| 词条 | 变态反应性皮肤病 |
| 释义 | § 病理概述 变态反应性皮肤病 变态反应性皮肤病是皮肤病中有代表性的最为复杂的多发病和常见病。其发病机制至今尚不完全明确。有时危害性很大，虽然在一些变态反应性疾病中，可以查出致敏源，但尚有很大一部分疾病查不到病因，使得疾病反复发作，因此在治疗上也无特殊办法。以往用药多以抗组胺药物治疗，对于顽固性、反复发作的患者就只能用激素治疗，样增加了许多并发症。 § 分类治疗 一血管性水肿变态反应性皮肤病--血管性水肿1诊断和鉴别 根据突然发生大片暂时性无凹陷性肿胀，在数小时至一天左右消失，常累及眼睑、唇、舌、外生殖器、手、足等部位，本病诊断不难。倘发病年龄早，家族中有近半成员发病，伴早发的消化道或呼吸道症状则应考虑为遗传性血管性水肿。血清酯酶抑制蛋白、c4和C3测定值降低，诊断可以确定。 2治疗 获得性血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同，遗传性血管性水肿可用炔羟雄烯异恶唑（danazol）或康力龙（stanozol）以增加cIINH合成以减少纤维蛋自溶酶对C2的作用，以减轻症状。亦可试用氨基己酸或止血环酸（tranexamicacid）以抑制血纤维蛋白酶原活性。患者手术前及急性发作时除对症处理外，有人用输入新鲜血浆以补充c1酯酶抑制物，但新鲜血浆中亦可含有补体成分而使有的患者症状发作，如发生喉头水肿时应准备气管插管或气管切开，一般抗组胺药物疗效不佳。 二湿疹。按病程分为急性、亚急性和慢性。又可分为微生物性湿疹、营养缺乏性湿疹、应力型湿疹、耳部湿疹、眼睑湿疹、乳房湿疹、尿布皮炎、手部湿疹、自身致敏性皮炎、干燥性湿疹及钱币状湿疹。 1诊断和鉴别诊断 根据急性期皮损原发疹的多形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难，但要分清类型。 急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。 2治疗原则 一般防治原则： 变态反应性皮肤病--湿疹（1）尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。 （2）避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。 （3）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。 内用疗法： 可选用抗组胺类药、镇静安定剂。急性期可用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠静脉注射，对用各种疗法效果不明显的急性泛发性患者短期应用皮质类固醇。 局部疗法： （1）急性湿疹；无渗出时可用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷，渗液减少后可选用含皮质激素的霜剂与湿敷交替使用。 （2）亚急性湿疹：一般常选用糠馏油、黑豆馏油和皮质类固醇激素软膏或氧化锌糊剂。 （3）慢性湿疹：常用皮质类固醇类软膏、霜剂或肤疾宁硬膏。皮损明显肥厚者可用液氮冷 冻疗法等。 三异位性皮炎。又分为婴幼儿期、儿童期、青年及成年期。 1诊断与鉴别诊断 变态反应性皮肤病--异位性皮炎根据临床表现对婴儿期异位性皮炎可以作出诊断，而其它期异位性皮炎，还须结合辅助检查方能作出诊断。 本病同婴儿湿疹鉴别，关键为于前者有“异位性”，而后者无此表现。 异位性皮炎还应与婴儿脂溢性皮炎相鉴别，后者多为生后第3-4周开始发病。皮疹为红斑和油性鳞屑，缺乏多形性特点。好发于头部，亦可累及眉部、鼻唇沟、耳后、颈部等处。自觉轻痒或不痒。预后良好，往往于数月之内可痊愈。 2治疗 尽量寻找发病原因并去除之，但较困难；注意调整饮食，切忌过饱，避免进食易致敏的物品，如喂食牛乳、鸡蛋白、柑桔等；哺乳母亲以清淡饮食为好，贝类食物及酒类应禁用；尽量减少外界不良刺激、如手抓、外用肥皂、热水烫洗等；衣着应较宽松、轻软，避穿毛制品或尼龙织品；本品忌种牛痘，避免接触新近种过牛痘或单纯疱疹患者，以防发生牛痘样疹或水痘样疹。 内用疗法 （一）抗组胺类药：可选用1-2种抗组胺药内服，对婴儿期异位性皮炎可用0.2％苯海拉明糖浆，2-4mg/kg.d，分三次服用。 （二）镇静剂：为加强止痒效果，可应用镇静剂、常用鲁米那（小儿剂量为0.5-1mg.次）或冬眠灵，（小儿剂量是0.5-1mg/kg.、次）。往往与抗组胺药伍用，可能提高疗效。 （三）助消化药：可酌选酵母片、乳酶生、维生素B1等口服以帮助消化，对促进本病好转或康复有裨益。 （四）皮质类固醇激素：仅适用于顽固、重症的成人期异位性皮炎，使用小剂量短疗程的治疗，如强地松20～30mg/日，可获较满意效果。对其它期的异位性皮炎，不主张采用皮质类固醇激素疗法。 （五）抗生素：若有继发细菌感染者必要应用抗生素，可选择麦迪霉素、红霉素等，但最好不用青霉素，因本病患者青霉素过敏的发生率较高，故应予重视。 （六）中医中药治疗 外用疗法 对症处置，治则和用法与湿疹相同。 § 诊断检查 变态反应性皮肤病正确的治疗方法需要准确的检测和诊断，也即先查清病人究竟是什么致敏原过敏，这是一切变态反应性疾病的特异性诊断，对于病人的预防和治疗均有重要意义。 可采用皮内试验、斑贴试验和体外试验等多种方法检测过敏原，解决食物、衣物、药物、化妆品、花粉、尘螨、职业性接触、日常接触以及其它过敏引起的皮炎湿疹、荨麻疹等过敏性皮肤病。 试验可免去体内试验的缺点，只需抽出2-4毫升血液，即可查明过敏原，任何年龄均适用，且对病人无任何危险。检测出致敏的过敏原后，即可进行适当的脱敏治疗，从而达到治愈疾病的目的。 § 发病原因 变态反应性皮肤病其发病机制至今尚不完全明确。有时危害性很大，虽然在一些变态反应性疾病中，可以查出致敏源，如有食物中的动物蛋白如鱼、虾、蟹、肉、蛋，吸入物中的花粉、动物皮屑、真菌孢子、某些气体以及日常生活和工作中接触到的日光照射、干燥、化妆品、肥皂、洗衣粉，甚至紧张疲劳等。但尚有很大一部分疾病查不到病因，使得疾病反复发作。 可引起接触性皮炎的物质很多。有些物质在低浓度时有致敏性，在高浓度时有刺激性和毒性。按其性质可分为3类， 1、动物性：动物毒素，昆虫分泌物、毒毛等。 2、植物性：花粉、植物叶、茎、花及果实等。 3、化学性：是引起接触性皮炎的主要原因。主要有金属及其制品、塑料、橡胶、香料等 § 临床表现 变态反应性皮肤病--临床表现变态反应性皮肤病的临床表现多种多样，常见的有首先出现皮肤瘙痒，随即出现风团，风团大小和形状不一，可持续数分钟到数小时，也可有皮炎、湿疹样表现，主要为皮肤红肿，剧烈瘙痒、丘疹、水疱等。如果反复发作，还可导致皮肤变厚、表面粗糙及色素沉着等，既影响美观，又给工作和日常生活带来烦恼。 本病发病急，在接触部位发生境界清楚的水肿性红斑、丘疹、大小不等的水疱；疱壁紧张、初起疱内液体澄清，感染后形成脓疱；水疱破裂形成糜烂面，甚至组织坏死。接触物若是气体、粉尘、病变多发生在身体暴露部位，如手背、面部、颈部等，皮炎境界不清。有时由于搔抓将接触物带至全身其他部位，如外阴、腰部等，也可发生类似的皮炎。机体若处于高度敏感状态，皮损不仅限于接触部位，范围可很广，甚至泛发全身。自觉症状轻者瘙痒，重者灼痛或胀痛。全身反应有发热、畏寒、头痛恶心及呕吐等。病程有局限性。去除病因经适当治疗1-2周后可痊愈，但如再接触致敏原可再发作，反复接触，反复发作。如处理不当可发展为亚急性或慢性炎症，局部呈苔癣样病变。 病症轻者，除去病因适当治疗经1-2周即可痊愈。但如再次接触致敏原可再发，反复发作，治疗不当可发展为亚急性或慢性炎症。局部呈苔癣样病变。如过敏原不能及时去除，将导致长期局部瘙痒，形成慢性炎症，迁延不愈。 § 预防与保健 葡萄糖酸钙局部治疗，急性炎症显著，但无糜烂渗出者先用炉甘石洗剂或5%薄荷脑粉剂。如有大量渗液则用3%硼酸溶液，生理盐水等湿敷。有感染征象用0.02%呋喃西林溶液湿敷，皮损。 全身治疗，经上述治疗如未愈或瘙痒严重者需配合全身用药，常用抗组胺类药物止痒、消炎，也可同时服OPC葡多安、葡萄糖酸钙，并发感染时用抗生素治疗。 １、去除病因远离过敏原 ２、饮食疗法，忌食辛辣及油炸食物，特别是发病期。平时要吃的清淡，忌吃易引起过敏的食物，如酒、海鲜等，多吃新鲜蔬菜或水果。 ３、精神要愉快，生活要有规律，不要过度劳累。 ４、适当锻炼，选择适合自己的一些活动，如爬山、散步，跳舞等。 ５、根据自己的身体状况，选择适合自己的保健食品服用，提高免疫功能，改善体质，不生病或少生病，提高生活质量。 |
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