| 词条 | 前列腺增大 |
| 释义 | 前列腺增大 § 【概述】 前列腺增生症是老年男性常见病，男性40岁以上前列腺开始增生，但发病年龄均在50岁以后，发病率随着年龄的增大而增加。前列腺增生症的发病原因仍不很清楚。多数学者认为可能与体内性激素的平衡失调有关。即血中睾酮进入前列腺后经5α还原梅还原成活力更强的双氢睾酮。再与细胞核内染色体上的雄激素受体结合引起前列腺腺体增生。雌激素与催乳素也可能参与了这一过程。前列腺增生主要发生在只占5%的尿道周围腺体，呈球状增生，而占95%的周边腺体则被挤压成膜状，称“外科包膜”，手术即在这二层之间进行分离。摘除的是尿道周围的增生腺体，前列腺癌主要发生在周边腺体，因此术后肛查仍可能触到增大的腺体，而且术后也不能完全免除前列腺癌的发生。前列腺增生后的主要改变是尿道腔变窄，甚至完全阻塞。引起排尿困难，膀胱内尿液不能排净，相对容量逐渐减少，膀胱内压增高，排尿时尿液有可能返流回肾脏，若不治疗，最终引起肾积水，肾功能损害。膀胱残尿增加易并发感染、结石。 § 【症状体症】 1.尿频：早期以夜尿次数增多为明显。 2.排尿困难。 3.充盈性尿失禁或尿潴留。 4.并发感染，结石则有尿急、尿痛、血尿。 5.因排尿时腹压增加，久之出现痔、疝、脱肛等并发症。 6.晚期可以出现肾积水，肾功能受损，尿毒症。 7.慢性尿潴留时下腹可扪及充盈的膀胱。 8.肛查：可触及前列腺增大，中央沟变浅或消失。 § 前列腺增大的临床表现 前列腺增大的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。 1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路。压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。 ①尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。 ②排尿无力、尿线变细和尿滴沥。由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。 ③血尿。 ④尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。 2、梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。 ①感染 正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。 ②肾盂积水 前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。 ③尿毒症 发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。 ④其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。 另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。 § 【诊断依据】 1.为50岁以上老年男性。 2.尿频，排尿困难或尿潴留史。 3.尿流率检查，最大尿流率降低，排尿时间显著延长。 4.肛查：前列腺不同程度增大，中央沟消失。 5.B超：可探明前列腺增大程度，膀胱内有无结石，肿瘤。 6.膀胱镜检查可直视下见前列腺增大，向尿道腔突出，使腔变窄或阻塞，前列腺部尿道拉长。 § 【治疗原则】 1.肾功能明显损害并发尿毒症者： 首先耻骨上膀胱穿刺造娄引流尿液。 2.前列腺较小，症状较轻，残尿＜60毫升者可采用药物治疗，物理治疗，经尿道前列腺切开等方式。 3.前列腺Ⅱ度以下，残尿＞60毫升者，可采用经尿道前列腺电切除术，经尿道前列腺镭射切除术，经尿道球囊扩张术，开放手术前列腺摘除等方式。 4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。 5.全身情况差，残尿＞60毫升，不能耐受手术者或全身情况尚好，残尿＞60毫升，但拒绝手术者，可放置网状记忆合金支架管。 6.合并有膀胱结石(＞3公分)或膀胱肿瘤者：前列腺开放手术摘除术。 7.全身支援疗法。 8.抗生素治疗预防感染。 § 【疗效评价】 1.治愈：前列腺摘除，伤口愈合，排尿通畅，最大尿流率达20mk＋/秒。 2.好转：前列腺未摘除，但经药物、物理，扩张或放置支架管后排尿改善，残尿减少。 3.未愈：前列腺未摘除，排尿无改善。 § 【提示】 前列腺增生症的治疗方法很多，方法愈多，说明每一种方法都不是很理想。究竟采用何种方法治疗，应根据病人的具体情况决定，如病人年龄，心血管情况，前列腺的大小，家庭经济情况等综合考虑，一般说若前列腺不很大，症状不重，家庭经济情况允许长期服药，则以药物治疗为好，保列治是目前较理想的药，但需长期服用，药价也比较贵。停药后有可能复发。如果症状较重，建议早点行前列腺电切术，本手术不需开刀，手术出血少，术后无明显痛苦，恢复快，是目前比较理想的方法，太大的前列腺应行手术切除，手术方法很多，个人认为以耻骨后保留尿道的方法比较好，手术中创伤较小，出血少，手术后恢复快。如果身体情况比较差，不能耐受手术则可以在前列腺尿道部放置网状记忆合金支架管，手术简单，几分钟可以放好，术后立即可以排尿，长期保留体内。在非手术治疗中这是一种值得推广的方法。 § 前列腺增大的并发症 (1)感染：尿路梗阻是引起感染的先决条件，故易发生膀胱颈、后尿道及膀胱炎症。 (2)急性尿潴留：前列腺肥大引起残余尿，其病程是缓慢发展的。患者在受凉、饮酒、忍尿或其它原 因引起的交感神经兴奋后会加重梗阻，此时患者尿急窘迫，又苦于不能自行排尿，从而使已经增大的前列腺进一步发生充血水肿，以致发生急性尿潴留。 (3)血尿：为前列腺肥大的常见症状。前列腺肥大后，覆盖前列腺的粘膜毛细血管充血，小血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈粘膜下血管受到体积增大腺体的牵拉。当膀胱收缩时血管可以破裂，引起出血。 (4)膀胱结石 ：因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。 § 导致前列腺增大的原因 一、过度的性生活和欲念的放纵，因为频繁的良性冲动会显著增加性器官的充血 ,时间一久前列腺组织因持久瘀血而增大，引起前列腺增生。 二、缺气锻炼，不能改善前列腺局部的血液循环，引起前列腺增生。 三、前列腺本身慢性发炎未彻底治疗好 ,腺体等组织也会增生。 四、睾丸功能有异常，例如曾患过睾丸炎、隐睾症等疾病、睾丸的功能会早期衰退。 五、嗜好吃辛、辣、酸等食物 ,也会诱发前列腺充血和增生。 六、后尿道炎、膀胱炎、精阜炎等前列腺“邻居”发炎，一方面可以引起前列腺充血 ,另一方面可以促进前列腺纤维组织增生，引起前列腺增生。 七、经常酗酒或长期饮酒 ,酒精成分会刺激前列腺增生。 八、泌尿道有梗阻，也会影响前列腺而引起前列腺增生 |
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