| 词条 | 前列腺肥大 |
| 释义 | 冬瓜籽*30克、黑木耳15克、秦皮*15克，水煎服，日2次。 方1：黄芪、茯苓、丹参各30克，大黄（后下）、山甲、桃仁各10克，川牛膝15克，肉桂、芒硝（冲服）各6克。气虚症状明显者，加重黄芪用量，可用至60--90克。 制用法：水煎服，日1剂。 疗效：治疗15例，其中年龄最大者76岁，最小者56岁。一般服本方2—3剂即可见效，无不良反应。 § 基本常识 前列腺肥大是指因性激素分泌减少或炎性增生导致前列腺内纤维细胞增生，压迫尿道而引起的一系列症状的疾病。 男子更年期时，性激素分泌减少，睾丸的内分泌减少，前列腺分泌减少，腺体发生萎缩和退行性改变，前列腺内的结缔组织增生，前列腺肥大，压迫尿道和输精管，引起排尿、排精障碍。因性激素量减少，身体其他的部位也逐渐衰退。前列腺肥大 前列腺肥大的临床表现，与其肥大的程度有关。一般情况下起初排尿次数逐渐增多，尤其是夜间，每次排尿都需待上1～2分钟才能排出。起始不会在意，认为这是老年人的当然现象。可是以后尿越来越细，阻力越来越大，尿流缓慢无力，排尿近终末时，可能呈点滴状，故常常淋湿裤裆。小便次数增多，夜间时常为小便而起床。晚期，每次排尿都需用力很长时间，才能将尿逼出；更严重时，甚至头顶在墙上，用足力气，尿液才只能象毛毛雨似的落下几滴，非常痛苦。由于膀胱内经常存有残余的尿，易并发感染和结石，甚至发生充盈性尿失禁和肾功能衰竭。有时出现血尿，常伴有腹股沟疝、痔、脱肛等。直肠指检可触到前列腺肿大，中央沟平坦或消失，表现平滑。 良性前列腺增生 良性前列腺增生(BPH)主要是由于老年人性激素代谢障碍导致的不同程度腺体和(或)纤维肌肉组织增生而造成前列腺体积增大，正常结构破坏并引起一系列功能障碍的疾病。 § 前列腺肥大的临床表现 前列腺肥大如果是向尿道周围发展，可能只有轻微的表现，甚至没有症状。如果向膀胱颈部发展，即便增生不大，也会出现严重的症状。患者一般早期表现为排尿次数增多，夜里更为明显。每次排尿往往都排不净，留有残余尿，久之，可导致膀胱颈部充血水肿。随着时间的推移，膀胱肌肉疲劳，排尿更加无力，残余尿更随之增加，这时前列腺更加充血水肿，使排出的尿线纤细，分叉。 有时尿不成线，滴沥而出，有时尿线分成两股，去厕所要等待半分钟到一分钟才能尿出。后期如果残余尿的量与正常的膀胱容量相等时，当一听到流水声或因其它刺激引起反射时，就会自动地溢出尿液。膀胱颈出口处极度水肿充血，一是受到刺激，例如受凉、憋尿、过度劳累等，就会出现急性梗阻，完全失去自动排尿的能力，叫作"急性尿潜留"。 有急性尿潴留时： ①热敷耻骨上膀胱区或会阴部，或在热水浴过程中若患者感到可排尿时，即应在水中试排，不要失去排尿机会； ②顺脐至耻骨联合中点处，轻轻按摩，逐渐加压力，有时可使尿液排出； ③针刺治疗往往收效迅速，针刺一般首取关元、中极、阴陵泉，配穴为三阴交、气海； ④必要时导尿。 前列腺肥大症临床表现，如前所述前腺肥大症之症状，主要为排尿障碍症状，其表现： 1.尿频尿急：发病之早期，常为尿次增多，特别是夜晚起尿次数增多引起患者注意。概由于膀胱颈部充血水肿及残余尿，致使膀胱容量减少所引起。当有炎症存在或伴发结石时，则有尿急尿痛出现。 2.排尿困难：特点表现为起尿缓慢，射尿无力，尿线滴沥，淋湿裤子鞋子，使患者不便直立排尿而取蹲位，进而至于分段排尿，即闭气用力排尿时，勉强能排出，稍一缓歇，尿流即行中断。 3.尿失禁：残余尿之量不断增加，当有大量残余尿时，常有充盈性的尿失禁（假性尿失禁），经常有尿液滴沥，使患者裤子经常沾湿，甚为痛苦。 4.急性尿潴留：在以上所述排尿障碍的基础上，随时可有发生急性尿潴留之情况，使病人完全排尿出，胀痛难妒忌，迫使患者来院急诊。引起急性尿潴留之诱因，常为气候变化、受凉、劳累、饮酒等情况。故本病虽无季节因素，但产生尿潴留使患者不得不来急诊，常在秋冬天凉季节。以上皆为排尿障碍症状，此外可有尿液改变及合并症状如： 5.血尿：肉眼血尿本病不常见有，少数病例由于膀胱颈部梗阻，静脉回流受阻，在膀胱内产生静脉曲张，以至“膀胱痔”之形成，则有时血管破裂，产生大量出血。其合并有结石形成或肿瘤发生者，肉眼血尿亦不可避免。 6.由于经常用力排尿所引起之合并症：如疝、痔、脱肛、下肢静脉曲张、肺气肿等合并症，均可发现。 7.晚期症状：由于肾功亏损、衰竭引起之氮质血症、酸中毒、高血压、食欲不佳、贫血消瘦、以至心衰、脑血管病症状等，均可见有。 8.检查发现 （1）患者皆为高龄男性，一般在50岁以上。 （2）查体时可于下腹部查见膨大之膀胱。 （3）肛指检查时，可触知前列腺肿大高起，中央沟消失或两侧增宽。于肥大腺体之上缘，常可触及胀大之膀胱。 （4）尚可查见有疝、痔、脱肛等合并症之体征。 § 前列腺肥大的检查 1、X线检查 可了解前列腺本身情况和判断前列腺梗阻对尿路造成的影响。 2、肛门指检 检查肛门括约肌张力（区别神经原性膀胱）和前列腺情况，注意前列腺大小，中央沟是否消失，有无结节、前列腺硬度，有无压痛等。 3、实验室检查 尿常规注意发现有无合并尿路感染；血液常规及生化检查：血红蛋白降低，尿素氮升高提示尿毒症。 4、肾功能检查 尿素氮和肌酐升高提示肾功能受损。 5、超声波检查 可确定前列腺增生的大小和膀胱有无残余尿及其数量。 6、尿流率检查可测知下尿路的功能 7、体格检查 检查患者反应是否迟钝、有无贫血、有无浮肿。