概述

病因

症状和体征

诊断

鉴别诊断

治疗原则

治疗方法(方1西医内服 方2中医外治 方3民间疗法 方4针灸疗法)

概述

结核性淋巴结炎(tuberculosedadenitis)多系牛型结核菌感染，主要表现为慢性炎症过程。结核性淋巴结炎常见于儿童及青年。轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴体质虚弱、营养不良或贫血，或有低热、盗汗、疲倦等症状，并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。局部l临床表现，最初可在下颌下、颏下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、较硬，但无痛，与周围组织也无粘连。病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解变软，逐渐液化破溃。炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称为冷脓肿。颈部淋巴结结核可发生于一侧或双侧，常位于胸锁乳突肌前后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结，故可形成颈深部冷脓肿。脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘。

病因

头面部皮肤、口咽、特别是扁桃体区域的结核菌经淋巴回流引起感染。血源性少见。

症状和体征

1、多发生于儿童和青少年，偶见于中青年。

2、好发部位是颌下、颏下淋巴结、颈深上淋巴结和颈浅淋巴结。其他如腮腺淋巴结亦可发生。

3、轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴体质虚弱、贫血或低热、盗汗、乏力等症状。

4、局部淋巴结缓慢肿大、数目增多、大小不等、质硬，一般无痛，病程较长。可单个或多个成串。与周围组织无粘连。病变继续发展，淋巴结中心呈干酪样坏死，逐渐液化而破溃。

5、病变波及包膜及周围组织，则淋巴结活动受限，并形成境界不甚清楚的片状或带状，相邻的淋巴结可以互融成结节状硬块。

6、可波及表面皮肤，使皮肤成暗红色，变薄，以致形成结核性寒性脓肿。局部变软，波动，并穿破皮肤形成窦道，溢出稀薄脓液，可含黄色的或灰白色的干酪样物，伤口经久不愈。

（三）

诊断

1、发病年龄小，淋巴结肿大数目多，病程长。

2、穿刺抽吸脓液或取瘘道口处脓液做抗酸染色，可发现抗酸杆菌。

3、抗结核药物试验治疗可使病变缩小。

4、必要时通过切取活检确诊。

（四）

鉴别诊断

结核性淋巴结炎在临床上除了应与化脓性淋巴结炎相鉴别外，还应与慢性颌下腺炎 及涎腺混合瘤，特别是与颈部恶性淋巴瘤、转移癌相鉴别。

（五）

治疗原则

1、全身支持疗法和抗痨治疗。常选用链霉素、对氨柳酸、异烟肼及利福平等。

2、对于局限、可移动的淋巴结或治疗效果不明显者，均应及早手术摘除。

3、化脓的淋巴结或浅在的冷脓肿，可穿刺抽脓后注入抗结核药物。但应注意选择正确的穿刺部位。

治疗方法

方1西医内服

可先用青霉素和链霉素等广谱抗生素。西医治疗周期较短，见效快，但是西医疗法只能缓解症状，无法从根本上彻底治愈疾病，不推荐使用。

方2中医外治

中医疗法可选用淋巴炎消贴外敷。淋巴炎消贴，由金银花、地丁、川楝子、玄胡、夏枯草、丹参、乳香、没药、浙贝母、白芥子、天花粉、甘草、白头翁、生姜、老蒜、葱白等十余味中药材组成。

方3民间疗法

鲜菊花叶适量，加红糖少许，捣烂，外敷患处。每日2换。

藤黄50克研末，置瓶中，再加75%酒精300毫升，盖紧，摇荡之，用棉球蘸液涂患处3～4次.用于未化脓时。

仙人掌一片，肉厚汁多为好，去刺去皮，捣烂，敷于淋巴结，每天3到4次。

方4针灸疗法

针刺

【取穴】颈痈 肩井 风池 委中 臀痈膈俞委中大肠俞

【方法】进针得气后用强刺激。留针30～45分钟，每日1次。l0～20次为l疗程。

隔物灸

【取穴】痈肿局部

【方法】取陈艾绒用手指捏成底径0.6～O.8cm，高l～1.2cm的圆锥形艾柱，另用鲜生姜切成如硬币厚的薄片。先用75％酒精棉球消毒患处四周，然后将姜片放置于患处正中，上置艾柱灸之，每次灸3～7壮。