| 词条 | 克雷氏骨折 |
| 释义 | § 定义 Colles 骨折 Colles骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，且向背侧移位者而言。 Colles骨折为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7～1l %，多发生于中年及老年，女性多于男性。 § 分类 一、受伤机转 Colles骨折多为间接暴力所引起，常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地致伤。应力作用于桡骨远端，使得这一脆弱部分发生骨折。 Frykman为明确骨折的发生机转，进行了新鲜尸体的静力学和动力学试验。于48个肢体标本中32例发生了试验性桡骨远端骨折。在静力学试验中证实了腕於背屈40～90°之间，可产生桡骨远端的松质骨骨折；对男性而言，产生骨折的外加载荷大于女性。腕背伸角度的大小与所需之载荷力有关，背伸角度愈小，造成骨折时所需之载荷力愈小，反之亦然。腕背伸小于40°时，实验产生的是前臂近端的骨折；而腕背伸大于90°时，多产生腕骨骨折。在动力学试验中亦证实了桡骨远端松质骨骨折的发生与力的方向密切相关。 由骨折的x线片特点看，可能是桡骨远端掌面的骨皮质在张力的作用下发生骨折，而背侧系受压应力的作用，发生松质骨的嵌插和粉碎。 C0lles骨折由直接暴力造成者较少见。早年，当汽车尚须摇柄发动时，摇柄反弹，击于桡骨远端的背侧，造成此种骨折者时有见之。 二、症状和体征 伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂之下l／3，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形。腕关节，前臂旋转运动，手指的活动均因疼痛而受限。 于桡骨远端有压痛，可触及向桡背侧移位的远折端，如系粉碎骨折，可触及骨擦音。仔细检查可发现尺桡骨茎突关系异常，如桡骨茎突与尺骨茎突处于同一水平或尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。 X线片上，典型的错位表现为以下几点： 1．桡骨远端骨折块向背侧移位； 2．桡骨远端骨折块向桡侧移位； 3．骨折处向掌侧成角； 4．桡骨短缩，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折； 5．桡骨远端骨折块旋后。 以上的错位，组成一典型餐叉状畸形，使得掌倾角及尺偏角减小或呈负角。 x线片上常见合并有尺骨茎突骨折，骨折的尺骨茎突不同程度的分离，严重者并向桡侧移位。如无尺骨茎突骨折，而桡骨远折端向桡侧移位明显时，说明有三角纤维软骨盘的撕裂。 三、骨折的分类 骨折的分类多种多样，被大家广泛采用的有以下几种： 1. Tayler和Persons按是否存在下尺桡关节及纤维软骨盘损伤分为两大组。有纤维软骨盘损伤按是否粉碎骨折进一步细分。 2. Nissen-issen Lie(1939)根据骨折是否涉及关节面、关币损伤的程度、移位的方向和程度分为五组：裂纹骨折，无移位；关节外骨折，骨折向背侧桡侧移位；粉碎骨折，一或数个骨折线通达关节；骨折有错位，桡骨茎突骨折；骨折向掌侧移位。 3．以后的Gartland和Werley(1951)根据关节面损伤情况将其分为三类。Lidstrom(1959)根据移位的方向、程度，关节受累情况和粉碎程度也将其分为三类。 4．鉴于关节面的损伤、下尺桡关节的损伤，尺骨远端有否骨折与预后紧密相关。所以值得推荐细致合理的Frykman的分类。按照此种分类，桡骨远端骨折可分为八类： (1)关节外骨折，无尺骨远端骨折； (2)关节外骨折，合并尺骨远端骨折； (3)关节内骨折波及桡腕关节但无尺骨远端骨折； (4)关节内骨折波及桡腕关节，合并尺骨远端骨折； (5)关节内骨折波及下尺桡关节但无尺骨远端骨折； 6关节内骨折波及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折； 7关节内骨折波及桡腕关节及下尺桡关节，但无尺骨远端骨折； (8)关节内骨折，波及桡腕关节及下尺桡关节，合并尺骨远端骨折。 四、合并症 Colles骨折虽是一简单而常见的损伤，但可发生多种合并症。较为常见的是： 1．腕部神经损伤 系由于骨折畸形而引起的腕管压迫，出现正中神经受压症状。当尺管受压时亦可出现尺神经症状。此种神经损伤。多为感觉障碍，当畸形纠正后，往往能逐渐恢复。 2．伸拇长肌腱断裂 此肌腱的断裂通常发生在伤后四周，有时出现更晚。造成伸拇长肌腱断裂的原因可能有两种：一为原始损伤，伤及肌腱血运，造成肌腱缺血坏死而断裂；一为骨折波及Lister结节，该肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而受损断裂。 3．Sudeck，s骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩。其特点是疼痛，腕及手指肿胀僵硬，皮肤红而变薄，骨的普遍脱钙，疏松。本病的发生有时是突然的，但常常是骨折后未能积极主动活动所致。 4．肩手综合征 与上述情况相似，但波及范围甚广，以致肩关节亦僵硬。一旦发生，治疗极为困难。 5．骨折畸形愈合 各种原因造成的整复固定失败，均可导致骨折畸形愈合。发生率较高。 一般而言，畸形较轻，腕部功能障碍不甚显著，病人多能安于此种状态而不求进一步治疗。如畸形较重，下尺桡关节脱位时即会引起前臂旋转障碍和腕部的活动痛，此种情况可通过尺骨小头切除而获得改善。 |
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