| 词条 | 刺血疗法 |
| 释义 | § 简介 刺血疗法刺血疗法是在中医基本理论指导下，通过放血祛除邪气而达到和调气血、平衡阴阳和恢复正气目的的一种有效治疗方法，适用于“病在血络”的各类疾病。[1] § 刺血方法 主要有络刺、赞刺及豹文刺法，后世又有发展。现代临床刺血，都应在常规消毒后进行，手法宜轻、浅、快、准，深度以0.1～0.2寸为宜。一般出血量以数滴至数毫升为宜，但也有多至30～60毫升者。 一、点刺法 针具可选用三棱针或粗毫针。常有3种点刺形式。 1．直接点刺法。先在针刺部位揉捏推按，使局部充血，然后右手持针，以拇、食二指捏住针柄，中指端紧靠针身下端，留出针尖0.1～0.2寸，对准已消毒过的部位迅速刺入。图11。刺入后立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血数滴，然后以消毒棉球按压针孔即可。此法适于末梢部位。如十二井穴，十宣穴及耳尖穴等刺血。 2．挟持点刺法。此法是将左手拇、食指捏起被针穴处的皮肤和肌肉，右手持针刺入0.5～ 0.1寸深。图12。退针后捏挤局部，使之出血。常用于攒竹、上星、印常等穴位的刺血。 3．结扎点刺法。此法先以橡皮带一根结扎被针部位上端，局部消毒后，左手拇指压在被针部位下端，右手持针对准被刺部位的脉管刺。图13。立即退针，使其流出少量血液。待出血停止后，再将带子松开，用消毒棉球按压针孔。[2] 二、散刺法 此法又称“丛刺”、“围刺”。方法是用三棱针在病灶周围上下左右多点刺之，使其出血。此法较之点刺法面积大且刺，针多，多适用于皮肤病和软组织损伤类疾病的治疗，如顽癣、丹毒、局部瘀血等。[3] 三、叩刺法 此法是在散刺基础上的进一步发展，所用针具为皮肤针（梅花针、七星针或皮肤滚刺简均可）。操作时，以右手握住针柄后端，食指伸直压在针柄中段，利用手腕力量均匀而有节奏的弹刺，叩打一定部位。刺血所要求的刺激强度宜大，以用力叩击至皮肤上出血如珠为度。此法对某些神经性疼痛、皮肤病均有较好的疗效。[4] 四、挑刺法 此法操作时以左手按压施术部位两侧，使皮肤固定，右手持三棱针或粗圆针，将腧穴或反应点挑破出血；或深入皮内，将部分纤维组织挑出或挑断，并挤压出血，然后局部盖上消毒敷料并固定。常用于治疗目赤肿痛、丹毒、乳痈、痔疮等疾病。[5] 五、割点注 此法是以小眉刀或手术刀切割穴位皮肤、粘膜或小静脉，放出适量血液，然后盖以消毒敷料即可。割点切口一般长0.5厘米左右，小静脉则以割破1／3为度。[6] 六、针罐法 此即针刺用加拔火罐放血的一种治疗方法。多用于躯干及四肢近端能扣住火罐处。操作时，先以三棱针或皮肤针刺局部见血（或不见血），然后，再用拔火罐。一般留火罐5～10分钟，待火罐内吸出一定量的血液后起之。本法适应病灶 范围较大的丹毒，神经性皮炎，扭挫伤等疾病的治疗。[7] 七、火针法 此法又名火针刺，是用特制的粗针烧红后，刺入．一定部位治疗疾病的方法。适用于寒痹、疔毒等病。[8][9] § 出血量 1 在刺络疗法中，出血量的多少，直接关系到治疗效果的好坏。原则上是根据以下几个方面的不同情况而定。 ① 体质：一般外轻力壮，气血旺盛者出血量可稍多，年老体弱，小儿妇女则出血偏少。 ② 部位：头面、四肢指（趾）部出血量宜少。四肢部出血量可略多。 ③ 病情：阳证、实证、热证、新病刺血量偏多；阴证，虚证、久病则出血量宜少。 2 在具体操作时，对刺络出血量一般分为四种不同类型： ① 微量：出血量在１滴左右，包括局部充血，渗血以及《内经》中所载"出血如大豆"、"见血而止"及"微出血"等情况。微量放血主要用于较大面积浅表疾患如神经性皮炎，下肢慢性溃疡，银屑病，白癜风，末梢神经炎，顽癣以及慢性软组织劳损，头痛，不寐等，常使用皮肤针散刺。 ② 少量：出血量一般在10滴左右，（大约半毫升），少量血主要用于头面以及四肢指（趾）部穴位的一些急性、热性病如盛冒，急性结膜炎，急性咽炎，急性扁桃腺炎，疟疾等。常使用三棱针速刺法。 ③ 中等量：中等量出血是指放血量在10毫升左右。主要用于一些外科感染性疾患以及部分急症如疔，疖， 痈疽，乳腺炎和急性软组织扭伤，中暑，各种痛证，精神系统疾病等。常在四肢部用三棱针点刺法。 ④ 大量：出血量超过15毫升，达几十或者上百毫升，甚至更多者的大量出血。这种方法多用于一些慢性全身性疾患和部分急证实证，如中风后遗症，脑震荡后遗症，真性红细胞增多症，癫狂等。放血时可以用三棱针缓刺加罐或注射器抽吸。[10] § 禁忌症与注意事项 一、禁忌证 临床应用刺血疗法，有宜有忌。因此，必须根据患者的病情、体质以及刺血部位和某些特殊情况，灵活掌握，以防发生意外。刺血禁忌有如下几种： l、在临近重要内脏部位，切忌深刺。《素问·刺禁论》指出“脏有要害，不可不察”，“逆之有咎”。该篇列举了脏腑及脑、脊髓被刺伤后所产生的严重后果，其认识与今之临床观察基本一致，应予足够重视。 2、动脉血管和较大的静脉血管，禁用刺血。直接刺破浅表小血管放血，是刺血的基本方法。但要严格掌握操作手法，切忌捣汁。对动脉血管和较大的静脉血管，包括较重的曲张静脉，应禁止刺血。刺大血管附近的穴位，亦须谨慎操作，防止误伤血管。近有2报道，以三棱针治疗急性乳腺炎误伤肋间动脉而引起大出血，经外科切开结扎才止血。 3、虚证，尤其是血虚或阴液亏损患者，禁用刺血。《灵枢·血络论》指出：“脉气盛而血虚者，刺之则脱气，脱气则仆。”因此，血虚（包括较重的贫血、低血压反常有自发性出血或损伤后出血不止的患者）应禁用刺血，以免犯虚虚之戒。血与汗同源，为津液所化生，故对阴液素亏或汗下太过者，亦禁用放血。若确须施用此法，应视病邪与正气盛衰而定，不宜多出血。 4、孕妇及有习惯性流产史者，禁用刺血。 5、病人暂时性劳累、饥饱、情绪失常、气血不足等情况时，应避免刺血。[11] 二、注意事项 应用刺血疗法、应充分考虑患者体质的强弱、气血的盛衰以及疾病的虚实属性、轻重缓急等情况，必须注意如下几点： 1、详察形神：《灵枢·终始》指出：“凡刺之法，必察其形气。”临床刺血时，必须根据患者的体质状态、气质特点及神气盛衰等情况，确定相应的治疗法则。根据人体的高矮、肥瘦、强弱来决定刺血的深浅手法及出血量的多少。根据神气有余、不足，来确定刺血的适应范围和方法。 2、辨明虚实：《素问·通评虚实论》说：“邪气盛者实，精气夺者虚。”虚与实，概括了邪正关系。由于刺血的作用主要是通过决“血实”、除“宛陈”而达到治愈疾病的目的。因此，尤其用于实证、热证。 3、知其标本：刺血疗法常作为重要的治标方法，而被用于临床。强凋治病之法，宜先刺血以缓解其痛苦，再根据疾病的虚实属性，取舍补泻。现代对各种原因所致的高热、昏迷、惊厥等危证，先以刺血泄热开窍以治其标，然后再针对开发病原因而治本。 4、定其血气：《灵枢·官能》指出：“用针之理，必须知形气之所在，左右上下，阴阳在里，血气多少。”因此，必须根据十二经气血的多少及运行情况，来决定是刺血及出血量的多少。临上取商阳刺血治疗昏迷、齿痛、咽喉肿痛；取攒竹刺血治疗头痛、目赤肿痛；取委中刺血治疗腰痛、吐泻；以曲泽刺血治疗心痛、烦热、呕吐等，即是以经脉气血多少为依据的。 5、顺应时令：《素间·诊要经终论》曰：“春夏秋冬，各有所刺。”又说：“春刺散俞及与分理，……夏刺络俞，见血而止。”指出了人与天地相应，与四时相序，故刺血疗疾也因时令而异。根据四时五行衰旺与脏腑相配的机理，视腰痛病人发病经络的经气旺与不旺来决定的。如足太阳脉令人腰痛，应取太阳经委中穴放血治疗，但春日不可刺出血，四足太阳经为寒水之脏，春日木旺水衰，太阳经气方盛，故不能刺出血；足阳明脉令人腰痛，应取阳明经足三里穴放血治疗，但秋日不可刺出血；因阳明属土，土旺长夏，而秋日金旺木衰，故不可刺血以泻之，余可类推。[12] § 作用原理的研究现状 刺血疗法适应证广，疗效显著。然而，刺血对机体能产生哪些预防和治疗作用，以及这些作用是通过什么途径而实现的？目前尚在进一步研究之中。现根据有关资料，扼要介绍如下。 ①对血液成分的影响 刺血疗法对感染性疾病的血象有明显影响。有人对23例急性感染患儿（包括上呼吸道感染、支气管肺炎、支气管炎、急性化脓性扁桃体炎、流行性腮腺炎等），作耳穴刺血治疗前后血白细胞变化观察，发现治疗后白细胞总数下降，淋巴细胞升高，中性下降。经统计学处理，三者均较治疗前有显著差异（Ｐ＜值均0.01）。有人治疗小儿低热120例，随机抽样设刺血组（点刺四缝出粘液或血液）和青霉素对照组各30例，结果，前者疗效优于后者（P<0.01）。