角膜老年环是角周边部基质内的类脂质沉着。见于老年人，双眼发病。起初浑浊在角膜上下方，逐渐发展为环形。该环呈白色，通常约1mm宽，外侧边界清楚，内侧边界稍模糊，与角膜缘之间有透明角膜带相隔。老年环通常是一种有遗传倾向的退行性改变，但有时也可能是高脂蛋白血症（尤其是低密度脂蛋白）或血清胆固醇增高的眼部表现。偶尔也可作为一种先天性异常出现于青壮年，又称“青年环”，这时病变常局限于角膜缘的一部分，而不形成环状。

疾病概述

病状体征(常见致病真菌 眼部植物性外伤心史 局部抵抗力下降 机体免疫功能失调)

诊断检查

治疗方案(病理生理 角膜老年环症的分类)

疾病概述

角膜老年环临床上较难诊断，容易误诊常因治疗不当而造成失明。角膜老年环并非少见。用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中有很大一部分可能就是真菌感染引起。在发病上，南方多于北方；1年中夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年老年及农民。

真菌性角膜老年环在临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。角膜老年环是一种由致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。角膜老年环在临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当有眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜老年环症及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染。常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。角膜老年环起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。 角膜老年环并非少见。夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。

真菌不会侵犯正常角膜，但当有眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜老年环症及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染。常见的致病菌为曲霉菌，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。角膜老年环起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。

病状体征

老年人出现“角膜老年环”，一般不痛不痒，视力也无下降，往往容易被忽视。因此，提醒中老年朋友，平时不妨用镜子照照，检查一下自己的眼睛，若发现在黑眼球边缘出现“角膜老年环”，应尽早请医生检查看是否患了高血脂症和动脉粥样硬化。

起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜侵润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或苔垢样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样侵润灶，病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓，呈灰白色，粘稠或呈糊状。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。

常见致病真菌

为镰刀菌和曲霉菌。其他还有念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。

眼部植物性外伤心史

常见有树枝、甘蔗叶、稻草等刺伤。

局部抵抗力下降

如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后，致病真菌可侵犯角膜，因为3%－28%健康人的结膜囊中也可分离出这些真菌。

机体免疫功能失调

与一些菌种的发病有关。如全身或局部长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。

诊断检查

根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10%－20%氢氧化钾湿片刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检。此外，免疫荧光染色、电子显微镜检查和PCR技术也用于真菌角膜老年环的诊断。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体。

角膜溃疡因致病菌种不同，其形态不一致。早期溃疡为浅在性，表层有点状结节样浸润，呈灰白色或乳白色混浊；形状不规则，表面粗糙不平，有干性感，与健康角膜界限清楚。坏死组织无粘性，易取掉。深在型溃疡，除自觉症状较重外，表现形似“匐行性角膜溃疡”，溃疡面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”状，高起于角膜表面。基质有菌丝繁殖，浸润较为致密。因菌丝伸入溃疡四周而形成伪足，或在溃疡外围呈现出所谓“卫星”病灶。有时在溃疡边界处可出现浅沟。在溃疡向深部发展时，坏死组织脱落，角膜穿孔，或出现“露水”现象，可推测前房已消失。有时在坏死的角膜中，夹杂有虹膜组织，表示溃疡已穿孔。

治疗方案

（1）滴眼液：包括多烯类，如0.25%二性霉素B眼液、5%纳他霉素；咪唑类，如0.5%咪康唑眼液；或嘧啶类，如1%氟胞嘧啶眼液。频滴患眼，通常1/3－1h一次，晚上涂抗真菌眼膏。抗真菌药物联合应用协同作用，可减少药物用量，降低毒副作用，目前仍应维持滴眼一段时间，以防止。

（2）结膜下注射：对症状严重者，可使用咪康唑5－10mg或二性霉素B0.1mg。

（3）全身使用：如静脉滴注咪康唑10－30mg/（kg·d），分3次给药，每次用量一般不超过600mg，每次滴注时间为30－60min。也可用0.2%氟康唑100mg静脉滴注。

患者绝大多数为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节。

1、养成良好的卫生习惯，勤洗手，常剪指甲；

2、不要长期佩戴隐形眼镜；更换隐形眼镜时要小心。

3、与急性结膜炎的预防相同，主要是切断传染源与注意眼和手的卫生。

4、禁止患者在公共场所洗浴、游泳。

5、治疗以局部用药为主，药物内服及针刺也有一定作用。

6、多吃一些具有寒性与清热泻火作用的食物与水果，如茭白、冬瓜、苦瓜、鲜藕、甘蔗、香蕉、西瓜等等。

病理生理

真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜老年环症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染；或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。

诊断比较困难，必须与细菌性角膜溃疡进行鉴别。有农业性眼外伤史，典型的临床表现，是诊断的主要依据。再者，疑为真菌感染时，应作角膜病变处刮片。将取下的坏死组织放于玻片上，滴5%氢氧化钾一滴，覆盖破片，立即镜检，寻找真菌菌丝。有条件时应进行真菌培养。

因各种原因导致黑眼珠的炎症反应通称为角膜老年环。角膜老年环时患者伴有明显的视力减退和较强的刺激症状；眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成、睫状充血。因各种原因导致黑眼珠的炎症反应通称为角膜老年环。角膜老年环时患者伴有明显的视力减退和较强的刺激症状；眼科检查可见角膜光泽消失、透明度减低、溃疡形成、睫状充血。

角膜老年环症的分类

角膜老年环症的分类，因病因、症状表现形式各不相同，很难作出一种适用于各种疾病的分类法，临床多根据某一角度来进行分类：

按解剖层次分深层、浅层。

（1）深层角膜老年环：炎症病变局限于基质的深部、后弹力层附近者。

（2）浅层角膜老年环：炎症病变局限于上皮层、前弹力层、基质的浅部。

从组织学上讲，炎性病变主要在上皮，有时波及基质浅层。 按解剖部位分中央部、周边部。

（1）中央部角膜老年环：炎症病变位于角膜光学区（中央区4毫米）者。多见于病毒性角膜老年环、匐行性角膜老年环、绿脓杆菌性角膜溃疡。

（2）周边部角膜老年环：炎症病变位于角膜的边缘部者。多见于急性卡他性角膜老年环、春季卡他性角膜老年环、泡性角膜老年环等。

按病理变化分急性、亚急性、慢性、化脓性、非化脓性、肉芽肿性。

（1）急性角膜老年环：起病急骤，症状剧烈，可迅速形成角膜溃疡或穿孔的角膜老年环性病变。如绿脓杆菌性角膜溃疡、匐行性角膜溃疡、淋菌性角膜老年环等。

（2）慢性角膜老年环：起病隐蔽、症状较轻、发展缓慢、病程较长、很少引起角膜穿孔的角膜老年环性病变。如角膜实质炎、盘状角膜老年环、霉菌性角膜老年环等。

（3）亚急性角膜老年环：发病过程介于急性和慢性之间的角膜老年环。

（4）化脓性角膜老年环：指凡引起角膜馈疡伴有脓性分泌物的角膜老年环。

（5）非化脓性角膜老年环：指凡不引起角膜溃疡或有溃疡但无脓性分泌物的角膜老年环。