| 词条 | 咯血 |
| 释义 | § 简介 咯血 气管支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血，咯血量的多少视病因或病变的性质而异大量咯血时血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道造成窒息或严重失血危及生命，小量咯血有时仅痰中带血而被忽视，咯血量多少并不一定与疾病的严重程度完全一致小量咯血，尤其是持续痰中带血，可能是肺癌的一种临床表现因此，不仅对大量咯血要采取有效措施，进行止血及抢救对小量咯血也就在查明原因，妥善处理。 中医解释 咯血，证名。不嗽而喉中咯出小血块或血点。见《儒门事亲·咯血衄血嗽血》。因肾虚阴火载血上行，或心经火旺血热妄行所致。《赤水玄珠》卷九：“咯血者，喉中常有血腥，一咯血即出，或鲜或紫者是也，又如细屑者亦是也。”《张氏医通·诸血门》：“咯血者，不嗽而喉中咯出小块，或血点是也。其证最重，而势甚微，常咯两三口即止。盖缘房劳伤肾，阴火载血而上。亦有兼痰而出者，肾虚水泛为痰也。”治宜滋阴降火，用沙参麦冬汤、六味地黄丸加牛膝，或合茜根散加减。偏肺热者，用青饼子。若心经火旺，痰中带血丝，治宜清心为主，佐以清肺化痰，用导赤饮加黄连、丹皮、血余、蒲黄、天冬、寸冬、贝母、茯苓、或太平丸等方（见《血证论》）。 § 病因 对咯血病人虽然应用了各种检查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于气管、支气管非特异性溃疡、静脉曲张、早期腺瘤、支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。 咯血 1、支气管疾病常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。较少见的有良性支气管瘤、支气管内结石、支气管非特异性溃疡等。 2、肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺瘀血、肺梗塞、恶性肿瘤转移、肺囊肿、肺真菌病、肺吸虫病等。肺结核是最常见的咯血原因之一。 3、心血管疾病较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。 4、其他血液病(如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等。 § 机理 肺动脉内压力较低仅为主动脉压力的1/6左右，但血管床丰富，血流量大全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换，因而肺动脉出血的机会较多，支气管动脉而来自体循环因此压力较高，破裂后可引起大量出血，咯血的机理主要有下面几种： 咯血 1.血管通透性增加 由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。 2.血管壁侵蚀，破裂 肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。 3.肺血管内压力增高 风湿性心脏疸同瓣狭窄，肺动脉高压，高血坟心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。 4.止、凝血功能障碍 常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基 上也可能出现咯血。 5.机械性损伤 外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。 § 临床表现 年龄 咯血 青壮年—肺结核、支扩、风心二狭 40岁以上有长期大量吸烟史—慢性支气管炎、支气管肺癌（表现为持续性或间断性痰中带血） 咯血量 小量咯血：每日量咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日咯血量100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血300~500ml 见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿（血管被侵蚀及破裂所致） 体征：应详细检查肺部。当胸部X线检查尚未能进行时，为尽早明确出血部位，可用叩诊法，如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在该侧。