| 词条 | 二尖瓣反流 |
| 释义 | § 1．二尖瓣反流的原因是什么？ 老年环形钙化或环形扩张和丧失小叶接合，胶原病，导致严重环扩张和／或腱破裂。急性或慢性缺血，由于乳头肌机能障碍也可以造成二尖瓣反流。 2．什么是二尖瓣反流的病理生理学？ 二尖瓣反流，左室血射出可以发生经过两条路，主动脉和二尖瓣瓣膜。全身后负荷越大（即血压）反流分数越大。慢性二尖瓣反流，左心房被动扩张而无明显压力增加，防止了早期呼吸短促（在二尖瓣狭窄中非常常见），可是，慢性增加左室内前负荷，导致左室扩张和收缩机能障碍。这样典型症状发作比二尖瓣狭窄要迟。当然急性二尖瓣反流立即就有症状，因为在左房没有顺应下，左房压突然升高。 § 3．二尖瓣反流的第一个症状是什么？ 急性二尖瓣反流立即引起左房压升高和呼吸短促，慢性二尖瓣反流只是适度的升高左房压，疲乏和失去活动能力是主要的症状。 4．二尖瓣反流病人的治疗中，抗凝血的作用是什么？ 和二尖瓣狭窄一样，所有有二尖瓣反流的病人和房颤病人都应抗凝。在病人依然为窦性心律时，是否需要抗凝还不太清楚。然而，当左房体积增加、流速变慢极易血栓形成。 5．如何诊断二尖瓣反流？ 用听诊，全收缩期杂音在心尖部听得最清楚，并向腋下放射。最好的检查是超声心动描记术，特别是经食管检查，经食管检查超声探头和瓣膜之间只有软组织，可迎面看到反流射流。 6．什么是手术适应证？ 二尖瓣反流处理的基础是减低后负荷（降低血压）和降低前负荷（利尿）。只有在尽管内科治疗但症状持续，或当左室发生机能障碍时需要手术治疗。在二尖瓣反流时，因为经两条路血液流出心室，左室收缩力增加，结果后负荷减低和射血分数增加。 7．二尖瓣反流用什么方法治疗？ 单纯的二尖瓣反流，需要二尖瓣置换的病人只有 30％，余下的只需要二尖瓣修补。机械瓣膜一般用于置换术，因为组织瓣膜会变性，与主动脉相对部位似乎变性加快。二尖瓣修补涉及切除从腱破裂来的小叶器官。通过放置人造环形环，用播叠术缩小环，这样只留下小叶组织和腱悬吊物。作为切除小叶器官的结果，环形周缘减少（通过一个环或移植片固定膜）使小叶器官按合。 § 8．置换术与修补术比较有什么优缺点？ （1）置换术 优点：①瓣膜保证能胜任的；②方法容易教和容易被广泛的外科医生操作。 缺点：①切除了瓣膜下装置，可致收缩机能障碍；②需要抗凝；③永远存在人造瓣膜内膜炎和血栓栓塞的危险（虽然每年＜3％）；死亡率2％～8％。 （2）修补 优点：①保存瓣膜下装置，维持手术后收缩功能；②抗凝是选择性的；③心内膜炎和血栓栓塞非常罕见；④死亡率低（2％）。缺点：①手术时间长；②难教，难学；③年失败率1％～3％。 |
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