| 词条 | 史密斯骨折 |
| 释义 | § 定义 Smith 骨折 1847年Smith R．w．详细描述了桡骨远端骨折，其远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位的病例。此后即称此类骨折为Smith骨折，沿用至今。此类损伤其畸形恰与Colles骨折相反，故亦称之为反Colles骨折。其学说成立前9年即1838年Barton JR曾经描述了此种骨折的一种类型(smith骨折第Ⅲ型)，后人称之为Barton骨折。较早的同样报道尚有Lecomte，他描述的骨折乃系Smith骨折的第I型和第Ⅱ型；Lentenneur，描述了Smith骨折的第Ⅲ型。 Smith骨折为一少见创伤，约占全身骨折的O.1l％。某院81年治疗的桡骨远端骨折600例中，Smith骨折仅占15例。 § 病因 (一)发病原因 多为直接暴力打击所致。 (二)发病机制 以往最为常见的原因是汽车司机摇发动机时突然松手被逆转的手柄直接打击所致目前此种现象，已消失而多见于撞击性外伤(例如骑助动车或摩托车相撞)或腕背部着地跌倒所引起。 § 病状体征 症状与柯莱斯骨折相似腕部畸形与柯莱斯骨折相反骨折远端向掌侧移位腕，呈屈曲状桡骨远端关节面向掌侧倾斜骨折近端向背侧突出拍腕关节正侧位X线片，可明确诊断。 分型 在临床上一般可将其分为以下两型。 1.关节外型 指骨折线不波及关节面者最为多见骨折线大多，呈横形少数为斜形后者复位后维持对位较困难多需，附加手指牵引。 2.关节受累型 凡骨折线波及关节者均属此型，由于史密斯骨折在临床上少，见故无必要将此类患者再作更进一步的分型。 外伤使局部肿胀疼痛畸形骨折远端向掌侧移位腕，呈屈曲状桡骨远端向背侧突出正侧位腕关节X线片可明确诊断。 检查化验 无相关实验室检查。 拍腕关节正侧位X线片可确定诊断。 § 治疗用药 (一)治疗 血肿内麻醉或臂丛神经阻滞下行闭合复位与柯莱斯骨折整复相反，术者将伤腕伸直位牵引助手于肘部作反牵引，在牵引的同时术者由掌侧向背侧推挤远折端使骨折复位，此种骨折整复较易，但维持整复位置较困难整复后，用短臂前后石膏托固定腕于轻度背伸位前臂与旋转中立位2周，再改为腕关节中立位固定2周对骨折位置极不稳定或复后，再次移位的骨折。可考虑行切开复位甩小型“T”字钢板螺丝钉作内固定或用托状钢板(buttress plate)作内固定。 (二)预后 一般病例功能恢复大多比较理想关节受累型，复位不佳者可有后遗症。 § 分类 一、受伤机转 此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容易发生此种骨折的机转是跌倒时手掌伸展，旋后位着地而造成。直接暴力也可造成，例如骑摩托车撞车时。 二、骨折分类 按骨折线形态，Thomas(1975)将Smith骨折分为三型： I型 骨折线为横形，自背侧通达掌侧，未波及关节面，远折段连同腕骨向掌侧移位，向背侧成角。 Ⅱ型 骨折线斜行，自背侧关节面的边缘斜向近侧和掌侧，远折段连同腕一并向掌侧及近侧移位。 Ⅲ型 为桡骨下端掌侧缘骨折，骨折线斜行通达关节面，远骨折端为三角形，连同腕骨向掌侧及近侧移位，腕关节脱位状。 三、症状和体征 伤后腕部肿胀，疼痛，并出现腕部畸形，此畸形恰与Colles骨折的典型畸形相反。腕部活动受限。桡骨远端有明显压痛，并可感知骨擦音，尺桡骨茎突关系异常。 X线片上，典型的畸形是桡骨之远折端连同腕骨向掌侧移位，向近侧移位。尺骨茎突可受累或不受累。很少有嵌入骨折，掌侧骨皮质常有粉碎。 参考资料： 39健康网 |
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