物理检查也能支持一些特异性的诊断，如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌、支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，支持转移癌。 § 诊断鉴别 一病史 询问出血为初次或多次如为多次，与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人，尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性；须细致询问和观察咯血量色泽，有无带痰，询问个人史时须注意结核病接触史多年的吸烟史，月经史，职业性粉尘接触史生食螃蟹、螬蛄史等。 咯血伴胸痛者多见于肺梗死肺炎球菌性肺炎；咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌，支原体肺炎ktk 磕碰血痰见于肺脓肿；大量咯血者多见于空洞性肺结核 ，支气管扩张动脉瘤破裂等。咯血 二体格检查 对咯血患者均应做胸部细致反复的检查有些慢性心、肺疾病可并忤状指（趾），进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻有些血液病患有全身出血性倾向。 三实验室检查 痰检查有助于发现结核杆菌真菌、细菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间凝血时间，凝血酶原时间血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。 四器械检查 1X线检查 咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。 2CT检查 有助于发现细小的出血病灶。 3支气管镜检查 原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时在直视同上取活体组织病理检查或异物取出，出血和痰液吸出等。 4放射性放射性核素镓检查 助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。 鉴别诊断： 经口腔吐出的血液并非都系咯血咯血应与口腔、鼻腔出血或上消化道的呕血鉴别，口血液常与唾液相混合，检查口腔可以发现出血处，鉴别诊断一般不难鼻腔出血时，血液自前鼻孔流出，不伴发咳嗽鉴别诊断也不困难，但血液自后鼻孔沿咽壁下流，吸人呼吸道后而再咳出来易被误诊为咯血，须仔细检查鼻腔发现病变和出血点。止消化道呕血与咯血有时鉴别较为困难呕血前常有恶心及上腹部不适，呕出物可混有食物，呕血后常排黑便患者常有胃病，肝脏病史。 咯血是临床常见症状应进一步明引起咯血的原发疾病，很多疾病均可引起咯血，主要有下列几种疾进行仔细鉴别诊断 一呼吸系统疾病 1.肺结核 咯血是肺结核患者常见的症状，约有50%的患者有程度不等的咯血，不少患者因咯血而就诊成为肺结核诊料的线索咯血量多少不等，少者仅为淡中带血，多者一次咯血可在500ml以上结核咯血颜色为鲜红色。 2.支气管扩张 咯血是支气管扩张的常见症状，文献报告约90%患者不同程度的咯血。少者数口多者每次达500ml以上，为鲜红色。 3.肺癌 约60%原发性肺癌有咯血症状，多为持续性或音断性痰中带血或小量咯血，血痰少大咯血者少见。本病多见国性老年患者，约20%患者血痰是第一个症状。 4.肺脓肿 多起病急骤，有高热，咳嗽胸痛，吐大量脓臭痰或脓血痰，常是肺炎和葡萄球菌败血症等的并发症约50%的患者有咯血症状，咯血量不大。病程约2周时间咳出大量脓痰时患者体温也降低，病变可逐渐被吸收，病情改善最近痊愈迁延不愈可形成慢性肺脓肿。 5.慢性支气管炎 慢性支气管炎患有时也有咯血，一般为小量或痰中带血，为支气管黏膜充血损伤所致一般不须治疗，3~4d之内自行停止，但又易于复发体征，X线及痰液检查常无特性改变，慢性支气管炎患者发生持续少量咯血时须小心寻找其他原因，特别是支气管癌，以免延误诊断 6.肺炎 急性肺炎大部分患者起病急骤，有寒战高热，咳嗽胸痛，咯血，咯血原因是肺实质处于高度充血状态小血管通透性增加并可发生破裂而致咯血。 7.肺真菌病 包括白色念珠菌，肺曲菌和新型隐球菌病等，通常有发热乏力，咳嗽，咯血痰或脓血痰多见于老年，幼儿或体弱营养不良的患者，X线易与化脓性肺炎及肺结核相混良的患者X线易与化脓性肺炎及肺结核混淆，痰液中找到直菌或血清反应阳性可确诊。 