| 词条 | 急性海绵窦栓塞性静脉炎 |
| 释义 | 急性海绵窦栓塞性静脉炎(acute cavernous sinus thrombophlebitis)是一种严重的海绵窦化脓性炎症。不及时治疗，死亡率极高。由化脓性细菌感染引起，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌， 此症发生在眼部，常见有两种形式，一为化脓性炎症，周围结构炎性灶经血管迁徙至眶内，引起急性化脓性栓塞性静脉炎，临床表现类似脓毒性海绵窦栓塞或急性眶蜂窝织炎；另一类以血栓形成为主， 患者常有急性感染病史。发病急、突然高热、头痛、呕吐，嗜睡甚至昏迷。 解剖海绵窦位于蝶骨体两侧，窦内由纤维条索分隔为海绵状，故称海绵窦。海绵窦属静脉血窦，接受颜面、眼眶、鼻部静脉血，还接受大脑及脑膜血流,并与翼静脉丛沟通。海绵窦血液经岩上窦、岩下窦汇入颈内静脉。内有颈内动脉、交感神经和外展神经经过，外侧壁有动眼神经、滑车神经、三叉神经眼支经过。由于以上其解剖特点，故海绵窦病变主要表现为眼部症状。 病源及感染途径由化脓性细菌感染引起，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，占70%～92%。还有溶血性链球菌、肺炎链球菌等。 主要感染途径为邻近部位化脓性感染的脓毒栓子经血流引流致海绵窦。如面部眼睑疖肿、睑腺炎、痈、丹毒、蜂窝织炎、鼻窦炎、扁桃体炎等主要经面前静脉、眼上静脉、眼下静脉进入海绵窦；咽喉部感染经翼静脉丛入海绵窦；中耳炎、乳突化脓性炎症经岩窦入海绵窦。另一感染途径为邻近部位直接蔓延至海绵窦，如蝶窦炎，乳突炎等。由远处化脓性病灶播散至海绵窦者少见。 发病机制此症发生在眼部，常见有两种形式，一为化脓性炎症，周围结构炎性灶经血管迁徙至眶内，引起急性化脓性栓塞性静脉炎，临床表现类似脓毒性海绵窦栓塞或急性眶蜂窝织炎；另一类以血栓形成为主，如发生在眼上静脉则该血管管径增粗，管壁增厚，内为血栓及慢性肉芽组织，伴有炎性细胞浸润。血栓也可为无结构的纤维素凝块，充满全血管。血管质地较硬，管腔全闭锁，也可蔓延至分支，陈旧的血栓可机化或再通。 临床表现患者常有急性感染病史。发病急、突然高热、头痛、呕吐，嗜睡甚至昏迷。 眼部症状开始时与一侧眶蜂窝织炎相似。经数小时后，炎症经窦间隙扩散至对侧，出现双眼症状。 由于眼眶静脉回流受阻，循环障碍。眼睑、结膜高度水肿，静脉扩张，结膜突出于睑裂外，甚至结膜坏死，睑裂变小。由于眶内淤血，软组织充血水肿，眶内压增高，眼球突出、眼球运动障碍。由于眼球突出，睑裂不能闭合，眼球固定，角膜暴露，角膜溃疡，甚至角膜穿孔，眼球萎缩。 外展神经经过海绵窦内，首先出现眼球外展障碍，眼球向内偏斜。 动眼神经、滑车神经和三叉神经眼支受累时，表现为眼球固定，角膜、眼睑、眶上区痛觉消失。 眼内肌神经受累时，直接、间接光反射消失。 可出现眼底静脉扩张，视盘水肿，视力下降。 并发症眶蜂窝织炎可以引起海绵窦栓塞，而海绵窦栓塞性静脉炎也可引起眶蜂窝织炎、眼眶脓肿。其感染途径可经眼上静脉的逆流，或眶上裂直接蔓延至眼眶。因此，海绵窦炎症消退后眼球仍突出者，应考虑眶脓肿形成之可能。 还可以引起弥漫性脑膜炎，出现剧烈头痛，颈强直等症状。 严重者脓毒栓子远处播散可致败血症。 影像学诊断超声探查B超显示眼眶脂肪垫回声增大，眼外肌肥厚或眶内有脓肿形成。眼科专用超声不能探及眶尖部及海绵窦。 CT扫描显示一侧或双侧海绵窦扩大。眶内软组织密度增高，眼外肌肥厚，眼球突出。 治疗及时静脉给予大剂量抗生素。首选广谱抗生素及联合用药。 中毒症状明显者同时给予糖皮质激素。 给予支持疗法，增加机体抗病能力，降低体温及镇静。 眼部在暴露角膜时保护角膜，给药或缝合睑裂。发现脓肿形成，及时切开引流。 |
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