高血压（认定或除外早期尿毒症的线索）；腹部有无包块及位置（判定尿路梗阻的代偿期还是失代偿期）；尿道有无分泌物，附睾是否肿大（判断有无合并感染）。 8、同位素肾图检查 了解尿路梗阻情况和肾功能。 9、膀胱尿道镜检查 可确定诊断并观察中叶增生情况，以及了解下尿路的病理改变。 10、前列腺活体检查 有结节的前列腺增生患者必要时做活体检查，以诊断或者除外前列腺癌 § 前列腺肥大的治疗 1、急性尿潴留的处理：须予紧急处理：①应用α肾上腺素受体阻滞剂使膀胱颈松弛，有利于尿液排出。②放置留置导尿管以引流尿液。必要时可行膀胱造瘘术。 2、非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。 (1)．激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。 (2)．α肾上腺素能受体阻滞剂治疗：治疗早期前列腺增生症，疗效满意。 (3)．注射疗法：此法效果不稳定，复发率高，且易引起会阴痛。 3、手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。 4、冷冻治疗：国内报道此法有效率达94%。但冷冻的深度与广度不易掌握，且有出血、尿失禁及直肠瘘等前发症。 5、微波和射频治疗：增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。 6、激光治疗：激光能经光导纤维在内窥镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。 7、金属耐压气囊扩张术：有一定的近期疗效。 8、镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用：具有操作简便，痛苦小，损伤少，费用低恢复快及避免膀胱造瘘等优点。 9、内分泌治疗 可采用内分泌治疗及对症治疗，如女性激素（己烯雌酚）； α受体阻滞剂（酚苄明，每次10mg，每日二次；高特灵（Hgtrain），每次2mg，每日2次，竹林胺 ，1-3日，每次10mg，每日2次，以后10mg，每日1次，7-14日一个疗程）； α还原酶抑制剂（Proscar），亦可用氨基酸类药物安尿通，每服2粒，日服三次；前列康片，每 服3-4片，日服三次或前列康胶囊，每服4-6粒，日服三次。 § 前列腺肥大自我保健 众所周知，前列腺增生是老年男性的常见病和多发病。其症状以排尿次数增多（尤其夜间）、排尿困难、尿流变细为主要特点。如气候变化、劳累、饮酒、房事或感染等诱因，极易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成极大痛苦。因此，自我保健非常重要，保健做得好，既可巩固治疗效果，又可避免病情恶化和急性尿潴留的发生。那么，如何进行自我保健呢？现介绍以下几项措施： 1、防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。 2、绝对忌酒饮酒否则可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。 3、少食辛辣辛辣刺激性食品，多食既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。 4、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，否则使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。 5、不可过劳过度劳累会耗伤中气，否则中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。 6、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。 7、适量饮水饮水过少不但会引起脱水，否则不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。 8、慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。 9、及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。 10、按摩小腹按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断的行为。据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。 又称前列腺增生症，是精阜以上的前列腺部尿道周围腺体的增生。其增生的主要原因是内分泌紊乱，与性激素的代谢异常有关。多见于老年人。 § 预防 预防前列腺肥大还需要从青壮年开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要 禁欲。性生活的频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至于引起或加重前列腺增大。因此尤其要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。 保持清洁 男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及时注意还会发生危险。