| 词条 | 阑尾 |
| 释义 | 阑尾（ lán wěi 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位 结构：阑尾(appendix) 观察标本 阑尾横切片(H.E染色) 肉眼观察 阑尾的横切面为管状,腔较小,并可见内容物填充.管壁由内向外分为粘膜层,粘膜下层,肌层及外膜.腔面无绒毛,无皱襞. 低倍和高倍观察 (1)粘膜:分为三层. ① 上皮:单层柱状上皮,含杯状细胞较多,上皮常脱落不完整. ② 固有层:结缔组织中含肠腺较少,淋巴小结和弥散淋巴组织发达,常突破粘膜肌与粘膜下层的淋巴组织相连. ③ 粘膜肌层:较薄,粘膜肌层常常不完整. (2)粘膜下层:有丰富的淋巴组织. (3)肌层:较薄,为内环形和外纵行两层平滑肌. (4)外膜:为浆膜. 阑尾简介阑尾尖端可指向各个方向，根据国内体质调查资料，阑尾一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。此外，还可有肝下位和左下腹位等。阑尾的长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点（Lanz点）表示。 阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。 功能：一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。 此外，阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。 由此看来,阑尾的功能似乎是使白细胞接触胃肠道里的大量抗原,即外来物质.因此,阑尾可以帮助抑制具有潜在破坏作用的体液性抗体反应,同时能够提供局部的免疫作用.阑尾吸收肠道内的抗原并对其作出反应.这种局部的免疫系统在生理免疫反应以及对食物,药物,细菌或病毒性抗原的控制中发挥了重要的作用.目前,科学家正在对这些局部免疫反应与炎症性肠疾病以及自体免疫反应之间的关系进行研究...... 美国学者：阑尾并非无作用 切莫轻易切除 阑尾是回肠与盲肠交界处的一条蚯蚓状突起，有时会发炎，称为阑尾炎，老百姓称作“盲肠炎”。过去认为阑尾是人类进化过程中留下的一段没有生理作用的肠子，还要发炎，招来疾病，所以一发炎就通过手术将其切除。美国俄克拉荷马州立大学生理学教授劳伦·马丁通过研究最近指出，阑尾在胎儿和青少年时期起有重要的作用。人类胚胎在发育到第11周左右，在阑尾中就已出现了内分泌细胞。胎儿阑尾的这些内分泌细胞，已经产生了种种生物氨和肽激素，以及有助于生物学控制(自我平衡)机制的化合物。 胎儿出生后，淋巴组织开始少量积聚在阑尾中，在20-30岁时达到最高峰，以后迅速下降，到了60岁后完全消失。在人类的发育早期，阑尾作为一种淋巴器官，有助于B淋巴细胞的成熟。B淋巴细胞是一种白细胞，并产生一种称为免疫球蛋白(I-gA)的抗体。研究人员还发现，阑尾还参与产生一种分子，这种分子能直接帮助淋巴细胞移 动至身体的其他部位。 阑尾的功能还包括使白细胞对各种抗原或存在于胃肠道的异物产生影响，这样阑尾就有可能抑制破坏血液和淋巴产生的体液抗体反应，促进了局部的免疫功能。阑尾又像胃肠道其它部位很薄的派尔淋巴集合小结构———从肠道内容物中吸收抗原并对这些内容物产生反应。这个局部免疫系统在生物及控制食物、药品、微生物和病毒抗原方面均起了至关重要的作用。这些局部免疫系统和肠道炎症，以及附属于全身免疫系统的自体免疫反应的关系，目前还在研究之中。 鉴于阑尾尚具的这些生理作用，科学家呼吁人们善待阑尾，切莫轻易切除。 阑尾炎知多少阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰。 典型阑尾炎有下列一些症状： l.右下腹疼痛； 2.恶心、呕吐； 3.便秘或腹泻； 4.低烧； 5.食欲不振和腹胀等。 阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。 细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾是一条细长的盲管，管腔狭小，易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置（如肌神经丛等），阑尾根部并有类似括约肌的结构，故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，是一条终动脉，故因刺激发生挛缩或有阻塞时，常招致阑尾的缺血甚至坏死。 阑尾炎因细菌感染引起，但无特定的病原菌。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等，但必须在阑尾粘膜发生损害之后，这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞，也可因各种刺激引起阑尾痉挛，引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害，有利于细菌感染而引起阑尾炎。 