| 词条 | 噎膈 |
| 释义 | § 症状表现 噎膈噎是指吞咽之时，梗噎不顺；膈是指胸膈阻塞，饮食不下。噎可单独出现，但可以是膈的前驱症状，临床常噎膈并称。当辨清其性质，对治疗有重要作用。 1、吞咽梗阻，胸隔痞闷隐痛，大便艰涩，口干咽燥，形体逐渐消瘦，舌红，苔白腻，脉弦细者，是痰气交阻之噎膈。肝气郁结，兼有痰湿内阻，气郁不畅，痰气交阻于胸隔故噎隔。 2、胸隔疼痛，食不得下而复吐出，甚则水饮难下，大便坚如羊矢，或吐咖啡色液体，形体消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或见瘀斑，脉细涩者，是瘀血内结之噎隔。瘀血内阻于食管，气机升降失司，故噎隔。 3、胸隔疼痛，饮食不下，面色晄白，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，舌淡少津，脉沉细弱者，是阳虚气衰之噎膈。久病阴阳互损，中气衰败，升降失司故噎膈。 § 病因病机 噎膈可造肝郁本病的发生，多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度，导致肝郁、脾虚、肾伤，形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理变化所致。其病变部位，虽然主要在食道和胃，但与肝、脾、肾等脏的功能失调有密切关系。 1、忧思郁怒，痰气交阻：忧思伤脾，脾伤则气结，以致运化失调，津液不布，聚而成痰。恼怒伤肝，肝伤则气郁，使疏泄失职，血行不畅，积而成瘀。痰瘀阻寒食道。饮食难以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈。徐灵胎指出：“……噎膈之症，必有瘀血顽痰逆气，阻膈胃气。”指出了构成本病的主要病机。 2、饮食不节，痰热瘀结：饮酒过多，或恣食辛躁之品，久而积热消阴，津伤血少，痰热瘀结，致使食管干涩，食道狭窄而发为噎膈。病变补起，损伤胃津，继而则肾阴受损，且可由阴损而致阳衰，成为气虚阳微之证。《素问·阴阳虽论》中说：“三阳结，谓之膈。”即是概括地指出噎膈的形成。 § 辨证论治 食道图本病初起，常无明显症状，仅有胸闷、嗳气、呃逆、食道或背部隐痛等现象，很容易被忽视。继而出现吞咽困难，尤其是固体食物，虽勉强咽入，亦必阻塞不下，随即吐出。严重者，汤水都不能下咽，形体日渐消瘦，大便燥结如羊屎，肌肤甲错，精神萎靡。本病初起以标实为主，后期以本虚为主。 痰气交阻 证候：吞咽哽阻，胸隔痞满，疼痛，嗳气，呃逆或呕吐痰涎，口燥咽干，形瘦神疲，大便坚涩或便如羊粪，舌质红，苔薄腻或薄黄，脉弦细而滑。 治法：理气开郁、化痰润燥。 主方：启膈散。 瘀血内结 证候：胸膈疼痛，食不得下而复吐出，甚则饮水难下，大便坚如羊粪，或吐出如赤豆汁，形体消瘦，肌肤枯槁，舌质红或青紫，脉弦细涩。 治法：滋阴养血，破结行瘀。 主方：通幽汤。 津亏热结 证候：吞咽哽涩且痛，可进流质饮食，固体饮食难以咽下，形体日渐消瘦，口燥咽干，大便秘结，五心烦热，舌质红干有裂纹，脉弦细数。 治法：滋养津液。 主方：五汁安中饮。 气虚阳微 证候：长期饮食不下，或食后即吐，泛吐清涎，面色白，精神倦怠，形寒气短，腹胀浮肿，足肿，舌淡苔白，脉细弱。 治法：补气温阳。 主方：补气运脾汤，右归丸。 § 辨证施护 针灸疗法图实证：包括痰气交阻及瘀血内结证。 1、观察食物下咽受阻的程度，是病情轻重的主要指标。