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。 防止受寒 秋冬季节天气寒冷，因此应该注意防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染的发生；不要久坐在凉石头上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。 按摩保健 可以在临睡以前做自我按摩，以达到保健的目的。操作如下：取仰卧位，左脚伸直，左手放在神阙穴（肚脐）上，用中指、食指、无名指三指旋转，同时再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩，一共100次。完毕换手做同样动作。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴，中医认为是丹田之所，这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空，减少残余尿量。会阴穴为生死穴，可以通任督二脉，按摩使得会阴处血液循环加快，起到消炎、止痛和消肿的作用。 另外，小便不畅会加重前列腺的负担。如果感到小便不畅，可以采用取嚏探吐法。方法是，取消毒棉签轻轻刺激鼻内取嚏，或者在喉中用羽毛探吐，使上窍开而小便自利。 以上预防保养的方法应该从青年时期就开始做起。还要在日常生活中养成规律、科学的生活习惯。比如饮食中少吃辣椒等刺激性的食物；尽量少饮酒，避免让前列腺及膀胱颈反复充血（节制性生活）；减少便秘的发生。每天早晨应该空腹喝下一杯温白开水，它能够预防便秘、稀释血液，能够对尿道产生机械冲洗的作用，不致使残尿浓缩形成结石。 § 多补充锌元素 前列腺肥大是老年常见病。锌的含量和前列腺有密切关系：锌缺乏可使前列腺组织中铜锌比值增高，铜可干扰有关雄性激素的代谢，主要使3α-3β-羟基类固醇脱氢酶活性降低，是双氢睾酮含量增高，导致前列腺组织异常肥大。 睾酮进入前列腺细胞以后，并不能直接发挥作用，而是被微粒体中的5α-还原酶转化为5α-双氢睾酮(D HT)，5α-双氢睾酮的活性比睾酮强2～3倍，它可与特殊受体结合形成复合物进入细胞，再与核受体连接并与染色质结合进而影响RNA及DNA的合成。 性激素的作用：1972年，Willson首先用放免法测得肥大的前列腺腺体内的DHT(双氢睾酮)含量比正常腺体高2～3倍，在同一腺体内最先增生的尿道周围腺体DHT含量比其他区域高，并据此提出了双氢睾酮学说，认为前列腺肥大的发生与双氢睾酮在腺体内的积聚有关，功能性睾丸的存在为前列腺肥大发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。 也有人认为，前列腺肥大组织中雌激素与雄激素在结合状态下可刺激细胞合成和分泌细胞外基质蛋白，在细胞周围形成一层致密的纤维结缔组织而参与前列腺增生的发生发展，即前列腺肥大发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺肥大发生的原因。[1] § 前列腺肥大的早期表现 前列腺增生的症状主要表现为两组症状，一类是膀胱刺激症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。 1、膀胱刺激症状： 尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 2、排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。 （1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 （2）血尿： 尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。 （3）尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 （4）尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1~2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 § 如何诊断前列腺肥大 前列腺增生症的诊断要点 1.多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。 2.直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。 3.B型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。 4.本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。 上海天伦医院孕育专家介绍，前列腺肥大是常见的男性疾病，如果诊断为前列腺肥大，需立即前往正规医院治疗，切莫错过治疗时机。 § 相关链接 前列腺肥大：http://www.mens120.com/qianliexian/qlxfd/ |
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