| 词条 | 回归热 |
| 释义 | § 流行特征 回归热螺旋体（borreliarecurrentis）长约8～18μm，螺旋数5～10个，一般由体虱（pediculushumanus）传染， 回归热螺旋体发生流行性回归热。尤以战争、饥饿时期为多见。流行季节多在冬春季，以4～5月发病为著。偶由软蜱（ornithodorus）属传染，发生地方性回归热，其发病季节以春夏季4～8月为多。由体虱传染者，其唯一传染源是病人。体虱吸回归热病人血后，经过4～5天病原体发育成熟，经消化道进入体腔，而不进入唾腺、卵巢及卵，在体液内可生存20余天。此时，体虱咬人并不传染螺旋体，但当虱子被压碎，螺旋体由体腔内逸出，被擦入搔痒破损的皮肤，即可造成感染。软蜱传染者则以鼠类为主要传染源，故蜱传回归热属于自然疫源性疾病，常于夏季发生。蜱体内螺旋体可从唾液排出，亦可经卵传代。当感染性蜱咬人或动物时，将大量螺旋体传入体内，可致此病。回归热 人类对这两种回归热均普遍易感。病后发生免疫，但二病无交叉免疫性。病原体分布于病人的血液及内脏中。在间歇期间，由于体内产生免疫球蛋白，使螺旋体凝集以至消灭，症状也消失，但仍有小量病原体潜伏在内脏中，逐渐繁殖可引起复发。复发数次后，产生了足够的免疫力，全部螺旋体被杀灭，症状才不再出现。 偶有由输血而发生感染，供血者当时虽无病征，受血者经过1周左右可出现症状。孕期患此病，可通过胎盘转送病原体给胎儿，发生先天性回归热。 § 病原学 回归热两类螺旋体的形态相同，长7～30um，宽0.3～0.5um，有3～10个不规则的疏螺旋，吉姆萨氏染色呈紫红色。运动活泼。对寒冷抵抗力强，对普通消毒药﹑干燥和热均较敏感。螺旋体除含有特异性抗原外，尚与其它微生物有共同抗原，故受感染者的血清可与变形杆菌OXk株起阳性凝集反应，也可短暂出现假阳性瓦瑟曼氏反应及康氏反应。本病原体易产生变异，其反复发热与病原体在感染过程中的抗原变异有关。患者在发热期间逐渐产生的特异性抗体具有凝集﹑杀死及溶解螺旋体的作用，使血循环中大部分螺旋体被消灭，症状消退；但少数螺旋体因抗原发生变异，仍能存活在组织中，当繁殖到一定数量时，再次进入血循环引起发热，此时患者在新抗原的刺激下，又产生相应抗体，发热再度下降，如此周而复始，形成回归热周期。 § 疾病病因 （一）传染源：虱传回归热的唯一传染源是病人；蜱传回归热的主要传染源是鼠类，病人亦可为传染源。 （二）传播途径：虱传回归热的传播以体虱和头虱为传播媒介。蜱传回归热的传播媒介为不同种类的软蜱。蜱可终身携带螺旋体。并可经卵传代。故蜱不仅是传播媒介，也是病原体的贮存宿主。 （三）易感人群：男女老幼均易感。病后免疫力不持久。两型回归热之间无交叉免疫。 § 疾病检查 多数患者白细胞总数增高，可达1.5～2×1010/L，中性粒细胞增加。 回归热 1.血小板及出凝血时间大多正常，但重症者可有异常。 2.血清丙氨酸转氨酶常升高，血清胆红素可增高。 3.尿中有少量蛋白、管型及红、白细胞。 4.脑脊液压力稍增，蛋白及淋巴细胞轻度增加。 5.发热期取血或骨髓涂片染色镜检或暗视野检查可发现螺旋体。 反复发热应怀疑本病，在发热期血液中发现螺旋体即可确诊。在暗视野检查或经赖特或吉姆萨染色的薄血片或原血片检查可找见螺旋体（吖啶橙染色检查血液或组织比周围血液赖特或吉姆萨染色检查更敏感）。由于蜱在晚上叮咬患者时间短暂而且无痛，故大多数病人无法提供蜱叮咬史，但可诉说在洞穴或农舍过夜的病史。蜱传感染时，将病人的血液注射到小鼠或大鼠的腹腔，在3~5天内从动物的尾部血液内可查见大量螺旋体。鉴别诊断包括莱姆关节炎，疟疾，登革热，黄热病，钩端螺旋体病，斑疹伤寒，流感和肠热病。 § 疾病特点 回归热是一种特殊螺旋体引起的急性传染病。本病主要通过体虱及软蜱传染。由体虱传染者，发病多在冬春季， 回归热即流行性回归热。由蜱传染者，发病多在春夏季，为地方性回归热。 回归热的临床特征是阵发性高热，短期热退后呈无热间歇，数日后又反复发热，发作期与间歇期交替反复出现，因此称之为回归热。本病起病急骤，初起即表现为高热，体温可高达39℃～41℃，多呈稽留热，亦可表现为弛张热或间歇热，常伴有寒战。高热的同时尚有头痛、四肢肌肉及关节疼痛，皮肤干热，四肢及躯干可见出血性皮疹。有的患儿可见黄疸、肝脾肿大、结膜充血等。高热持续6～7天左右，体温骤然下降，大量汗出，随即转入间歇期。在间歇期阶段，其它症状也随之减退或消失。大约经过6～9天间歇后，再度高热，其它症状又随之出现。再次发热时症状渐轻，发热时间渐短，而间歇期延长。如此复发1～2次，有的可复发多次，逐渐好转，恢复正常。 