8.肺阿米巴病 为肝阿米巴病并发症之一，也可来自肠道病灶。通常有发热乏力、咳嗽、胸痛易与慢性肺脓肿、肺结核相混淆。典型的痰液呈棕褐色而带腥臭味X线检查可见肺内片状炎症或空洞影，多在右下肺。痰中偶可找到阿米巴滋养体 9.肺吸虫病 本病有严格的地区性，多流行于浙江、福建四川等地区。患者都曾在病区进食未熟的石蟹或螬蛄史。主要临床症状是咳嗽咳痰，咯血，胸痛典型的痰呈铁锈色或棕黄色。病人虽有长期的反复咯血，但全身情况尚好体征不明显，血中嗜酸性粒细胞增多，X线有时能见浸润囊样阴影或胸腔积液胸膜增厚等，肺吸虫皮内抗原体试验阳性或痰中找到肺吸虫卵即能确诊。 10.肺包虫病 是由绦虫蚴寄生人体肺内所引起，早期可无症状，囊肿增大合并感染时则出现咳嗽咳痰，咯血及胸痛等症状，X线可见肺内呈圆形卵圆形，略叶分叶状阴影，囊肿破裂后空气进入则顶部呈现一半月形带本病流行于我国西北和内蒙古地区包虫抗原皮内试验及补体结合试验对诊断有重要意义。 咯血 11.支气管结石 可能来自某些肺部病变的结石如肺结核，淋巴结结核，异物错构瘤放线菌病，肺脓肿等。 12.尘肺 是肺职业病，可分为矽肺，矽酸盐肺滑石肺，肺铁未沉着症等，其临床表现主要有胸痛呼吸困难，咳嗽，咳痰偶有血痰或咯血，诊断主要依据职业及肺部X线表现。 13.亚性肿瘤肺转移 恶性肿瘤转移至肺部时常可引起咳嗽，咳痰，咯血等症状绒毛膜上皮癌、睾丸畸胎瘤和恶性葡萄胎最容易转移支肺部引起咯血症状。其他亚性肿瘤如鼻咽癌乳腺癌，食道癌，胃癌，肝癌，结肠直肠癌，前列腺癌精原细胞瘤和类癌等也可能转移到肺部。 14.良性支气管瘤 良性支气管瘤主要有支气管瘤、平滑肌瘤、乳头状瘤等多发生于30~40岁的人中，多见于女性，因为肿瘤生长缓慢临床症状可延续多年，早期无任何症状，或仅有干咳或气喘并在远端发生感染或支气管扩张。 二心血管系统疾病 1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，因为风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起左心房衰竭，肺静脉及毛细管内压力明显增高肺充血，支气管黏及毛细管破裂引起咯血，多为淡中带血或小量咯血左心衰竭伴肺水肿时常咳出粉红色泡沫样痰。根据心脏病史，心脏听诊心尖区舒张期杂音X线显示左心房扩大，心电图显示左心房增大的“二尖瓣型P波”和右心室肥厚，超声心动图出现“城垛样“图形 2.肺栓塞 肺栓塞是由于血栓阻塞了肺动脉而引起。临床表现患者有精神紧张，胸痛胸闷，咳嗽、咯血心慌、四肢凉、出汗等查体呈呼吸困难，面色苍白，烦躁不安发绀或有发热，脉细弱，心率增快心前区奔马律，肺内有湿性罗音，颈静脉怒张肝肿大等急性右心功能不全的体征。X线检查肺栓塞可引起肺动脉高压征象，多发性小的肺栓塞呈支气管肺炎样弥散的浸润阴影，较大的栓塞则发生肺梗死呈楔形阴影。肺血管造影可显示直径0.5mm以上的血管能直接看到栓塞的部位和范围。也为手术治疗作好准备放射性核素扫描大有助于诊断 3.肺动静脉瘘 肺内先天性血管畸形，多在青年时期发病，男性较多患者常有呼吸困难，心悸，批复咯血胸前区痛，发绀等，因病程长患者表现贫血的症状。 三全身性疾病及其他原因 （一）血液病 某些血液病如血小板结减少性紫癜白血病、血友等患者，也可引起咯血患者尚有呼吸道以外的出血倾向。如血小板结减少性紫癜以皮肤、黏膜出血为主以下肢更多，白血病常以齿龈出血，鼻衄皮肤出血点为多，血友病患者往往是有很轻微的外伤即可引起持久而严重的出血，多见幼儿发病 （二）急性传染病 1肺出血型钩端螺旋体病 肺出血型钩端螺旋体病即钩端螺旋体性出血性肺炎，是急性感染性传染病。多数患者起病急骤有恶寒或寒战，高热，头痛全身肌痛等症状，类似流感的症状，部分患者起病较缓慢仅有轻微发热伴有鼻咽部症状2~3d后出现咳嗽，淡中带拖血或咯血，胸闷气促和轻度发绀，有的患者发生大咯血，患者肺炎症状较显著但胸部体征较少，仅部分病例叩诊呈轻度浊音和听到湿性啰音。 2流行性出血热 流行性出血热是出血热的一种，出血热是一组由虫媒病毒引起的自然疫源性传染病，临床上以发热出血，休克等症状为特征。以病急骤以畏寒，寒战，高热开始全身症状较重，尤以头痛，腰痛肌痛为突出出血常见于病3~5d，结膜，巩膜软腭和皮肤发生大头针帽大小出血点，出血点分布密集呈链条状排列，多见于上半身尤以胸部和上胸部，下半身较少见，患者可以引起咯血患者有不同程度的肾脏损在，有蛋白尿和血尿。 3白寒病 本病以慢性经过，临床表现多样化和反复作为特征。