉数无力。 辨证分析：气血虚弱，气虚无力托毒，毒邪留滞，故疮形平塌；血虚无以化脓，故腐肉难脱；热毒留滞不解，故仍畏寒、发热、口渴喜饮；气血亏虚，机体失养，故精神萎靡，面色少华；舌淡红、苔白、脉数无力为气虚之象。 治法：扶正托毒。 方药：托里消毒散加减。 参考文献 1.《中医外科学》 2. 《中医药学名词》修订版 （内部资料） § 诊治 有头疽的辨证论治 热毒炽盛型【证见】 初期患部起一肿块，上有粟粒状脓头，随即焮肿高大，脓头相继增多，皮色潮红，疼痛日增，伴有恶寒发热，头痛等全身症状。舌质红，苔薄黄，脉滑数。中期疮面逐渐腐烂，形如蜂窝，脓出黄稠，壮热恶寒，口渴，溲赤便秘，苔黄腻，脉弦数。溃后脓液畅泄，腐肉脱落，全身症状随之减轻或消失。继则脓尽肌生，疮口平复。 【治法】 清热利湿，和营托毒。 【方药】 1．主方 (1)仙方活命饮(吴谦等《医宗金鉴》)加减 处方：当归9克，赤芍9克，丹参9克，金银花9克，连翘12克，紫花地丁30克，陈皮6克，象贝母9克，炙穿山甲6克，皂角刺9克，生甘草6克。水煎服，每日1剂。 有寒热者，加荆芥9克、防风9克。便秘者，加生大黄9克(后下)、枳实9克。溲赤者，加草薜12克、泽泻9克、车前子12克(包煎)。溃脓者，加黄连3克、黄芩9克、生栀子9克。 (2)收口期一般不需内服药，如有气血亏虚者宜调补气血，方用八珍汤(薛己《正体类要》)加减。 处方：党参9克，黄芪9克，当归9克，白芍9克，茯苓9克，白术9克，陈皮6克，谷芽12克，炙甘草3克。水煎服，每日1剂。 2．中成药 (1)连翘败毒丸，每次6克，每日2次，温开水送服。 (2)水牛角解毒丸，每次1丸(2．1克)，每日2次，温开水送服。 3．单方验方热毒脑疽方(唐汉钧验方) 处方：当归12克，赤芍9克，丹参12克，紫花地丁30克，金银花9克，连翘9克，黄芩12克，生黄芪15克，穿山甲12克，皂角刺12克。水煎服，每日l剂。 阴虚火炽型【证见】 初起患部肿块上有粟粒状脓头，疮形平塌，皮色暗滞，微热，压痛轻微，不易酿脓。全身症状不明显，或仅见发热，口干唇燥，溲赤便干。舌红无苔，脉细数。疮面腐烂较慢，溃后脓水稀少，或带血水，不易脱腐，新肉生长缓慢，疮面红亮如鲜牛肉，愈合较迟。 【治法】 滋阴降火，和营解毒。 【方药】 1．主方竹叶黄芪汤(吴谦等《医宗金鉴》)加减 处方：大生地黄12克，麦冬9克，金石斛9克，生黄芪12克，当归9克，竹叶6克，生石膏18克(打碎)，黄连3克，紫花地丁30克，金银花12克，皂角刺9克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。 有消渴病者，可兼服生胰子肉每日9克。切薄洗净，置沸水中烫后即食；玉米须30～60克，煎汤代茶。便于者，加瓜蒌仁15克(打碎)、桃仁12克。 2．中成药 (1)醒消丸，每次3～6克，7岁以上儿童减半，3—7岁服l／3量，每日l。2次，温开水送服。用于初期。 (2)知柏地黄丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，温开水送服。 3．单方验方 阴虚脑疽方(唐汉钧验方) 处方：生地黄15克，麦冬12克，白芍12克，天花粉12克，玄参9克，黄芪18克，皂角刺12克，穿山甲12克。水煎服，每日1剂。 气血两虚型【证见】 初起局部微肿，隐约可见粟粒状脓头，疮面平塌，皮肤微热，压痛不甚，肿势缓慢，成脓亦迟，伴有低热，精神不振，面色苍白，舌淡苔薄白，脉略数而无力。中期疮面逐渐作腐，出脓不畅。后期脓水稀薄似水，腐肉难脱，新肉生长缓慢，疮面难敛。 【治法】 扶正补虚，托毒透脓。 【方药】 1．主方 托里消毒散(吴谦等《医宗金鉴》)加减 处方：党参9克，生黄芪9克，白术9克，当归9克，白芍9克，桔梗3克，皂角刺9克，茯苓9克，金银花12克，生甘草3克。水煎服，每日1剂。 后期宜气血双补，兼调脾胃，方用八珍汤(薛己《正体类要》)加味。处方参照一般痈溃后期。 2．中成药 (1)西黄丸，每次3克，每日2次，温开水送服。不宜久服。 (2)八珍丸，每次18克，每日2次，温开水送服。 3．单方验方 正虚脑疽方(唐汉钧验方) 处方：党参12克，白术9克，茯苓12克，生甘草3克，当归12克，生地黄15克，川芎9克，赤芍9克，金银花9克，连翘9克，黄芩9克，黄连6克，皂角刺12克，穿山甲12克。水煎服，每日l剂。适用于气血两虚证。 有头疽的外治法 1．初期 热毒炽盛证及阴虚火炽证，用玉露散或金黄散水蜜调制外敷。气血两虚证用冲和膏或回阳玉龙膏外贴，每日换药1次。 2．中期 脓成在患部作“十”字或“井”字形切开引流术。或掺七三丹、八二丹，脓少时改掺九一丹，外敷药物与初期同。 3．后期 脓尽肌生，用生肌散撒布其上，加盖生肌玉红膏或拔毒膏。若创口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，可用垫棉法；如无效时，则应手术扩创。 4．若气血两虚，疮形不起，可配合神灯照法或桑柴火烘法。 (1)神灯照法(吴谦等《医宗金鉴》)：用朱砂6克、雄黄6克、血竭6克、没药6克、麝香1．2克，诸药共研为细末。每次用药末0．9克，以丝棉纸滚药末搓拈，长23厘米，麻油浸透，用时点燃烟熏患处。每日2—3次。 (2)桑柴火烘法(吴谦等《医宗金鉴》)：取新桑树根数根劈条，各长30厘米，大如指粗，将桑柴条的一头点燃后吹灭，以阴火向患处烘烤，火尽再换，仍依前法。每次用3-4条，每日烘2—3次。 有头疽的其他疗法 1．饮食疗法 蟾蜍水蛇粥：蟾蜍2-4只，去皮及内脏、头、爪，洗净后切成小块；水蛇l-2条，去皮及内脏，放入开水中煮熟，拆肉去骨。大米适量与蟾蜍肉、熟蛇肉同煮成粥，调味服食。 其余参照“一般痈”饮食疗法。 2．预防调护 外敷药应紧贴患部，掺药宜撒布均匀。 疮口皮肤保持经常清洁，可用2％．10％黄柏溶液或生理盐水洗涤拭净，以免并发湿疹、丹毒。疮口切忌挤压，以免毒邪走散。 高热时应卧床休息，多饮开水。 忌食鱼腥、辛辣等刺激发物及甜腻食物。气血两虚患者可适当增加营养食品，如鸡、瘦肉等类。 有消渴病者应积极治疗，控制血糖。 |
| 随便看 |
百科全书收录594082条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。