| 词条 | 乳酸脱氢酶 |
| 释义 | § 乳酸脱氢酶 乳酸脱氢酶 英文名称： LDH（lactate dehydrogenase）简称LDH。它是与氧化型辅酶Ⅰ (MADI)为氢受体,催化L-乳酸与丙酮酸之间可逆反应的一种脱氢酶。其分子量为134000,由4条多肽链组成。该酶广泛存在于各种组织中,以心肌、肝、骨骼肌、肺含量最多,其活力约为血清的500～1000倍。若器官或组织损伤,可释放此酶至血液中,血清此酶含量即见增高,但由于其分布广泛而缺乏特异性。血清此酶含量升高主要见于急性心肌梗塞、病毒性心肌炎、肝硬化、肺梗塞、恶性肿瘤及白血病等。在急性心肌梗塞患者,血清此酶水平于发作后12～24小时开始增高,48～72小时达高峰,升高可持续10天。与肌酸激酶相比该酶升高出现较晚,阳性率低,但维持时间长。该酶和谷-草转氨酶联合检测有助于鉴别心肌梗塞,两者均升高多见于心肌梗塞;乳酸脱氢酶和胆红质升高,而谷-草转氨酶正常多见于肺梗塞。该酶的参考值因检测方法不同而各异。检测时应注意:标本不能溶血,因红细胞内该酶含量约为血清的100～150倍;标本应置25℃下,于48小时内分析总活力,24小时内分析同工酶;若需保存更长时间,可加入尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(10g/L)或谷胱甘肽(3.1g/L)。 乳酸脱氢酶是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶 几乎存在于所有组织中。同功酶有五种形式，即LDH－1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH－3（H2M2）、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4），可用电泳方法将其分离。LDH同功酶的分布有明显的组织特异性，所以可以根据其组织特异性来协用诊断疾病。正常人血清中LDH2，〉LDH1。如有心肌酶释放入血则LDH1〉LDH2，利用此指标可以观察诊断心肌疾病。 正常范围：血清 100～300U／L； 尿 560～2050U／L； 脑脊液含量为血清的1／10。 检查介绍：乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的细胞质内，其中以肾脏含量较高。 临床意义： （1）急性心肌梗塞发作后，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明显，导致LDH1/LDH2的比值升高。 （2）肝炎、急性肝细胞损伤及骨骼肌损伤时LDH5都会升高。 （3）患活动性风湿性心脏病、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血、肾坏死等病LDH1也可升高。 血清乳酸脱氢酶（LDH）同工酶测定及意义 人组织中的乳酸脱氢酶（LDH）用电泳法可以分离出5种同工酶区带，根据其电泳迁移率的快慢，依次命名为LDH1，LDH2，LDH3，LDH4，LDH5。不同组织的乳酸脱氢酶同工酶分布不同，存在明显的组织特异性，人心肌、肾和红细胞中以LDH1和LDH2最多，骨骼肌和肝中以LDH4和LDH5最多，而肺、脾、胰、甲状腺、肾上腺和淋巴结等组织中以LDH3最多。后来从睾丸和精子中发现了LDHx，其电泳迁移率介于LDH4和LDH5之间。LDH是由H(心肌型)和M(骨骼肌型)两类亚基组成，分别形成LDH1(H4)、LDH2(H3M)、LDH3(H2M2)、LDH4(HM3)、LDH5(M4)。 1．正常参考值 琼脂糖电泳法： LDH1（28.4±5.3）%； LDH2（41.0±5.0）%； LDH3（19.0±4.0）%； LDH4（6.6±3.5）%； LDH5（4.6±3.0）%。 醋酸纤维素薄膜法： LDH1（25.32±2.62）% LDH2（34.36±1.57）% LDH3（21.86±1.38）% LDH4（11.3±1.84）% LDH5（7.97±1.59）% 聚丙烯酰胺法： LDH1（26.9±0.4）% LDH2（36.0±0.5）% LDH3（21.9±0.4）% LDH4（11.1±0.4）% LDH5（4.1±0.3）% 总之，健康成人血清LDH同工酶有如下的规律：LDH2＞LDH1＞LDH3＞LDH4＞LDH5。 2．临床意义 心肌细胞LD活性远高于血清数百倍，尤以LDH1和LDH2含量最高。急性心肌梗塞时，血清LDH1和LDH2显著升高，约95%的病例的血清LDH1和LDH2比值大于1，且LDH1升高早于LDH总活性升高。病毒性和风湿性心肌炎及克山病心肌损害等，病人的血清LDH同工酶的改变与心肌梗塞相似。LDH1/LDH2比值＞1还见于溶血性贫血、恶性贫血、镰刀形细胞性贫血、肾脏损伤、肾皮质梗塞、心肌损伤性疾病、瓣膜病等。 脑干含LDH1较高。颇脑损伤仅累及大脑半球时，只有血清同工酶谱的绝对值增高，而不影响同工酶的相互比值，如果累及脑干时，病人血清LDH1的含量也增高。 急性心肌梗塞发病后12～24小时，血清LDH1业已升高。若同时测定LD总活性，可发现LDH1/总LDH的比值对急性心肌梗塞诊断的阳性率与可靠性优于单纯测定LDH1或CK-MB。 胚胎细胞瘤病人的血清LDH1活性升高。肝细胞损伤或坏死后，向血流释入大量的LDH4和LDH5，致使血中LDH5/LDH4比值升高，故LDH5/LDH4＞1可做为肝细胞损伤的指标。急性肝炎以LDH5明显升高，LDH4不增，LDH5/LDH4＞1为特征；若血清LDH5持续升高或下降后再度升高，则可认为是慢性肝炎；肝昏迷病人的血清LDH5、LDH4活性极高时，常示预后不良；原发性肝癌以血清LDH4＞LDH5较为常见。 肾皮质以LDH1和LDH2含量较高，肾髓质以LDH4和LDH5活性较强。患急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎以及肾移植排异时，血清LDH5均可增高。 肺含LDH3较多，肺部疾患时血清LDH3常可升高。肺梗塞时LDH3和LDH4相等，LDH1明显下降；肺脓肿病人的血清LDH3、LDH4常与LDH5同时升高。 血清LD总活性升高而同工酶谱正常（LDH1/LDH2＜1）的病例，临床出现率依次为；心肺疾病、恶性肿瘤、骨折、中枢神经系统疾患、炎症、肝硬变、传染性单核细胞增多症、甲状腺机能低下、尿毒症、组织坏死、病毒血症、肠梗阻等。 肌营养不良病人肌肉中LDH1、LDH2明显增高，LDH5显著下降；而血清则相反，LDH1、LDH2明显减少，LDH4、LDH5显著，表明血清LDH同工酶主要来自肌肉组织。煤矿、钨矿矽肺病人的血清LDH1、LDH2下降，LDH4、LDH5升高。 |
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