| 词条 | 吗啡 |
| 释义 | § 基本说明 吗啡分子式 [中文名称]：吗啡 [简写拼音]：MF [英文名称]：Morphine [别名]：盐酸吗啡、美施康定(吗啡控释片)、美菲康、Morphine Hydrochlride、 Morphina、Morphinum [所属类别]：镇痛药/阿片受体激动剂 [性状]：为白色有丝光的针状结晶或结晶性粉末，味苦有毒，无臭，遇光易变质，易溶于水，微溶于乙醇。由于其遇光易变质和易溶于水，故一般用赛璐珞或聚乙烯纸包装。 [注射液]：每支5mg（0.50ml）；10mg（1ml）。 [片剂]：每片5mg；10mg § 适应症状 1.镇痛：有强大的镇痛作用，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛比间断性锐痛及内脏绞痛效果强。1次给药，镇痛作用持续4～8小时，故仅用于创伤、手术、烧伤、心肌梗塞等引起的剧痛。 2.镇静：在镇痛的同时有明显镇静作用，有时产生欣快感，可改善疼痛病人的紧张情绪。 3.抑制呼吸：可抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。 4.镇咳：可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。因有成瘾性，并不适用于临床。 5.对平滑肌的作用：可使消化道平滑肌兴奋，致使便秘；并使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加。 6.心血管系统：可促进内源性组胺的释放而使外周血管扩张、血压下降；使脑血管扩张，颅压增高。 7.镇吐：亦因有成瘾性而不适用于临床。 § 发展简史 植物罂粟 吗啡从阿片中提炼出来已有180年历史。吗啡是从植物罂粟中提取的，是鸦片中最主要的生物碱(含量约10-15%)。 1806年法国化学家F·泽尔蒂纳首次从鸦片中分离出来。他用分离得到的白色粉末在狗和自己身上进行实验，结果狗吃下去后很快昏昏睡去，用强刺激法也无法使其兴奋苏醒；他本人吞下这些粉末后也长眠不醒。据此他用希腊神话中的睡眠之神吗啡斯(Morphus)的名字将这些物质命名为“吗啡”。 § 药理作用 吗啡是鸦片的主要有效成分 1、对中枢神经系统的作用：强烈的麻醉、镇痛作用。吗啡的麻醉、镇痛作用是自然存在的任何一种化合物无法比拟的。它的镇痛范围广泛，几乎适用于各种严重疼痛包括晚期癌变的剧痛，一次给药镇痛时间可达4-5小时，并且镇痛时能保持意识及其它感觉不受影响。此外还有明显的镇静作用，能消除疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，显着提高患者对疼痛的耐受力。 2、对呼吸系统的作用：吗啡能抑制大脑呼吸中枢和咳嗽中枢的活动，使呼吸减慢并产生镇压咳作用。急性中毒会导致呼吸中枢麻痹、呼吸停止至死亡。 3、对心血管系统的作用：治疗量吗啡对血管和心率无明显作用，大剂量吗啡可引起体位性低血压及心动过缓。 4、对消化系统的作用：对胃肠道平滑肌、括约肌有兴奋作用，使它的张力提高，蠕动减弱，因此有止泻和治便秘的效果。 § 毒副作用 镇痛药 1）恶心、呕吐：刚开始使用时，发生的频率相当高，主要是吗啡直接刺激到延脑的化学接受器激发区域造成，此时医生会开些止吐剂，或开立精神神经安定剂来改善症状。 2）容易疲倦想睡觉：有些病患会出现想睡觉、疲倦的现象，对年龄较大的患者更容易出现，此时医生可能会先观察病患反应，有些病患在用药一段时间后，想睡觉的情况会渐渐消失，若症状持续且有昏睡情况，医生可能会减少吗啡药量，再合并使用其它的止痛药以避免疼痛的发生，等到病患想睡觉的症状比较改善后，再慢慢增加吗啡剂量。 3）情绪不稳、精神错乱：年纪较大的病患容易出现此一症状，通常会渐渐消失。此时，家属或病患应了解此一暂时现象，否则会造成无谓的恐慌。 4）排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。可利用帮助排尿的药物配合使用，但有时效果不佳，可能会需要导尿。 5）皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗组织胺的药物来缓解症状。 6）便秘：大多数的病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动并影响中枢神经的排便反射，因而造成便秘。若未加以注意，便秘情况会相当严重，反而增加病患的不适。所以通常会合并缓泻剂的服用以预防便秘的发生。 7）呼吸抑制：在低剂量下的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的改变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。