特殊人群的阑尾炎1、小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁以内婴儿的急性阑尾炎几乎100%发生穿孔，两岁以内为70%-80%，五岁时为50%。小儿急性阑尾炎死亡率为2%—3%，较成年人高10倍。而且，小儿检查时常不合作，腹部是否有压痛的范围，程度都不易确定。确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症。 2、老年急性阑尾炎：随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加。老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的增高而增高。老年人抵抗力低，阑尾壁薄，血管硬化，大约1/3的病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人反应能力低，腹部压痛不明显，临床表现不典型，由于腹肌已萎缩，即使阑尾炎已穿孔，腹部压痛也不明显，很容易误诊。 3、妊娠期急性阑尾炎：由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20%。 妊娠期急性阑尾炎的治疗，原则上首先应从孕妇安全出发，妊娠三个月内发病者，治疗原则与非妊娠期患者相同，急诊切除阑尾最佳；妊娠中期的急性阑尾炎，症状严重者仍以手术治疗为好；妊娠晚期阑尾炎，约50%孕妇可能早产，胎儿的死亡率较高，手术时应尽量减少对子宫的刺激。 阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部、剑突下或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打喷嚏或按压时，右下腹都会疼痛。有上述症状，应该立即就近看医生，不要掉以轻心。 阑尾的认识误区有关阑尾的传统的错误观念应该彻底纠正:1.阑尾炎就是盲肠炎。由于阑尾紧紧挨着盲肠，所以许多人把阑尾炎与盲肠炎混为一谈，实际上它们是两种不同的疾病；2.认为阑尾是人类进化过程中退化的器官，无重要生理功能，切除阑尾对机体无不良影响。现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，特别是免疫学和移植外科的发展，给临床外科医生提示：应严格掌握阑尾切除术的适应症，对附带的阑尾切除更要持慎重态度。阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能，应归于中枢免疫器官，它担负着机体的细胞免疫和体液免疫两大功能。最新研究成果证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质和各种消化酶，以及促使肠管蠕动的激素和与生长有关的激素等。 阑尾穴为中医针灸中的一个穴位。 [位置] 体表定位：足三里穴下2寸，胫骨前肌上，当胫腓两骨之间。 取穴方法：于膝下5寸，胫骨外侧陷中取之。 [解剖] 肌肉：在胫骨前肌中。 血管：有胫前动、静脉。 神经：为腓肠外侧皮神经分布处，深层为腓深神经。 [主治] 阑尾炎，肠痈腹暴痛。 [配伍] 近人处方：配曲池、合谷，治阑尾炎高热。配大巨、水道，治阑尾炎腹痛。配内关，治胸闷泛恶。 [操作] 角度：直刺，从前向后刺入。 深度：针1寸～1寸5分，久留针。 [归经] 足阳明胃经 [出处] 《针灸学》之《腧穴学》 正确及时地对待阑尾炎阑尾炎属于诱因多而且较顽固的疾病，一定要及早发现治疗。 发现右下腹不适、经常感觉疲乏、吃刺激性食物时导致右下腹至右上腹有不适感、吃火锅烧烤之类食物之后腹泻、情绪波动时下腹疼痛感等，都应该怀疑是阑尾炎，应该及时去看中医。中医的汤药对阑尾炎的疗效很明显，也可同时配以针灸疗法。 清醒地认识手术手术不可轻做，阑尾手术更不可轻做。原因如下： 首先，手术有风险，不要迷信所谓的“小手术”。求知欲比较强的朋友可以看一下89年版的《实用外科手术学》，书中在阑尾切除术一章开篇便明确说明“不要把阑尾手术当做小手术，它带来的问题很多”。 其次，术后并发症和医疗水平的原因。术后并发症有肠粘连、肠梗阻、神经损伤、伤口感染、阑尾残端炎、疤痕增生等。这些并发症大都与医生的水平和责任心有关。说明一点，疤痕增生带来的痛苦远比手术的其他痛苦要大。所以，疤痕体质者对手术一定要慎重。 第三，手术并发症的说明和手术误切。 1.肠粘连：肠粘膜与腹膜、腹壁不必要的粘连，会引起腹痛便秘等症状。 2.肠梗阻：由肠粘连引发，就是严重的便秘，严重的还需要手术。 3.神经损伤：不需过多解释，手术的必然后果。 4.伤口感染：阑尾炎本身即为感染性疾病，含有大量的大肠杆菌、肠球菌等细菌，手术切口为II类或III类切口，为可疑污染伤口或污染伤口（视化脓程度及是否穿孔而定）。感染严重者伤口长期不愈合，甚至形成窦道。 5.阑尾残端炎：阑尾没有切除干净，留下了超过1cm的残端，继续发炎，需二次手术。 6.疤痕增生：疤痕体质者专属后遗症，一般体质者3个月即可痊愈，疤痕体质者则可影响半年至数年。