| 词条 | 慢性中耳炎 |
| 释义 | § 概述 慢性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。 慢性中耳炎感染发作缓慢，但破坏性很大，能够造成永久性伤害。因此，及早发现及早治疗是十分重要的。 ★要保持耳部干燥，清洁，用棉花棒将耳中分泌物擦掉。 慢性中耳感染通常是由于在儿童期患耳部感染未加治疗的结果。这种感染或者是从来没有完全排除，造成感染的某些有机体仍然残留在耳内；或者是感染难以完全排除，留下一个容易受感染的部位。慢性感染会不断产生脓液，最后在鼓膜上造成穿孔，经常会使中耳的小骨受到损伤或遭到破坏。还有另一种 类的慢性中耳炎叫胆脂瘤，可导致面部麻痹，甚至可使脑部感染。 § 病因 ①急性期延误治疗和用药不当等。 ②乳突发育不良，病变发生后很难消散。 ③继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，中耳黏膜急性坏死，炎症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐药性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗非常困难。 ④鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎、扁桃体炎及增殖体肥大等，炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了咽口引流。 ⑤慢性周身疾病如贫血、糖尿病、肺结核和肾炎等，机体抵抗力减弱。 ⑥患有过敏性疾病，如上呼吸道黏膜变态反应性水肿、渗出，累及咽鼓管和中耳。 ⑦上鼓室发生胆脂瘤 听骨坏死或鼓室外侧壁破坏。 § 症状 1.根据病理及临床表现分为三型： ⑴单纯型：最常见，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室黏膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。 ⑵骨疡型：又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。 ⑶胆脂瘤型：胆脂瘤非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤（cholesteatoma）。 耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。 2.根据病变轻重和危险程度分为三型： ⑴单纯型：亦称咽鼓管鼓室型，最多见，病变主要局限于鼓室内。正常咽鼓管及前鼓室由纤毛柱状上皮覆盖，内含腺体，后鼓室、鼓窦及乳突为立方形上皮，鼓室内听骨、肌肉、韧带及神经等均由黏膜包围，形成很多皱折及浅袋，一般黏膜感染发炎，如果治疗及时，鼓膜穿孔，引流通畅，炎症可很快治愈。否则，浅袋病变扩大，黏膜病变成为不可逆性，流脓虽不多，但长期流脓不止，或自愈后不久又反复流脓。乳突多气化良好而无恙。 ⑵坏死型：亦称骨疡型。黏膜组织广泛破坏，听骨、鼓环、鼓窦及乳突小房均可发生出血、坏死，尤其是松弛部和后鼓室上方多发生穿孔，脓不多而臭味很大，穿孔内常能见到肉芽和息肉阻塞引流，严重听力减退，有时可有头痛和眩晕，乳突多为间质或为硬化型。 ⑶胆脂瘤型：亦称危险型。鼓室或鼓窦内形成增生过长的上皮团块，其外包以纤维组织，内含坏死上质、角化物和胆固醇结晶。因能压迫破坏骨质，具有恶性肿瘤性质，故过去错误地称为胆脂瘤，实质上并非肿瘤。耳流脓虽不多但味奇臭，穿孔内可见有白色碎块、豆腐渣样胆脂瘤上皮团。可引起头痛、头晕，因骨质广泛破坏，易并发颅内外并发症，故称为危险性中耳炎，乳突多是硬化型。 § 危害 如果感染到了晚期，它可能会扩散到耳后乳突骨上去。如果乳突受到感染，你可能需要接受乳突切除术的治疗。在治疗无效的罕见情况下，耳骨可能受到损伤，造成永久性的耳聋。 § 护理 1、慢性中耳炎导致鼓膜穿孔后，切不可让耳朵进水。 2、注意预防感冒，以免诱发慢性中耳炎急性发作。 3、分泌性中耳炎可能受坐飞机的影响，有症状要即刻就医。 4、如果因慢性中耳炎导致部分听力丧失，需要手术重建听力，效果不好可考虑佩戴助听器。 § 应对措施 去医院就医，医生会把发病耳部清洗干净，给患者服用抗菌药物（药片或滴剂）。这种治疗法是为了减少感染，使耳部干燥，防止耳中的分泌物残留，前后为时三个月。医生可能会用检耳镜检查你的耳部，对头部做Ｘ光照像，以确定感染是否已扩散到了乳突区。此时医生才能决定，你是否需要接受乳突切除手术。 1．鼓室或外耳道有肉芽或息肉者应摘除，以利引流。 2．经常清除耳内脓液。滴耳时宜侧卧，患耳向上。粉剂药每次吹入不宜过多，能散布于鼓室黏膜上即可，以免药粉与脓液凝结成块，妨碍引流。 3．密切注意病情变化，预防或及时发现并发症。 4．力争彻底治疗急性化脓性中耳炎。 5．禁止游泳，以免污水入耳后加重病情。 6．少食蛋类、豆类制品及发物但不应过分限制食物种类，以免造成营养缺乏。 § 注意事项 （1）积极治疗鼻咽部疾病，以免病菌进入中耳，引发炎症。 （2）不能强力擤鼻和随便冲洗鼻腔，不能同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。 （3）挖取底部耳垢，应十分小心，宜先湿润后才挖，避免损坏鼓膜。 （4）游泳上岸后，侧头单脚跳动，让耳内的水流出，最好用棉签吸干水份。 （5）急性期注意休息，保持鼻腔通畅。 （6）患慢性中耳炎者不宜游泳。 （7）加强体育锻炼，增加休质，减少感冒。 （8）忌食辛、辣刺激食品，如姜、胡椒、酒、羊肉、辣椒等。 （9）不要服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。 （10）多食有清热消炎作用的新鲜蔬菜，如芹菜、丝瓜、茄子、荠菜、蓬蒿、黄瓜、苦瓜等。 （11）小虫进入耳道，勿急躁、硬捉，可滴入食油泡死小虫后捉取。 § 手术治疗 目前，在临床上，慢性中耳炎的西医治疗最常见的方法是鼓室成型手术。鼓室成形术是一种可以根治中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术，目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以达到提高听力的目的。康福音，获得了众多治愈患者的高度好评。 鼓室成型手术疗法具有以下优势： 1、手术伤害小、并发症少：在显微镜下通过耳显微器械去除病变，同时修复鼓膜及重建听骨链，具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点。 2、可根治所有耳病及并发症：鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中病变组织藏匿的所有腔隙，最大程度减少了病灶的残留，并全面恢复听骨链的连续性。 3、修复听骨链，重建听力：患者接受手术治疗后，穿孔鼓膜封闭形态接近正常，重建后听骨链的活动性及连续性良好，手术后听力会逐渐提高，３个月后明显提高[1]。 |
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