简介

病因

主要症状

诊断检查

饮食预防

治疗原则

手术护理(术前护理 术后护理)

简介

来自头颈部的转移性恶性肿瘤，因头颈部各个器官的淋巴都引流到颈部，加之咀嚼、吞咽、说话运动等因素的影响，因此头颈部恶性肿瘤容易发生颈部淋巴结转移。

病因

转移性恶性肿瘤的发生率与颈部原发灶的生物学特征，组织分化程度，病程早晚期等因素有关。其发生部则与原发灶淋巴引流部位有关。下面就颈部几种常见原发灶的转移介绍如下：

(1)鼻咽癌：发生颈部淋巴结转移率最高(约占60%～80%)。鼻咽淋巴先汇入咽后或咽旁淋巴结，然后再汇入颈深上淋巴结。鼻咽癌病人早期可出现同侧颈深上淋巴结肿大，单个或多个，质硬，不活动，无压痛，晚期还可转移至同侧颈深下淋巴结或对侧颈深上淋巴结，肿块逐渐增大可压迫第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ脑神经，而出现相应脑神经受压症状。临床不少鼻咽癌病人以颈部肿块为首发症状而就诊。

(2)扁桃体恶性肿瘤：常转移至颌下及颈深上淋巴结。扁桃体肉瘤及淋巴源性恶性肿瘤最易出现早期淋巴结转移，与鼻咽癌相似，常以颈部肿块为首发症状就诊。肿块质硬，固定不活动，生长迅速，除非继发感染，一般无压痛。

(3)下咽癌：多为分化程度较差的肿瘤，下咽部淋巴组织丰富，较易发生淋巴结转移，早期常转移至同侧颈动脉三角区颈深部淋巴结，少数转移至气管旁及锁骨上淋巴结。

(4)喉癌：声带癌很少发生颈淋巴结转移。声门上及声门下癌易发生颈淋巴结转移，常转移至舌骨下、喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结。早期为一侧，晚期可出现双侧颈淋巴结转移。

(5)甲状腺癌：髓样癌及乳头癌易发生颈淋巴结转移(约50%～70%)，滤泡状癌较少发生转移(约10%)，甲状腺癌常转移至喉、气管前、颈外静脉及颈内静脉周围淋巴结，晚期转移颌下及锁骨上淋巴结。

(6)鼻腔鼻窦恶性肿瘤：早期较少出现颈淋巴结转移，晚期常转移至颌下及颈深上淋巴结。

(7)颌面及口腔恶性肿瘤：舌癌、口底癌、软腭癌易出现颈淋巴结转移，常转移至颌下、颏下及颈深上淋巴结，唇癌、颊癌、腮腺恶性肿瘤发生颈淋巴结转移较晚。

主要症状

1、颈侧区或锁骨上窝出现坚硬如石的肿大淋巴结，初起常为单发，无痛，可被推动;

2、一段时间后很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织，此时，肿块呈结节状，固定，有局部或放射性疼痛；

3、晚期肿块可发生坏死，以致溃破，感染，出血，外观呈菜花样，分泌物带有恶臭。

诊断检查

(1)仔细询问病史：包括肿块发生的时间、发展速度、全身症状及与原发灶有关的病史，如考虑为鼻咽癌者，询问有无头痛、涕血、耳鸣、听力下降等；喉癌者有无声嘶、咯血、呼吸困难；下咽癌者有无咽痛，吞咽困难等。(2)肿瘤的位置：与原发灶淋巴结引流的区域有关，肿块位于颈上2/3处，原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉、舌等部位，应对这些部位进行仔细检查，发现可疑病变，进行活检。若肿块位于颈下1/3处，原发灶可能来自甲状腺、胸、腹腔等器官。