回归热在高热时应给予物理降温，并给予高热量流质饮食，补充足量液体和电解质。在体温骤降之时，应注意防止虚脱的发生。 § 临床特点 疏螺旋体属微生物引起的急性传染病。临床特点为起病急骤﹑发热﹑头痛﹑全身肌肉及关节疼痛﹑肝脾肿大，严重者可有昏迷﹑谵妄﹑黄疸及出血倾向。发热数日后进入间歇期，发热期与间歇期交替出现，可复发多次，每次发作的时间逐渐缩短，病情逐渐减轻，故为自限性感染。根据传播媒介的不同可分为虱传回归热及蜱传回归热两类，前者流行于卫生条件差的地区，以冬春季为多，病人是唯一的传染源，体虱是其主要媒介。病原体为回归热疏螺旋体，又称奥伯迈尔氏疏螺旋体。蜱传回归热散发于热带﹑亚热带，有严格的地区性，以春夏季节为多，鼠类是其主要传染源，病人也是传染源。蜱受染后，传染性将持续终生，且能经卵传代，故蜱既是传宗媒介，也是传染源。蜱的体腔﹑唾液及粪便内均有螺旋体。病原体为蜱传回归热螺旋体，其种类很多，其中以达顿氏疏螺旋体为代表。虱能传播蜱传螺旋体，但蜱不能传播虱传回归热螺旋体。人对两型螺旋体普遍易感，病后免疫力短暂，虱型者约持续2～6个月，蜱型者约为1年。两型螺旋体间无交叉免疫。预后取决于治疗早晚﹑患者年龄﹑有无严重并发症等；及早应用抗生素可使病死率低于5％。婴儿病死率可达20％以上，凡有深度黄疸﹑中枢神经系统症状及明显出血倾向者，病情严重，预后较差。 § 临床表现 虱吸入病人血液后，病原体在其体腔中大量繁殖，但不进入唾腺，人搔痒时将虱压碎，虱体腔内的螺旋体通过人 虱的皮肤创面或黏膜而进入人体。螺旋体侵入人体后，在血液中迅速生长﹑繁殖，并产生大量代谢产物。本病潜伏期一般为2～15天，绝大多数急骤发病，表现畏寒﹑高热﹑剧烈头痛﹑肌肉及关节疼痛﹑面红﹑结膜充血﹑恶心﹑呕吐﹑肝脾肿大﹑肌压痛及淋巴结肿大。红细胞被破坏，导致溶血性黄疸及贫血。疾病早期由于螺旋体在毛细血管内堆聚﹑阻塞﹑血小板减少等而有出血性皮疹，若发生弥漫性血管内凝血则出现牙龈出血﹑鼻衄﹑皮肤瘀斑﹑呕血及便血等；有时心脏呈弥漫性心肌炎和间质性病变，少数病例可发生心力衰竭和肺水肿；脑膜可充血及炎性浸润，脑水肿时则发生昏迷﹑惊厥等中枢神经系统症状。发热持续6～7日后体温骤降，大汗而进入间歇期，此时症状大部消失，肝脾肿大及黄疸等也随之减退。7～9日的间歇期后，多数患者可再度出现全部症状，即所谓“回归”，但大多症状较轻，病程也较短，多数患者经复发2次后自愈，复发2次以上者仅1～2％。 蜱传回归热发病常因蜱叮咬引起，蜱的成虫﹑幼虫叮咬吸血时，可将病原体直接注入人体，病原体也可随抓痒伤口进入人体。病原体侵入局部有紫红色炎症改变，中央隆起，抓破后易发生化脓感染，局部淋巴结肿大。一般症状与虱型回归热相似，但病情较轻。 § 治疗方法 虱发热期应卧床休息，给予高热量饮食﹑足量水分及降温，必要时用肾上腺皮质激素等对症治疗。抗生素能消除体内螺旋体，故治疗有特效，四环素族抗生素是目前最有效的药物，一般选用四环素，苄星青霉素﹑普鲁卡因青霉素疗效亦佳，国外报告顿服强力霉素100mg一次亦可获良好效果。吸收缓慢的青霉素不能杀灭脑内的螺旋体，故治疗后疾病有复发可能；部分蜱传回归热对青霉素不敏感，故不宜选用；抗生素治疗中须严加注意可能出现严重的休克反应即雅里施－赫克斯海默二氏反应，重者可致死，这可能是螺旋体大量溶解时出现的过敏性休克反应，故第一次抗生素剂量不宜太大，必要时可与肾上腺皮质激素合用。新胂凡纳明只用于晚期反复发作﹑对抗生素疗效较差的蜱型回归热患者。 预防预防虱型回归热，主要是及时治疗病人及彻底灭虱。预防蜱型回归热，则必须防鼠﹑灭鼠﹑灭蜱及防止蜱类钻进住处，可采用1～2％DDVP(敌敌畏)喷洒灭虫，野外作业时采取防蜱灭蜱措施。 § 相关词条 二尖瓣狭窄急性肾炎眼病早产儿牙齿松动 更年期综合症酒精肝月经不调支气管炎牙髓炎 高血压口腔疾病小儿脑瘫中暑牙痛 肝病流产小儿感冒儿童腹痛口臭 风疹男性不育症小儿腹痛小儿肥胖慢性肾衰 妇科病肾病先天性心脏病异常勃起室性心动过速 § 参考链接 1 http://zhzyw.org/crb/hgr/ 2 http://www.chinavalue.net/wiki/showcontent.aspx?titleid=30315 3 http://www.shoyao.com/Article/D/20061024/A817629D3AB01E41571F114AC33165DE.htm 4 http://www.dzjk.com/chinadoc/jibing.aspx?diseaseid=972 |
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