| 词条 | 中心静脉压测定 |
| 释义 | 中心静脉压系指上腔静脉或下腔静脉的压力。中心静脉压（CVP）中心静脉在一定 程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。 § 概述 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。 CVP测定常用于：1.急性心力衰竭：2.大量输液或心脏病人输液时；3.危重病人或体外循环手术时。 CVP正常值为0．49—1．18kPa(50一120mmH2O)，降低与增高均有重要 中心静脉走势临床意义。如休克病人CVP＜0．49kPa表示血容量不足，应迅速补充血容量。在补充血容量后，患者仍处于休克状态，而CVP＞0．98kPa，则表示容量血管过度收缩或有心力衰竭的可能，应控制输液速度或采取其他相应措施。 若CVP＞1．47一1．96kPa表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。 如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管澜量的CVP可高达2．45kPa以上，但不能代表真正的CVP。 注：少数重症感染患者虽CVP＜0．98kPa，也有发生肺水肿者。 § 适应症 １、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。 ２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。 ３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。 § 用品准备 1、常规消毒治疗盘1套。 2、无菌静脉切开包：输液器1副、无菌中心静脉压测定装置（包括带刻度的玻璃测压管、Y型管或三通开关）、无菌静脉导管（硅胶管或塑料管，内径2mm为宜）。 3、其它用物：1-2%普鲁卡因、5ml注射器、无菌手套、无菌生理盐水1瓶、直尺1把、输液架。 § 方法内容 1、备齐用物，携至病人床旁；将输液瓶橡皮管下端连拉三通管（或Y型管）， 测定部分用品一端接静脉导管，另一端接测压管并固定于输液架上。 2、常用部位有锁骨下静脉、头静脉、颈内静脉及大隐静脉。 3、病人取平卧位，暴露插管部们，铺好橡皮巾及治疗巾，协助医生常规消毒皮肤。 4、打开静脉切开包，术者戴无菌手套，在局麻下行切开静脉或静脉刺法，插入导管，一般长度约35-45cm（肘前头静脉或锁骨下静脉插管时应将导管致上腔静脉与右心房交界处），如致大隐静脉插管至下腔静脉与右心房交界处，导管末端通过一“Y”形管与测压装置的输液胶管和测压计相接，使其测压计的零点与右心房在同一水平（即仰卧时腋中线水平），体位变动时给予调整。 5、测血压，先将插向静脉一端的导管夹紧，松开连接输液瓶一侧的导管及连通测压计侧的导管，输液瓶与测压计相通，并使输液瓶内液体充满测压管，将连接输液瓶一侧的导管夹紧，松开插向静脉侧的导管，测压计与静脉导管相通，此时测压管内的液面迅速下降，当液面达到一定水平不再下降时，在测压计中刻度即为中心静脉压。 6、测压完毕，将连通测压计侧导管夹紧，使输液管与静脉导管相以爱，继续输液保持静脉导管相通。中心静脉压的正常值为0.588-0.98kPa(6-10cmH2O)。如果中心静脉压为0-0.588kPa(0-6cmH2O)时,示血容量不足,应迅速输血与补液,及时补充血容量;如中心静脉压为1.47-1.96kPa(15-20cmH2O)时,指示心力衰竭;0.74-1.176kPa(8-12cmH2O)时,补液过程需严密观察中心静脉压的变化。 7、安排病人舒适卧位，整理用物，记录测压数值。 § 注意事项 １、操作时必须严格无菌。 测定工具 ２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。 ３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。 ４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管。 ５、低血压时如中心静脉压<0.49kPa(5cmH２0)，提示有效血容量不足，可快速补液或补血浆，使中心静脉压升高至0.59～l.l8kPa(6～12cmH２0)；低血压但中心静脉压高于1.18kPa(l2cmH２O)，应考虑有心功能不全的可能，可用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心静脉压高于1.47～1.96kPa(15～2OcmH２O)提示有明显的右心功能不全，且有发生肺水肿的可能，需应用快速利尿药及洋地黄类药物。此外，低中心静脉压亦可见于败血症、高热等所致血管扩张的状态。必须指出，评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可以正常，故需结合临床，综合判断。 § 禁忌症 一、穿刺或切开处局部有感染。 二、凝血机制障碍。 § 相关词条 高血压血脂低血压医院疾病 § 参考资料 [1] 博客网 http://czb2201.bokee.com/viewdiary.12659385.html# [2] 好医师协作网 http://www.ysxzw.com/nethui/jishu/24.htm [2] 医学教育网 http://www.med66.com/html/2008/7/li510535634147800216271.html |
| 随便看 |
百科全书收录594082条中文百科知识，基本涵盖了大多数领域的百科知识，是一部内容开放、自由的电子版百科全书。