(3)一般检查：应用前后鼻镜、间接喉镜对鼻腔、鼻咽、口咽、下咽及喉部进行仔细检查。还应检查肝、脾和全身淋巴结。

(4)内镜检查：包括鼻内镜、纤维喉镜、纤维支气管镜、纤维食管镜、纤维胃镜、纤维结肠镜、电子喉镜等，对相应部位进行仔细检查，以发现隐匿的微小病灶。

(5)超声检查：对颈部肿块、甲状腺、肝、脾等进行B超检查。

(6)影像学检查：鼻窦、鼻咽部、喉部、胸部、腹部处的病变可行X线片、CT或MRI检查。

(7)放射性核素扫描：主要用于甲状腺病变的诊断。

(8)血清学检查：VCA-IgA和EA-IgA用于鼻咽癌的辅助诊断。HIV抗体检测用于诊断艾滋病。

(9)活检：原则上找到原发灶，在原发灶部位取活检，只有在反复找不到原发灶的情况下，才考虑行颈部肿块穿刺抽吸或切开活检术。

饮食预防

1、常喝甜菜汁(根部及顶部作成的)、胡萝卜汁(含β—胡萝卜素)、芦笋汁。

2、将新鲜甘蓝及胡萝卜作成混合菜汁，效果极佳。

3、葡萄汁、樱桃汁及所有深色的果汁，包括黑醋粟汁，都是非常好的营养果汁，新鲜的苹果汁也有益处。

4、果汁在早晨饮用最佳，蔬菜汁则在下午饮用最佳。仅喝矿泉水或蒸馏水。

5、多吃洋葱和大蒜。洋葱和蒜头是极佳的保健食品。每天吃十粒生的杏仁，它们含丰富的laetrile，还是一种抗瘤剂。

6、可以多吃芽苗菜，比如萝卜苗，豆苗，最好是生吃，或只需用开水稍微烫一下即可。

治疗原则

(1)颈内静脉上区鳞状细胞癌尤其低分化癌转移，应考虑为原发鼻咽部的隐匿癌，按鼻咽癌进行根治性放疗。

(2)颈内静脉中及下区较低分化的鳞状细胞转移，可考虑为舌根或梨状窝隐匿癌，行包括该区的根治性放疗；孤立的高分化鳞状细胞癌转移， 宜行颈淋巴结清除术。必要时合并前述治疗，孤立的转移性腺癌或恶性黑色素瘤 均可考虑颈淋巴结清除术合并化疗。

(3)锁骨上淋巴结转移癌：根据病理类型，考虑采用适当化疗或放疗。原发灶不明的颈内静脉区转移癌，特别是颈中及上区转移癌经上述治疗后，有20%～50%的患者可获3年生存率。少数5年以上生存。转移性鳞状细胞癌治疗效果较好，腺癌甚差，尤其锁骨上转移性腺癌，极少长期控制。

手术护理

术前护理

注意要点：

1)除按整体护理要求做好常规护理之外，颈动脉切除患者的护理有很多特殊要求。颈动脉压迫试验及训练是整个护理过程中相当重要的一环，也是手术成功的基础。

2)目的是通过压迫颈总动脉根部使大脑基底的大脑动脉环（willis环）前后交通支开放，促进大脑动脉环血流重新分配和代偿，最终达到两个目的，一是：使血流从健侧达到患侧，另一个是：患者椎动脉增粗，增加供血量，保证患侧脑的供血，维持正常的大脑生理活动。

护理措施

1、因为这种代偿的过程是逐渐进行的，所以应在术前20天左右，即开始进行压迫训练，方法是仰卧头低脚高位应用手指或器械压迫患者颈总动脉根部至颈椎横突。

2、判定压迫有效的方法是使颈总动脉远端及颞浅动脉搏动消失。

3、训练同时观察脑组织有无缺血表现，如头晕、眼花、头痛、视力障碍、意识改变、失语、肢体运动及感觉异常等。如有以上症状，应立即停止压迫。

5、记录压迫时间，每天训练5～10次，每次由最初的5分钟左右逐渐达到30～40分钟。

6、对于持续压迫30分钟无并发症患者，压迫训练20天以上者可以配合行脑血流图椎动脉检查。

7、脑血流图亦代偿良好者可行手术治疗。需要指出的是这类病人都有颈部转移瘤，且偏大较硬，对判定动脉的位置有时困难，必要时可在彩超引导下进行体表标记定位，避免压迫肿瘤，以免其破裂、出血、坏死，促进瘤细胞转移。

术后护理

1．按外科一般术后护理常规。

2．颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。

3．严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。

4．颈两侧置沙袋。

5．手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。

6．观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙 11— 20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。