| 词条 | 心脏移植术 |
| 释义 | § 概述 心脏移植手术 1967年首例人类心脏移植成功以来,心脏移植效果已有了显著提高。目前全世界每年有数千人接受心脏移植手术。至1999年4月为止,全球已经有304个医疗中心完成心脏移植手术48841例,心脏移植后总的1年、3年、5年和10年生存率分别为79.4%、71.9%、65.2%和45.8%。心脏移植已成为晚期充血性心力衰竭的有效的治疗手段。 1967年12月,南非开普敦Barnar医生成功地进行了世界第1例人的原位心脏移植,虽然移植后患者因肺部感染仅存活了18天,但这次手术的成功却在世界上引起了人们对于心脏移植的重视。他的第2例心脏移植患者存活了20个月。在世界上第1例心脏移植术后几周,经充分准备的Shumway和他的同事们也完成了他们的第1例心脏移植手术,尽管如此,其后一段很长的时间,因为移植后器官的排斥和供体、受体选择标准等一系列问题得不到很好解决,使心脏移植工作的发展停滞不前。 § 历史起源 历史在古代中国神话和圣经的文献中有几处提到了心脏移植，直到20世纪初，Alexis Carrel的先驱工作才使外科医生能够移植心脏这样的器官。通过许多富有想象力的实验，Carrel证明心脏官能够被移植，并且在新的宿主体内恢复功能。Carrel不仅移植心脏，而且也提出和进行了心和肺联合移植。这些手术都是异位移植，将器官移植至受体狗的颈部。随着50年代成功心脏外利技术的发展，人们的注意力最终集中到胸腔内原位心脏移植的问题。近年来最常用的心脏移植技术源于1959年Lower和Shumway的工作。有关移植的许多重要问题，包括免疫抑制的方案拟定，体表心电图与移植物排异的关系，以及加强免疫抑制后这些改变的逆转都是早期研究的课题。 尽管有这些早期工作，当在1967年12月，南非Capetowm的Christian Barnard进行首例人心移植时，许多人都感到惊奇。这次移植引起了全世界其他中心的极大兴趣，从1967年12月到1971年3月65个外科小组进行了170例心脏移植。但一年的存活率仅15％。因此，到1971年底，心脏移植的热情迅速降低。只有斯坦福大学和弗吉尼亚医学院的外科小组继续心脏移植计划。经过70年代l0年的实质性的工作，这些研究人员重新修订了受体选择标准，观察了经静脉心内膜活检在诊断排异中的作用，制备了兔抗胸腺细胞球蛋白作为急性排异的有效治疗，明确了许多晚期移植并发症和处理原则。 § 适用人群 心脏移植手术 由于下列因素导致的心脏功能衰竭，适用心脏移植手术： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 原发性心肌病 心脏瓣膜疾病导致的充血性心力衰竭 严重的先天性心脏病 病人合并有下列疾病时，禁忌行心脏移植术： 肾、肺、肝脏疾病 胰岛素依赖型糖尿病 其他威胁生命的疾病 心脏位于胸腔，把血液从肺部泵到全身。 正常心脏 原发性心脏病导致心脏扩大 心脏移植术在美国是第三位最普遍的器官移植手术（第一、二位分别是角膜移植术和肾移植术），每年在美国有超过1500的病人进行心脏移植手术。健康的心脏来源于器官捐赠者脑死亡后。取出的心脏用特殊的盐溶液保存。 病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正中作手术切口。中断心脏的血液供应，病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置，这装置暂时代替病人的心肺功能，维持病人血液的正常氧化和循环。 手术过程中病人的心脏被取出，捐赠者的心脏被重新缝合到病人胸腔内。 [1] § 适应症 适用于各种治疗无效、心功能Ⅳ级的晚期心脏病病人。 