所以要随时留意有无呼吸方面的问题，倘若发生要立即给氧或注射吗啡拮抗剂。 8）低血压：因吗啡会造成周边血管扩张，所以有些病患可能会造成姿势改变时的眩晕，应要注意安全。 § 注意事项 吗啡 1、连续使用可成瘾，需慎用。 2、婴儿及哺乳妇女忌用，临产妇女禁用（因可经乳腺排出及分布至胎盘，可抑制新生儿及婴儿呼吸）。 3、可引起眩晕、呕吐及便秘等不良反应。 4、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺原性心脏病禁用；急性左心衰竭晚期并出现呼吸衰竭时忌用。 5、颅内高压、颅脑损伤等病人禁用。 6、肝功能减退者忌用。 7、胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本品反而加剧疼痛。 8、在疼痛原因未明确前，忌用本品，以防掩盖症状，贻误诊治。 9、对呼吸抑制的程度与使用吗啡的剂量并行，过大剂量可致急性吗啡中毒病人出现昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小针尖样，进而可致呼吸麻痹而死亡。 § 成瘾物质 吗啡是从鸦片中提炼出来的白色结晶粉末 它的毒性是鸦片的8—～10倍 吗啡类物质包括鸦片、吗啡、海洛因、可待因、美沙酮、杜冷丁等。既有天然产品，也有半合成或全部人工合成的产品。 1）精神状态：鸦片类物质依赖患者往往外表萎靡不振，面黄肌瘦，衣着不整洁；谈吐时可见思维散漫甚至赘述，注意力不集中，记忆力明显障碍，智能活动较迟钝；情感反应以淡漠、沮丧多见、亦有欣快者；意志活动减弱，行为趋向退缩，始动性不足，懒散、疲沓、劳动能力明显下降；人格的改变尤为突出，表现为或焦躁易怒，或猥琐自卑，或狡猾奸诈，对家庭和社会的责任感明显削弱。 2）成瘾效应：抽吸或注射鸦片类物质后，顿时感觉全身清爽舒适，精神为之振奋，一切烦恼置之度外，一切病痛烟消云散，舒适感可维持4—6小时，止痛效果可维持12～24小时。但初用或过量时，可出现头晕、恶心、呕吐、腹泻等症状，甚至遍身流汗、眼睛发红、血压轻度下降。 3）心理依赖：所有鸦片类物质依赖患者均有强烈的心理依赖，一旦物质中断后则有丧魂失魄之感，惶惶不可终日，千方百计，不择手段地寻求毒品。有的人经济虽然十分紧张，但为购买毒品竟置吃饭、穿衣于不顾，而慷慨解囊；有的到亲朋好友处四处乞讨，丧失应有的人格尊严，不惜以打骂、吵闹、下跪、偷窃、甚至做出自杀姿态要挟亲友就范；有的则撒谎装病，骗取医生的处方去购买吗啡类物质。 4）躯体依赖：一般在物质中断后4小时到3天内出现明显的戒断反应。常见的戒断症状按出现频度依次为：疲乏无力、打呵欠、流鼻涕、流眼泪、失眠、心悸、全身疼痛、食欲下降、发冷发热、头晕、易激动、出汗、抽筋，甚至出现晕倒，肢体震颤和无自，主运动等。 5）躯体改变：最显著的特征是瞳孔缩小，如针尖状，以及顽固性的便秘。神经系统的改变主要有肌张力增高，腱反射活跃或亢进，有时出现病理反射，少数依赖者可有嗜睡，吐字不清、震颤、步态不稳等。不论男女，均可出现性欲减弱，男性患者出现阳痿或勃起无力，射精困难，女性患者出现月经紊乱。 急救措施 1）用1：2000高锰酸钾液洗胃，或催吐。 2）胃管内注入或喂食硫酸钠15-30g导泻，促进毒物排出。 3）如系皮下注射过时，应尽速用橡皮带或布带扎紧注射部位的上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物吸收。结扎部位应每20-30分钟间歇放松1-2分钟，不能连续结扎。 4）吸困难缺氧应持续人工呼吸并给氧。及时吸氮保持呼吸道通畅。 5）用解毒药，需遵医嘱方能使用，如纳洛芬，纳洛酮肌注等。 § 毒性影响 吗啡的成瘾性很强，海洛因、杜冷丁、美沙酮等都是吗啡的衍生物。吗啡有强大的止痛作用，但它却比阿片更易使人上瘾，因而成为毒品。通常连续用药一周以上即可上瘾。有的人仅用药几天就可成瘾。吗啡成瘾者常用针剂皮下或静脉注射，寻求快感，或避免断药后的痛苦。 从静脉注射吗啡，初始感觉为“一阵快感”或“激动”的心境体验，此种状态持续数秒到几分钟不等。它有一种强烈的欣快，这种药理学特性，是产生滥用和上瘾的主要根源。吸食吗啡对神经中枢的副作用表现为嗜睡和性格的改变，引起某种程度的惬意和欣快感；在大脑皮层方面，可造成人注意力、思维和记忆性能的衰退，长期大剂量地使用吗啡，会影起精神失常的症状，出现澹亡和幻觉；在呼吸系统方面，大剂量的吗啡会导致呼吸停止而死亡。 吗啡的极易成瘾性使得长期吸食者无论从身体上还是心理上都会对吗啡产生严重的依赖性，造成严重的毒物癖，从而使吗啡成瘾者不断增加剂量以收到相同效果。吸食吗啡的戒断症状有：流汗、颤抖、发热、血压高、肌肉疼痛和挛缩等。 |
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