轻症者虽饮食难下，但汤水可进。重症者水浆不行，食入即吐，或不食亦吐痰涎。 2、因疼痛难忍，咽下困难者，可给服1%普鲁卡因溶液，每次10毫升（注意有无过敏反应），以缓解症状，便于进食。 3、估计患者可能发展至滴水不下时，宜早日插入软胃管保证饮食入胃。插胃管时动作要轻柔、谨慎，切忌造成食道穿孔或出血，插管后应按鼻饲法护理。 4、饮食宜细软、多汁，可选用乳类、蛋类、肉糜、碎菜等，禁忌辛辣、煎烤、及烟酒刺激之品。 5、患者能自行进食时应定时定量，细嚼慢咽。 6、注意情志护理，使其心情舒畅，肝气条达，气血和顺，有助于减轻症状。 7、保证大便通畅，必要时给缓泻剂。 8、针刺常用穴位有膻中、中脘、足三里、内关、阳陵泉、脾俞、关元俞等。 9、根据体力及病情适当安排活动量。 10、晚期患者可采用胃造瘘术，由胃瘘补给营养。对造瘘患者，要遵医嘱定时定量灌注温度适宜的食、水。灌食前要用温开水冲洗胃管，防止管腔堵塞及管腔内残留食物变质。高温季节，尤要注意灌入食物及用具的清洁。灌注时避免空气进入，并注意及时更换敷料，防止感染。 虚证：包括津亏热结与气虚阳微证。多由于饮食不下，脏腑失于营养，兼之病邪日久耗阴伤阳，此时噎膈未除，仍属虚实夹杂；虚多于实，除按实证护理外，尚应根据虚证的性质，辨明阳虚、阴虚，而着重补阳或滋阴。 1、病室应整洁、舒适、空气新鲜，重症患者应住单人房间。适当调节室温，阴虚宜凉润，阳虚宜湿暖。 2、保持患者口腔清洁，做好口腔护理，及时处理呕吐物及痰涎。 3、每周测量体重一次，并记录出入量。注意保持二便通畅，必要时给予润肠通便药物。 4、正虚易受外感，应特别注意保暖。 5、噎膈与梅核气患者都有吞咽受阻症状，但后者食入无阻而噎膈则哽噎难下，应予以鉴别。 6、饮食以补养为主。阴虚者多用豆浆、甲鱼、淡菜、银耳、鸭蛋之类；阳虚者多选瘦猪肉、羊肉、牛肉、鸽子肉、乳品、豆制品、鸡蛋等，忌食生冷瓜果。 7、病情恶化应及早用鼻饲法或胃造瘘，以保持营养供给。 § 治疗原则 1、首先调理阴阳，使阴阳平衡，气顺痰清。 2、治法以温养脾胃，滋润肾阴为主。 3、注意鉴别噎膈危证，及时抢救。 § 中药药方 牛蒡子药方1 【组成】老姜300克、黑砂糖300克。 【用法】共捣烂，入瓷罐封固，埋于干燥黄土地7天，开水冲服。 药方2 【组成】生姜120克、糖糟300克。 【用法】共捣烂作小饼，晒干，入瓷，置灶烟柜上，每晨取1块，泡沸水内少停饮汤。 药方3 【组成】醋大蒜汁、大蒜。 【用法】饮汁并多食大蒜。 墓头回药方4 【组成】墓头回、红糖各30克、生姜10克。 【用法】水煎服。 药方5 【组成】牛蒡子粉100克、白酒1000毫升。 【用法】浸酒，每次100毫升，饮服。 药方6 【组成】红皮大蒜3头、生姜500克、红糖500克。 【用法】大蒜以炭煨熟去皮，与余药共捣烂，装罐封固，埋于背阴处7天。早晚各空腹服30克。服后若发热，勿虑。 § 养生指导 粥利于治疗噎嗝1、保持精神愉快和饮食得当，是本病缓解和稳定的关键。此外，坚持治疗，防止病情发展和适当的体育锻炼，均能缓解症状，延缓寿命。 2、注意生活规律和饮食调理，不食刺激品和霉烂食物，禁忌烟酒，饮食不宜过热，鼓励患者多食新鲜水果蔬菜。 3、保持患者口腔清洁，做好口腔护理，及时处理呕吐物及痰涎。 4、保持二便通畅，必要时给予润肠通便药物。 5、正虚易受外感，应特别注意保暖。[1] |
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