| 词条 | 慢性萎缩性胃炎 |
| 释义 | § 概述 慢性萎缩性胃炎在我国是一种消化系统常见病、多发病，在慢性胃炎中约占10%～30%。很多患者害怕最后步入胃癌阶段而整日忧心忡忡。医生认为，慢性萎缩性胃炎在病理上以胃黏膜固有腺萎缩为主要改变，可伴有肠上皮化生、炎性反应及异型增生。近年来的研究表明，慢性萎缩性胃炎的发病可能与免疫、慢性酒精中毒、胆汁反流、药物和年龄等有关。临床上主要表现为上腹部胀满、隐痛不适、食欲减退、嗳气等。在认识和治疗这个疾病的同时，保持一个良好的心态，就可以预防癌变。 § 癌变概率 慢性萎缩性胃炎 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤，严重危害人类健康。而胃黏膜癌肿不是由正常细胞“一跃”变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程，即慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌，在这期间出现的病变称之为癌前病变。癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，即胃黏膜的异型增生和肠上皮化生，主要伴存于慢性萎缩性胃炎，因此临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病 变，伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为真正的胃癌癌前病变。 慢性萎缩性胃炎容易发生癌变，那么发生癌变的概率是多少呢？一般认为其癌变率是：5-10年癌变率约3%-5%，10年以上10%，轻度异型增生10年癌变率2.5%-11%，中度异型增生10年癌变率4%-35%，重度异型增生10年癌变率10%-83%。 § 预防癌变 慢性萎缩性胃炎幽门螺杆菌是引起胃炎，促发胃癌的罪魁祸首。幽门螺杆菌导致细胞毒性因子然后导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍，杀灭幽门螺杆菌可预防癌变。硒可清除使细胞老化的自由基，并干扰致癌物代谢，增强人体细胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃。叶酸能促进核酸和氨基酸的合成，对修复被损伤或病变的细胞有一定作用，可吃动物肝脏、肾脏、绿叶蔬菜（如西红柿、菠菜、卷心菜、胡萝卜）。 § 西医治疗 慢性萎缩性胃炎治疗由于萎缩性胃炎的病因还未完全清楚，因此，目前尚缺乏明显有效的治疗措施。其治疗包括： （1）一般治疗：应尽量去除一切可能引起发病的因素，养成良好的饮食习惯，饮食宜规律，不暴饮暴食，戒烟忌酒，避免使用损伤胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素、可的松等。 （2）保护胃黏膜：应尽量减少胃酸药物的应用，注重加强胃黏膜屏障，避免黏膜损害。 （3）清除幽门螺杆菌：对幽门螺杆菌阳性者，应积极进行根除幽门螺杆菌。目前多选用胶体铋剂+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑或替硝唑三联疗法根除幽门螺杆菌，疗程2周。 （4）增强胃排空能力：促胃肠动力药可加速胃排空能力，防止十二指肠液、胆汁反流等对胃黏膜的损害，常用药物有多潘立酮（吗丁啉）和莫沙比利等。 § 中医疗程 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎属于中医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴。其病因与饮食不节、郁思恼怒、劳倦内伤、素体虚弱、久病体虚、用药不当等有关。 以脾胃气虚、阴虚为主，标实则表现为气滞、血瘀、湿阻、痰凝、热毒等。治疗可分为以下几种进行辨证论治： （1）肝郁气滞：胃脘胀满，两胁胀痛，胸闷喜叹息，嗳气频频，每因情志因素而加重，大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝和胃，理气解郁。方药：柴胡疏肝散加减，柴胡10克，赤白芍各10克，川芎6克，香附10克，陈皮10克，枳壳10克，旋覆花10克，广郁金10克，延胡索10克，木香6克，丹参30克，莪术6克，焦三仙各10克。 （2）肝胃郁热：胃脘胀满，灼热疼痛，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦或数。治法：疏肝理气，泄热和胃。方药：左金丸合泻心汤加减，黄连6克，吴茱萸3克，黄芩10克，大黄6克，陈皮10克，清半夏10克，茯苓15克，延胡索10克，香橼皮10克，佛手6克，蒲公英30克，枳实10克，全瓜蒌15克，丹参30克，焦三仙各10克。 （3）湿热内蕴：胃脘胀满，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口渴，小便不利，舌胖、边有齿痕，苔黄腻，脉沉滑。治法：清热化湿，理气宽中。方药：黄连温胆汤加减，黄连6克，吴茱萸3克，陈皮10克，清半夏10克，茯苓15克，山栀10克，枳实10克，竹茹10克，通草6克，木香6克，砂仁3克，蒲公英30克，焦三仙各10克。 （4）脾胃虚弱：胃脘胀闷，时轻时重，不思饮食，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。治法：健脾益气，和胃消胀。方药：香砂六君子汤加减，太子参15克，生白术15克，陈皮10克，清半夏10克，茯苓15克，木香6克，砂仁3克，扁豆10克，香橼皮10克，佛手6克，蒲公英30克，丹参30克，焦三仙各10克。 （5）胃阴亏虚：胃脘胀闷，嘈杂灼痛，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴不欲饮，大便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，消痞和中。方药：益胃汤加减，北沙参15克，生地15克，麦冬10克，当归10克，芍药15克，延胡索10克，香橼皮10克，佛手6克，木瓜10克，蒲公英30克，丹参30克，焦三仙各10克。 （6）瘀血停滞：胃脘胀痛，疼痛固定，食后加剧，入夜尤甚，或有吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，和胃消胀。方药：桃红四物汤合丹参饮加减，丹参15克，檀香6克，砂仁3克，陈皮10克，清半夏10克，桃仁10克，红花10克，当归10克，赤芍10克，生地15克，莪术6克，田三七3克，茯苓15克，焦三仙各10克。 § 药物治疗 慢性萎缩性胃炎药物（1）胃苏冲剂或气滞胃痛冲剂：适用于肝郁气滞证，每次1包，每日3次。 （2）胃宁冲剂：适用于肝胃郁热证，每次1包，每日3次。 （3）荜铃胃痛冲剂：适用于瘀血停滞证，每次1包，每日3次。 （4）养胃舒胶囊：适用于胃阴亏虚证，每次2粒，每日3次。或养胃冲剂，每次1包，每日3次。 （5）温胃舒胶囊：适用于脾胃虚寒证，每次2粒，每日3次。 （6）阴虚胃痛冲剂：适用于胃阴亏虚证，每次1包，每日3次。 （7）香砂六君子丸：适用于脾胃虚弱证，每次1包，每日3次。 （8）摩罗丹：适用于湿热内蕴，瘀血停滞证，每次9克，每日3次。 （9）胃复春片：适用于脾胃虚弱，湿热内蕴证，每次4片，每日3次。 § 医学知识 得了慢性萎缩性胃炎的患者，要对萎缩性胃炎有一个正确的认识。 首先要保持精神上的乐观，不要恐慌。如果负担过重，会引起体内神经、内分泌混乱，降低胃黏膜的抗病能力，加速胃炎的发展。其次，生活要规律，避免饮酒吸烟，避免饮食过度和吃强刺激性食物。最后要坚持服药和定期复查。[1] |
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