临床上主要表现阿弗他口炎伴有外生殖哭疱疹与溃疡眼部表现虹膜睫状体炎，角膜炎，前房积脓等皮肤有结节性红斑样疹，毛囊炎样损害，痤疮样损害血栓性静脉炎与血栓性动脉炎的表现，肺部血栓性动，静脉炎可引起咯血 4结缔组织病 其中系统性红斑狼郊和结节性多动脉炎偶可发生咯血。因为这类疾病常累及脏器和系统的损害，临床表现多种多样极为复杂。系统性红狼疮大都有皮疹，关节痛发热、继以头痛，纳差脱发等表现，常累及肾、心肺、肝、消化系统神经系统、眼、骨骼淋巴结等，并多次自行缓解和恶化。结节性多动脉炎约25%的口才出现多形性结节样皮损，患者常有不规则发热，多汗乏力，肌肉和关节痛等症状，常累及肾消化道，心和肺，累及肺引起肺内血栓可引起咯血甚至可能发生天咯血。 5肝出血—肾炎综合征 病因不明，多见于男性青年，病程数月至一年预后不良。临床表现间歇性咯血，伴呼吸困难和胸痛同时也伴有肾功能损害，表现为肾小球肾炎，肾功能损害为进行性最后死于尿毒症或肺部病变。 6“替代性月经”成年女性发生与月经财期相应的周期性咯血，须考虑为“替代性月经”此种异常现象罕见，原因未明有人认为体内雌激素的周期性浓度增高，引起肺毛细血管的充血，出血所致此外气管和支气管子宫内膜异位也引起此现象，但更为罕见。对于此种异常咯血现象经过长期观察和细致检查而不能发现其他原因咯血时方可诊为“替代性月经”。 § 治疗 咯血急诊治疗的目的是：①制止出血；②预防气道阻塞；③维持患者的生命功能。 一般疗法 咯血的治疗药物--抗生素 1．镇静、休息和对症治疗。 2．中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救窒息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。 大咯血的紧急处理 1．保证气道开放 。 2．安排实验室检查：包括全血计数，分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉血气分析；凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定；X光胸片检查。 3．配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。 4．适当应用止咳、镇静剂：如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以减少咳嗽。用安定以减少焦虑，每次10mg，肌注。 5．应用静脉注射药物：慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指征，用抗生素；止血药物的应用。 止血药的应用 1．垂体后叶素是大咯血的常用药。 2．普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。 3．安络血。 4．维生素K 。 紧急外科手术治疗 支气管镜止血 § 护理介绍 大咯血是肺结核常见的并发症之一，而咯血致窒息则是肺结核主要的死因。在临床实践中，我们在进行抢救大咯血的同时，给患者实施全方位的心理护理，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进患者康复等方面具有重要作用。 1 肺结核咯血的护理 咯血 1.1 一般护理 保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于稳定患者情绪。小量咯血患者，应卧床休息，避免剧烈活动，鼓励患者轻咳，将余血咳出，避免将血液留在呼吸道内或吞咽血液。大咯血患者，应绝对卧床休息，以咯血停止1周为宜。尽量减少搬动，并采取患侧卧位，头偏向一侧，这样有利于体位引流，保持呼吸道通畅，并可减少血液流向健侧支气管引起病灶播散与肺不张。咯血时取头低足高位使血液尽量排出，以防止因咯血误吸导致窒息发生，同时注意皮肤护理，防止褥疮等并发症的发生。补充营养，给予支持疗法。大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白、高维生素、易消化的流质与半流质饮食，禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3天后方可普通饮食。因患者卧床休息，肠蠕动减慢和饮食减少，易发生便秘。嘱患者排便时勿用力，以免再度诱发咯血。可给患者缓泻剂或开塞露，并可用温水灌肠。 