1．各种严重的心肌病。 2．大面积的心肌梗死、心力衰竭而无冠状动脉搭桥术的机会者 3．无法矫治的复杂性先天性心脏病。 4．风湿性心脏病、联合瓣膜病变伴有广泛的心肌病变者。 5．供体要求同前。 § 临床经验 直到1981年,由斯坦福大学开始将环孢素(Cyelosporme)应用于临床，1982年开始应用于明尼苏达大学 。 1984年开始广泛应用于心脏移植,从此心脏移植进入了飞跃发展的阶段。目前全世界每年大约有3500人接受心脏移植,全球至今大约完成5万例左右的心脏移植。在亚洲首例临床心脏移植1968年由和田寿郎完成,但由于传统文化及宗教的影响,此后很长一段时间停滞不前,直到1987年心脏移植数量才有所增加 。1987年7月17日至1996年12月整个亚洲完成心脏移植数量为380例,其中台湾完成了178例,泰国完成了95例,韩国1992年至1996年共完成65例,新加坡和印度分别完成了12例。 § 手术步骤 (一)供体心脏的取出 1．胸骨正中切口。游离出上下腔静脉，肺动脉和主动脉。静脉注射肝素2mg／kg。 2．主动脉灌注冷心肌麻痹液。 3．将上腔静脉在右心房以上4cm处切断；下腔静脉于其根部切断，并由此向上剪开右心房。 4．在肺静脉开口处切下左心房后壁，使其成为方形开口。 5．自无名动脉起始部横断主动脉。 6．肺动脉在其分叉处切断。 (二)受体心脏的切除 1．胸骨正中切口。肝素300U／kg静脉注射，建立体外循环。 2．切除左、右心房前壁，保留左、右心房后壁及部分房间隔用于吻合。 3．贴近半月瓣切断主动脉及肺动脉。 (三)供体心脏的植入 1．用3-0 Prolene线连续吻合左心房。 2．用3-0 Prolene线连续吻合右心房。 3．用4-0 Prolene线连续端端吻合主动脉。 4．用4-0 Prolene线连续端端吻合肺动脉。完成植入吻合。 § 术后处理 1．无菌隔离室特别监护。 2．异丙肾上腺素2．2μg／(kg·min)持续静脉滴注3～4天。 3．选用有效抗生素。 4．每日查血常规、血生化、肝肾功能。 5．加强营养支持。 6．抗免疫排斥药的应用。环孢素(环孢霉素A)4mg／h，抗人体胸腺免疫球蛋白10～ 25mg／(kg·d)，由静脉滴注。 7．于3周后可加用激素。 § 注意事项 心脏移植术在美国是第三位最普遍的器官移植手术（第一、二位分别是角膜移植术和肾移植术），每年在美国有超过1500的病人进行心脏移植手术。健康的心脏来源于器官捐赠者脑死亡后。取出的心脏用特殊的盐溶液保存。 病人全身麻醉后，医生在病人胸部胸骨正中作手术切口。中断心脏的血液供应，病人的血液通过人工管道被输送到心肺旁路装置，这装置暂时代替病人的心肺功能，维持病人血液的正常氧化和循环。 手术过程中病人的心脏被取出，捐赠者的心脏被重新缝合到病人胸腔内。 供体心脏缝合到病人胸腔内 心脏移植手术可延长患有严重心脏疾病的病人的生命。大约80%的病人术后可存活2年。与其它器官移植手术一样，心脏移植手术的最大问题是移植排斥反应。如果移植排斥反应得到控制，病人的存活可达10年以上。术后病人需不定期地服用免疫抑制剂，当病人感觉身体情况好转后，在医生的指导下，可进行适当的日常活动。但必需避免剧烈的体力劳动。 [2] § 发展前景 移植术受到供体短缺和经费不足的限制。在印度，人们把他们的肾脏卖给医生；但在南非这个国家里，这种做法被称为是“不道德的”。 人与人之间器官的移植最大的问题之一是如何克服免疫系统的反应，即使他们之间的血型和组织尽可能做到匹配，机体的本能反应仍会排斥被移植的器官，可用药物来抑制这种免疫反应。 |
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