对两组病例分别进行治疗前后的血象检查，并将各组血象恢复正常率进行比较，结果，两组之间有明著性差异（P<0.01），刺血组疗效优于对照组。这说明刺血的退热、抗炎作用有着客观基础。 临床还发现，刺血治疗前后的血象变化呈双向调节作用，它即可使升高的白细胞降低，又可使减少者回升。 刺血疗法于血液中K＋、Na＋、Ca＋＋的含量有一定的影响。有人观察３例外伤性麻木、疼痛患者血液生化方面的检查情况：取静脉血和刺络处自然流出的血液相比较，发现刺络所出血中K＋、Ca＋＋含量比静脉血高，Na＋比静脉血低。认为刺血后血Ca＋＋增加，可能与自然凝血机制有关；K＋增加与国内有关资料报告疼痛反应时血中致痛物质K＋释放增加相一致。此外，Na＋、Mg＋＋和血糖亦发生变化。对此尚待进一步探讨其原理。 ② 对血管功能的影响 刺血疗法的主要依据是"病在血络"，而直接刺破血管出血又是刺疗法的主要方法。因此，刺血对血管功能的影响客观存在。有人对11例 椎-基底动脉供血不足病人，做七星针叩刺大椎穴出血治疗前、后脑血流图检查比较，结果全部病人除自觉症状消失外，其中８例病人的脑血流图波幅增高，主峰角缩小，供血不足状态得以改善，这证实刺血有扩张脑血管、增加脑血流量和改善血管弹性的作用。 对交感型颈椎病患者采用七星针叩打加拔火罐出血治疗后，即刻观察皮肤温度虽无上升，但果床微血管襻略有扩大，血流也加快。 ③ 对神经一肌肉的影响 刺血治疗各种神经性疼痛及面神经麻痹、中风后遗证、小儿麻痹各遗症等疾病有良好效果。一般认为，其作用原理可能是：对某些部位的感受器官或神经的刺激，经它们传导至中枢神经部位，随后影响到效应器官。其局部组织也会因刺激而引起一些特有的生化改变，并通过神经-体液的综合调节，达到防治疾病的目的。 肌电图对于下运动神经元疾病、神经肌肉接头部疾病的诊断都有一定帮助。有人在肌电图检查中发现，有3/5左右的颈椎病患者均出现程度不等的去神经电位，即在肌肉高度放松状态下，可引导出纤颤电位。 一般认为这是由于增生的骨质压迫神经根，引起神经纤维变性，该神经所支配的骨骼肌失去神经管辖，肌纤维对血内的乙酰胆碱的敏感性增加而出现的。当神经根严重受压迫时，神经纤维变性的程度和范围越厉害，则自发异常肌电图也越强。据此对22例全部经X光片确诊为颈椎肥大或骨质增生、并伴有临床症状和体征的颈椎病患者（其中：神经根型20例、椎动脉型1例、交感神经型1例），抽样20例做肌电图检查，结果12例呈现神经根压迫症者，在三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌及大、小鱼际肌等部位，放松时出现纤颤电位、正相电位和束颤电位。经七星针叩刺出血加拔罐吸血治疗后，异常自发肌电减少或消失。 ④ 对免疫防御功能的影响 刺血疗法有调动人体免疫功能、激发体内防御功能的作用，这已为大量临床实践所证实。 有人以刺血疗法治疗病毒性疣病90例，治愈率高达96.7%，且随访2年以上，仅4你复发。 有人对27例痤疮和17例单纯疱疹患者作刺血治疗前后PHA、OT、免疫球蛋白等免疫指标侧定，结果亦表明刺血均能使这些指标有不同程度提高同时，部分病人于疗程结束后１个月随访，免疫指标仍继续增高。 刺血不仅能治疗疾病，还有增强体质、预防某些疾病发生的作用。如有人取外关、中冲、少商刺血预防流行性感冒、小儿腮腺炎，有较好效果。在流行区以点刺耳穴出血为主，预防流行性眼结膜炎，亦有良效。 ⑤ 对消化功能的影响 有人以四缝穴刺血治疗小儿营养不良220例，其中治愈205例，占93.18%；四缝刺血为主治疗小儿秋季腹泻200例，亦获满意的疗效。这说明刺血对胃肠运动和消化液的分泌有明显调整作用。实验资料也证实了这一作用：有人观察到，针四缝穴后，可以使胃蛋白酶的活性增高，原胃酸较高者稍下降、较低者均上升。同时，还可使肠内胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加。 除上述以外，刺血疗法对呼吸、泌尿、内分泌等方面的功能影响待进一步研究。[10] |
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