1.2 心理护理 肺结核咯血尤其是大咯血一般来势凶猛，发病比较突然，患者缺乏足够心理准备，常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息。只有消除紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心的说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。 1.3 治疗护理 肺结核大咯血的抢救关键是病情观察，始终保持呼吸道通畅，及时发现窒息先兆，为抢救治疗赢得时间。对容易出现大咯血或反复大量咯血患者，应密切观察病情变化，于床前备好抢救用品，以便及时抢救治疗。咯血引起窒息时，应尽快清除口腔、咽部的血块，患侧卧位，头偏向一侧，并采取头低脚高位，拍击背部，以便排除肺部积血，必要时用电动吸引器吸出血块，同时给予高浓度吸氧，无效者立即给予插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。咯血窒息解除后，应严密观察血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，保持呼吸道通畅，并注意咯血的性质和量，防止窒息再度发生。使用垂体后叶素进行止血时也要加强药物护理，作为肺结核中等量以上咯血或长期咯血不止者应首选止血药，其主要是通过收缩肺部血管，从而减少肺循环血量并促进血小板在血管破损处凝集形成血栓而止血。但静滴过快时可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意等不良反应。要向患者做好用药前的解释工作，说明该药可引起的不良反应，使之心理上有安全感。并注意观察患者面色、尿量、血压及有无不反应发生，观察咯血量及颜色的变化，观察局部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等情况。一旦渗漏，应立即停用，并行局部冷敷，切忌热敷或用普鲁卡因浸润封闭，抬高患肢，以稀释药液，减轻药物对局部的刺激。失血量大并持续出血者应及时、少量、多次输新鲜全血，以补充血小板和凝血因子。合并有肺部其他细菌感染和肺不张的患者应加用相应的抗菌药物，并加强护理。 1.4 出院指导 肺结核咯血患者，通过治疗和护理，待咯血停止、病情稳定后出院继续休养。此时，护士要应用整体护理的理论，向患者讲解肺结核病一般知识及注意事项，让病人知道结核病治疗中要坚持早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物是控制结核病的关键，而适当的休息和丰富的营养对疾病的恢复起重要作用。督促患者积极治疗肺结核，按时服药，定期复查，彻底治愈肺结核，从而杜绝咯血发生。有原发症状加重或咯血征兆和临床表现时，应立即就诊。 2 肺结核咯血的护理体会 在抢救治疗和护理肺结核咯血患者时，医护人员必须以高度的责任心，敏锐的洞察力，密切注意病情变化，并结合患者实际病情进行综合考虑，实施整体护理，及时发现咯血先兆病状，尽早给予有效止血，积极抢救，挽救患者生命，降低死亡率。 （1）要加强病情观察，做好急救处理工作。要认真做好交接班，详细记录咯血量、颜色、性质，加强床边监护，动态观察病情变化。根据咯血发生规律，严格加强夜班巡视制度，严密观察大咯血先兆症状。大咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道畅通。 （2）要提高患者的自我保护意识。注意对患者宣教，加强呼吸道防护，减少上呼吸道感染。指导患者饮食，保持口腔内清洁，防止恶心、呕吐。嘱患者保持大便通畅，有便秘者，要指导使用开塞露，忌用力排便致腹压增加，引发咯血。 （3）大咯血发生时，护理人员要及时安慰病人，分散病人注意力。同时配合抢救，做到有条不紊，以减轻病人的精神压力。对咯血病人要给予多方面的关心、爱护，帮助正确认识疾病，勇于面对现实，帮其树立信心，敢于同疾病斗争，并积极配合医生治疗，争取早日康复。 § 家庭急救 一、是“呕血”还是“咯血”? 意见分成两大派，一派认为“呕血”，而另一派认为是“咯血”。虽然，“呕血”和“咯血”表面看都是血经口腔排出，但其病因及意义是不相同的，有必要加以区分： 咯血急救----注射苯巴比妥钠 呕血是指上消化道，如食道、胃和十二指肠、胰腺、胆道等部位发生急性的出血，经口腔呕吐而出。呕出的血液多呈咖啡色，出血急、出血量大时也可呈鲜红色。因血从消化道而来，可能因混有胃液而呈酸性，也可能带有食物残渣。咯血是指喉头以下的呼吸器官出血，经口腔排出。