疤痕增生疼痛可影响全身，长期疼痛可导致心情抑郁、神经功能紊乱等其他疾病，造成二次后遗症。情绪波动、天气变化、刺激性食物均可以引起疤痕疼痛。 手术误切医疗实践中出现过将子宫、卵巢当做阑尾误切的实例。 阑尾的变异与畸形阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5-8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名“蚓突”。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离(有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后)，可指向各个方向。 (一)位置的变异。阑尾比任何其他器官的位置变化都要大。 阑尾的位置变化很大，其在腹腔内的位置，取决于盲肠的位置和形态。Collins(1955)收集了5万例阑尾资料，位于右下腹部95.48%，右上腹部0.58%，左下腹部0.03%。在右下腹，阑尾对于盲肠的相对位置，各家统计不一，这是由于阑尾根部虽较恒定在位于盲肠内后壁三条结肠带汇集处，但大多数人的阑尾有其独立的系膜而极易游移之故，这就使得阑尾的尖部可指向任何方向，不仅在个体之间有差异，而且在同一个体的不同状态下也可不同，而在发炎时其体部位置或尖端指向的不同则可能因累及邻近组织脏器的不同而表现出不同的症状或体征。徐金木(1991)统计6077例国人阑尾，回肠前位27.2%，盲肠后位23.4%，盲肠内位18.7%，回肠后位12.0%，盲肠外位8.2%，盲肠前位4.5%，盲肠下位3.8%，回肠下位1.7%。其中盲肠后位包括三种情况：(1)盲肠后腹膜内位;(2)盲肠后腹膜外位;(3)盲肠为腹膜内位，阑尾贴于盲肠后浆膜下。无论是盲肠前位，还是盲肠后位的阑尾，都以腹膜内位者占绝大多数，腹膜外位者极少，盲肠浆膜下位者罕见。但是，长的阑尾能伸到升结肠之后，接近右肾或十二指肠降部，这时阑尾远端可位于腹膜外。 一般临床所谓“阑尾异位”包括八种情况：(1)左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置;(2)高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置;(3)低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内;(4)疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内;(5)腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位;(6)壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中;(7)腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内;(8)错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以外任一肠袢位置。 (二)阑尾发育异常 1、节段性阑尾，实为多发性阑尾闭锁; 2、阑尾憩室; 3、阑尾过长，>20cm; 4、阑尾过粗，直径>2cm，可达5cm; 5、短小阑尾，<1cm; 6、阑尾缺如，极罕见，故手术中未找到阑尾时切不可轻率认定为阑尾缺如。 (三)阑尾畸形 1、阑尾部分重复; 2、阑尾完全重复; 3、袢状阑尾; 4、阑尾盲肠重复。 (四)阑尾异位组织 1、阑尾子宫内膜异位; 2、阑尾异位胰腺; 3、阑尾胃粘膜异位; 4、阑尾食管粘膜异位。 同名书籍基本信息作 者：姬中宪 著 出 版 社：新星出版社 出版时间：2007-8-1 版 次：1页 数：304字 数：255000 印刷时间：2007-8-1开 本：大32开纸 张：胶版纸 印 次：1I S B N：9787802253322包 装：平装 内容简介《阑尾》用一个小女孩穿针引线，把一个医学院的老教授和一个修自行车的老师傅搅在一起，围绕在他们身旁的迂腐文人、浅薄政客、投机商人、庸俗市侩等形形色色的人物也悉数登场，争相上演了一出出人间喜剧乃至闹剧。 《阑尾》向读者展示的，是优雅纯正的幽默，和机智犀利的调侃。准确与形象，速度与韵律，场景的逼真再现与诗意的恣意挥发，这些早被现今各类花哨的写作者们淡忘的语言品质，在小说中重新焕发出魅力。 《阑尾》以孩子和老人为主角，构筑了一个没有成年人的隐喻世界，透过人的最初和最终形态，小说微缩了世俗人生的冗长历程，探究了人的现实境遇和最终归宿，为读者描绘出一卷芸芸众生的生动漫画，一部世俗世界的诙谐寓言。 作者简介姬中宪 1978年12月生于山东，现居上海 1996年至2003年，先后就读于山东大学和华东理工大学社会学系 2003年至今在上海浦东，是一名专职社会工作者 2005年4月至2006年1月期间的晚上，写作《阑尾》 除此外，关于他的种种其它说法，都是假的。 |
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