| 词条 | 尘肺病 |
| 释义 | § 分类 尘肺按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺，称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺，如棉尘肺、农民肺等。 中国法定的尘肺病有以下十二种：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊尘肺和铸工尘肺。 § 病因 尘肺病 尘肺病的发病与下列因素有关： 1.粉尘中游离二氧化硅含量越高，发病时间越短，病变越严重。 2.矽肺发生及病变程度与肺内粉尘蓄积量有关。蓄积量主要取决于粉尘的浓度、分散度、接尘时间和防护措施。粉尘浓度越高，分散度越大，接尘工龄越长，防护措施差，吸入并蓄积在肺内的粉尘量越大，越易发生矽肺，病情越严重。 3.生产性环境中很少有单纯石英粉尘存在，通常是多种粉尘存在。应考虑混合粉尘会有联合作用。 4.工人的个体因素和健康状况对尘肺发生也起一定作用。 § 临床表现 尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。 咳嗽 早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的迸展，病人多合并慢性支气管炎，身体随之出现消瘦，胸部变形，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。 咳痰 咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。. 胸痛 尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。胸痛部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。 呼吸困难 随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。 咯血 较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。 除上述呼吸系统症状外，尘肺病可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减.缓，肾功能不全等表现。[1] § 并发症 尘肺病患者的肺尘肺病人由于长期接触生产性尘，使呼吸系统的防御机能受到损害，病人抵抗力明显降低，常发生多种不同的并发症。 1、呼吸系统感染。主要是肺内感染，这是尘肺病人常见的并发症。 2、自发性气胸。较少见。为肺组织和脏层胸膜破裂，空气进人胸膜形成气胸，分闭合性气胸、张力性气胸、交通性气胸三种。 3、肺结核。粉尘作业工人，特别是矽尘作业工人，比一般人群易患肺结核。 4、肺癌及胸膜间皮瘤。主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。 5、慢性肺源性心脏病。见于部分晚期病人，这是因为慢性支气管炎使气道狭窄，通气阻力增加，产生阻塞性肺气种，肺动脉压升高，而致慢性肺心病。 6、呼吸衰竭。上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因，滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺人呼吸哀竭的原因之一。[2] § 诊断治疗 尘肺病人应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量。 根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。[3] X射线胸片表现分期 1无尘肺(0) a)0：X射线胸片无尘肺表现。b)0+：胸片表现尚不够诊断为I者。 2一期尘肺(Ⅰ) a)Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。 b)Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 3二期尘肺(Ⅱ) a)Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。 b)Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。 4三期尘肺(Ⅲ) a)Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。 b)Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。 § 易感人群 尘肺病人洗肺的回收液体 易患尘肺病的行业与工种： 1、矿山开采：各种金属矿山的开采，煤矿的掘进和采煤以及其它金属矿山的开采，是产生尘肺的主要作业环境，主要作业工种是凿岩、爆破、支柱、运输； 2、金属冶炼中矿石的粉碎、筛分和运输； 3、机构制造业中铸造的配砂、造型，铸件的清砂、喷砂以及电焊作业； 4、建筑材料行业，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生产中的开采、破碎、碾磨、筛选、拌料等;石棉的开采、运输和纺织； 5、公路、铁路、水利建设中的开凿隧道、爆破等。[2] § 诊断标准 卫生部日前发布新版《尘肺病诊断标准》。新标准将尘肺明确分为三期，删除了旧版中“无尘肺0”和“无尘肺0+”的表述。新标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出、卫生部批准。自2009年11月1日起实施，代替现行的2002年版本。新标准增加了观察对象，具体为：粉[1]尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。根据新标准，X射线胸片表现分为三期。一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。 范围 本标准规定了尘肺病的诊断原则、尘肺病X射线胸片表现分期及处理原则。本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病的诊断。 规范性引用文件 凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。GB/T 16180劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级。 诊断原则 根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。 观察对象 粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。 X射线胸片表现分期 壹期尘肺 有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。 贰期尘肺 有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。 叁期尘肺 有下列三种表现之一者： a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于lOmm； b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集； c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。 处理原则 治疗原则 尘肺病患者应及时脱离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，减轻临床症状、延缓病情进展、延长患者寿命、提高生活质量。 其他处理 需要进行劳动能力鉴定的依照GB/T 16180处理。 正确使用本标准的说明 参见附录A。 尘肺病诊断标准名词及判定方法 见附录B。 胸片质量与质量评定 见附录C。 尘肺病X射线诊断标准片 见附录D。 胸片X射线检查的技术要求 见附录E。 尘肺病诊断读片要求 见附录F。 § 预防 尘肺病对于个人来说，要注意个人防妒措施，主要指佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。新工人在上岗前应进行就业前体检，凡患有以下疾病的一律不能从事粉尘作业：活动性肺结核病、萎缩性鼻炎，鼻腔肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张及慢性支气管炎等；显著影响肺功能或胸膜病变，如弥漫性肺纤维化、肺气肿、严重的胸膜肥厚与粘连，严重的心血管系统疾病。 对企业来说，应该从以下几点加强注意： 1、密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬。 2、湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。 3、接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。 4、工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径。[1] |
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