咯血一般伴有咳嗽动作；先喉头发痒，自觉有腥味，之后血随咳嗽而出，常与痰液混合，呈粉红色或鲜红色，有时带泡沫。小量出血时可与咳嗽咳痰同时出现，即痰中带血。若一次咯血量达200～300毫升或24小时咯血量超过400毫升则称为大咯血；大咯血时出血量大、色鲜红；病人可因恐惧而昏倒，有时可因血块堵塞气管而引起窒息。 如能根据上述呕血和咯血的不同特点，问一问患者和家属有关的情况(包括既往的病史和现在的病情)，看一看呕(咯)出的血的性状，一般是可以作出判断的。根据我们的了解，龚大爷吐出两口血时不伴呕吐的动作而伴有一阵咳嗽，其血色鲜红，不带食物残渣，而且既往龚大爷的病史是“呼吸道”方面的问题，而不是“消化道”方面的问题，故龚大爷最大的可能是咯血而不是呕血。 二、咯血不是肺结核特有的症状 因一阵咳嗽后吐出了两口血，便以为自己得的是“肺痨”(即肺结核病)；“医院拍片多次，没有发现肺结核病灶”，便认为是“胃出血”。恰好从正反两方面把咯血当成是肺结核特有的症状。其实，咯血的病因是多种多样的，上常见原因，例如： 1支气管疾病：如支气管扩张、支气管肺癌等； 2肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等； 3心血管病：如风湿性心脏病、肺栓塞、肺动静脉瘘等； 4血液病：如白血病、血小板减少症等。 可见肺结核咯血，只是众多病因中的一种，因此，决不能因为出现了咯血便认定患了肺结核病；也不能因没患肺结核病便认定不是咯血。不少读者根据龚大爷“有40年‘烟龄’和25年‘咳龄’”便认定龚大爷患“肺癌”也是缺乏充分的依据的。因我们的重点在于“家庭急救”，有关病因的正确诊断，就留给专业医务人员去做吧。 三、咯血的家庭急救 对咯血的患者可采用以下家庭急救措施： 1稳定情绪，避免恐慌，保持环境安静。让患者平卧，头偏向一侧或取患侧卧位，可减少出血和避免血液流向健侧；轻轻将呼吸道内存留的积血咳出，以保持呼吸道的通畅。大咯血时，应采用头低脚高位，以便引出血液，防止大量咯出的血液阻塞气管造成窒息。必要时，可倒置病人，使躯干与床面成45度～90度角；轻拍背部，以利血块排出，并迅速清除口腔、鼻腔及呼吸道积血。 2可适量口服镇静药和止咳药。条件许可时适量应用止血药，如安络血，止血敏，维生素K1、K3及云南白药等。 3与急救中心或医疗单位联系，请求救助，并在医生监护下迅速送往医院诊治。 § 并发症与预防 并发症 咯血 窒息和休克是咯血的主要并发症，也是致死的主要原因。 窒息的表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。 预防 咯血，是内科常见急症，病因复杂，病情多变，严重者威胁病人生命，应尽快找出病因，明确出血部位。急则治其标，先止血。但千万不能忽略针对病因的治疗。虽然咯血国内常见的仍是支气管扩张、肺结核、肺肿瘤，但对每个病人均需全面考虑具体分析，有的放矢地进行检查、治疗。 1.预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。 2.注意饮食饮食以富含维生素的食物为首选。 3.“管理空气”房间经常通风,保持适宜温度(一般18～25℃)和湿度(一般40%～70%)。 4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。 5.备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆;以镇咳为主的可愈糖浆;以镇咳化痰为主的棕胺合剂等。家庭必备止血药物如云南白药、镇静的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。 6.戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。 7.情志调畅中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”、“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。所以,预防咯血还要注意修身养性。 § 咯血与呕血的区别 患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。 呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。 咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。 