| 词条 | 功能性便秘 |
| 释义 | § 概述 功能性便秘又称习惯性便秘，指原发性持续性便秘。便秘作为症状是指比健康是便次减少，粪质坚硬，病人有不适感。如果只是排便间隔超过48小时，不伴任何痛苦，不称为便秘。 功能性便秘是指由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的便秘，例如，外出旅行的人，由于生活规律、周围环境的改变，以及劳累等因素的影响，多会出现便秘，这种便秘则属于功能性便秘。 功能性便秘的病人，除肠道易激综合征外，均可通过生活规律化，合理饮食、调畅情志、养成良好排便习惯以及去除其他病因等手段达到治愈便秘的目的。而患有肠道易激综合征的病人，其发生的便秘虽属功能性便秘，但必须去医院做进一步的检查。 § 病因 功能性便秘目的探讨慢性功能性便秘患者肛门直肠感觉功能的改变及排便时肛门直肠动力学特征。方法采用PCPolygrafHR高分辨多道胃肠功能测定仪检测46例功能性便秘患者的肛门直肠压力、直肠容量感知、疼痛阈值、耐受阈值及排便功能等指标，并与16例健康人做对照.结果功能性便秘组直肠静息压、肛管括约肌静息压、最大缩窄压及静态肛管长度与对照组比较差异无显著性，但功能性便秘患者的初始感觉阈值、疼痛阈值、排便阈值、引起肛门直肠抑制反射的最低充气量、排便状态下肛管功能长度和肛管内括约肌松弛压均高于对照组。模拟排便时，功能性便秘组34.78％的患者在直肠收缩时伴有肛管括约肌的矛盾收缩。结论功能性便秘患者直肠黏膜对容量刺激的反应性降低和排便时肛管括约肌的反向矛盾收缩可能是形成便秘的原因之一。功能性便秘 直接发病的原因可分为两种：结肠运动迟缓或痉挛引起的结肠便秘；以及直肠反射迟缓引起的直肠便秘，又称排便困难症。 （1）由于不良的饮食习惯，使食物中含机械和化学刺激不足或因摄食量过少，尤其是缺少遗留的大量残渣的食物。使肠道所受刺激不足，反射性蠕动减弱造成便秘。 （2）在结肠的总蠕动后，粪块进入直肠，从而引起排便反射。但当便意经常被忽视，排便场合和排便姿势不适当，以及经常服用强泻剂或洗肠等，均可造成直肠反射敏感性减弱。 （3）精神抑郁或过分激动，使条件反射发生障碍； （4）不良生活习惯，睡眠不足，持续高度精神紧张状态。 § 临床表现 有时左下腹有胀压感，常有里急后重欲便不畅的症状。痔疮常为继发症。长期便秘的部分病人可出现轻度的“毒血症”症状。直肠便秘排出的粪便多呈大块状，但痉挛性结肠便秘则成小粒，类似羊粪。多数病人体征不明显；功能性便秘（1）胃肠X线检查 （2）直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查 （3）排粪造影 （4）肛管测压 § 中医治疗 很多人的肛肠并没有明显的病变，但就是长期便秘，医学界称之为功能性便秘。近年来医学界已将功能性便秘作为一种独立的疾病对待［1］，从而大大促进了功能性便秘的研究、治疗进展和疗效提高。 功能性便秘的分类 以“老年性便秘”、“女性便秘”、“儿童便秘”等都是一种笼统的说法，都必须在找到明确病因的前提下才对治疗有指导意义。从病因上对功能性便秘进行分类。 1.1慢传输型便秘（又称结肠型便秘）粪便在结肠中通过缓慢，水分被肠黏膜大量回收，导致大便干燥，排出困难。原因有：一是结肠无力性便秘，见于老年体弱者，表现为肠鸣音减少，便次减少和粪量少；二是排便动力缺乏性便秘，见于膈肌衰弱如慢性肺气肿者，腹肌衰弱如多次妊娠、肥胖、急剧消瘦者，提肛肌衰弱如经产妇；三是肠壁刺激匮乏性便秘，多因饮食中食物渣滓、纤维素、活动量太少导致，见于人为抑制便意、环境改变、精神抑郁、精神病、神经性厌食等；四是肠蠕动抑制性便秘。 § 西沙比利治疗 功能性便秘西沙比利属于第3代胃肠动力药，可加强并协调胃肠道运动，防止食物滞留和反流，临床主要应用于胃轻瘫、胃食管反流和功能性消化不良的治疗，效果良好。同时，西沙比利还在功能性便秘的防治上扮演着重要的角色。 功能性便秘是因生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、失眠、药物作用等多种因素所致的一类便秘，其病理特点是结肠传输道运动功能障碍，造成粪便推进缓慢，水分过多吸收，从而引发粪便干结，使得排便困难，但胃肠道无器质性改变。 西沙比利用于功能性便秘的治疗，具有两个方面的药理作用：一是其动力作用可增强结肠传输道的推进性运动，缩短结肠转运时间，促使粪便进入乙状结肠和直肠；二是增强患者直肠的敏感性，增高直肠肛门抑制性反射的阈值，从而增强排便反射，促进便意产生。这两个方面的共同作用可达促进排便，缓解功能性便秘症状之目的。 一般不单独应用西沙比利治疗功能性便秘，需要与缓泻剂联合应用，方能较快改善患者症状，减轻患者痛苦。因此，一旦明确功能性便秘的诊断，在加强生活方式与饮食调理的基础上，将西沙比利与缓泻剂联合应用。西沙比利的用法为：每日3次，每次5mg，疗程为8-12周。缓泻剂则根据具体情况加以选择，不能长时间连续用药，一旦便秘症状缓解就要停用。 § 小儿功能性便秘治疗 功能性便秘主要是由于肠功能紊乱所引起的。便秘的临床主要表现是大便不通或粪便坚硬、有便意而排出困难；或排便间隔时间延长，在二、三天以上排便一次。但应与少数人习惯于二至三天排便一次，而无排便困难者相区别，不能将之称为便秘。 粪便检查H中，大便常规虽然基本正常，但还要仔细观察粪便的形状、硬度以及有无脓血及粘液。胃肠X线钡餐检查、直肠镜、直肠指检、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查在确立功能性便秘的诊断，排除肿瘤、结核、肠梗阻等器质性病变造成的便秘非常重要。 麻子仁20川朴12白芍12肉苁蓉15首乌20柴胡9功能性便秘⑴燥热便秘，加大黄10生地20 ⑵气滞型便秘，加木香12(后下)沉香9(后下)去麻子仁 ⑶气虚型便秘，加党参15黄芪18陈皮10去麻子仁 ⑷血虚型便秘，加当归15桃仁12 ⑸肾虚型便秘加牛膝12熟地20去麻子仁 ⑹阴虚便秘加生地30丹皮12泽泻12去麻子仁和首乌 § 参考资料 http://www.vascularcn.com/article/16.html http://client.39.net/gc/083/24/300390.html http://scholar.ilib.cn/A-lcnkzz200408013.html |
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