患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。 呕血与咯血可以从以下几点加以区别： （１）病史： 呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。 （２）出血前症状： 呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。 （３）出血方式： 呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。 （４）血液颜色： 呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。 （５）血液反应： 呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。 （６）内容物： 呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。 （７）大便检查： 呕血患者常拉柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。 § 忌食物品 凡咯血之人，应当忌食下列食物。 胡椒 大辛大热，纯阳之物，辛走气，热助火，咯血之人切忌。《随息居饮食谱》指出：“多食动火燥液，耗气伤阴，故阴虚内热血证皆忌之。”《本草经疏》亦告诫：“血有热，与阴虚发热，咳嗽吐血，……切勿轻饵，慎之慎之。”咯血多为肺经有火，自当忌食。 花椒 俗称川椒，性温辛辣之物。《本草经疏》中认为：“肺胃素有火热，……咸不宜用；一切阴虚火盛，火热上冲，……衄血，咯血，吐血等证，法所咸忌。”因此，无论支气管扩张咯血，或是肺结核咯血，均当忌食之。 咯血 生姜 性温味辛，为最常用的调味食品。《本草经疏》中说：“阴虚咳嗽吐血，……法并忌之。”清代著名食医王孟英亦说：“阴虚内热血证均忌之。”咯血皆为肺病，阴虚内热者居多，故咯血者皆忌食生姜。 桂皮 性热味辣，为常用调味食品，有助热上火之弊。《四川中药志》指出：“阴虚有火者忌服。”咯血之病多属肺经有火，故当忌食。此外，肉桂与桂皮性味作用相同，亦为助火动血之品。《本草经疏》告诫：“阴虚吐血咯血，鼻衄齿衄，汗血，……法并忌之。”无论何种出血之病，皆当忌食肉桂，咯血者亦然。 人参 性温，味甘微苦，大补气血，易助热上火。常食之极易出现咯血或鼻出血，年轻体壮之人尤为易见。《本草集要》中说得明白：“阴虚火动，劳嗽吐血咳血等证勿用之。盖人参人手太阴，能补火，故肺受火邪者忌之。”咯血之人多为肺经有火，或阴虚内热，故凡咯血之人，切忌服食。 狗肉 性温助热，为温补助阳食物。《本草纲目》中说：“若素常气壮多火之人，则宜忌之。”《本草经疏》亦云：“发热动火，凡病人阴虚内热，多痰多火者慎勿食之。”凡肺热咯血之人，应当忌食。 荔枝 性温，味甘酸，易上火助热，阴虚火旺的咯血者，法当忌之。《食疗本草》早就指出：“多食则发热。”《本草纲目》中亦告诫：“鲜者食多，即龈肿口痛，或衄血，火病人尤忌之。”咯血者多肺经有热，或是阴虚内热，故当忌食。 樱桃 性温味甘，《日用本草》认为：“其性属火，能发虚热喘嗽之疾。”《饮食须知》中还说：“过食太多，发肺痈肺萎。”所以，肺热有火的咯血之人，自当忌食之。 龙眼肉 性味甘温，多食易上火，生内热。《本草汇言》中曾有告诫：“桂圆甘温而润，肺受风热，咳嗽有痰有血者，又非所宜。”无论支气管扩张咯血，或肺部感染咯血，或肺结核阴虚火旺咯血者，皆当忌食。 砂仁 性温味辛，既是中药，也是调味香料。《本草正义》认为砂仁“其气辛燥而动血”。《药品化义》中告诫：“肺有伏火忌之。”咯血者多肺有伏火或阴虚内热，故当忌食。 杨梅 性温，易助热上火，促使咯血加剧。如《本经逢原》中指出：“血热火旺之人不可多食，恐动经络之血而致衄也。”《随息居饮食谱》也认为“多食动血”。所以，凡血热有火所致的咯血咳血吐血，包括鼻出血、牙龈出血之人，皆当忌食之。 胡桃仁 性味甘温，能补肾，温肺，益命门之火。因火热出血之病皆当忌食之。正如《本草经疏》所言：“胡桃，肺家有痰热，命门火炽，阴虚吐衄等证皆不得施。”因此，肺热火炽的咯血者，切勿食之。 此外，咯血之人还当忌吃大蒜、韭菜、辣椒、茴香、八角、丁香、荜拨、荜澄茄、草豆蔻、食茱萸、羊肉、鹅肉、海马、海龙、槟榔、肉苁蓉、锁阳、香烟及酒等。 |
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