白内障囊外摘除或吸出术后，残留的皮质及脱落在晶状体后囊的上皮细胞增生可以产生混浊。混浊明显时可影响视力，有的甚至形成机化膜严重影响视力称为后发性白内障，简称后发障。

疾病简介

流行病学

发病机制

疾病病因

症状体征

诊断检查

治疗方案

保健常识

疾病预防

疾病简介

后发性白内障是由于眼部其它疾病如葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离、视网膜色素变性、眼内肿瘤和高度近视等影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。 典型的混浊最早发生在晶体囊膜下。由眼前节炎症形成的虹膜后粘连附近可出现局限性的晶体前囊下混浊；由眼后节炎症或营养障碍可出现后囊下混浊。囊膜下出现灰黄色颗粒混浊，逐渐加深并向四周扩展，形成如同玫瑰花形状，其间有许多红、蓝、绿彩色点状结晶，囊下也有空泡形成或钙化，病程较长，早期影响视力。积极治疗原发病，对明显影响视力的白内障行手术治疗。

患者有原发眼病的表现。常为单眼。由眼前段疾病引起的多由前皮质开始由眼后段疾病引起者，则先于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色浑浊，并有较多空泡形成，逐渐向晶状体核中心部及周边部扩展，呈放射状，形成玫瑰花样浑浊。继之向前皮质蔓延，逐渐使晶状体全浑浊。以后水分吸收，囊膜增后，晶状体皱缩，并有钙化等变化。由青光眼引起者多由前皮质和核开始高度近视多并发核性白内障。

流行病学

一般来说，囊外手术后后发性白内障的发生率明显较囊内摘出术为高。这是因为除以上所述的复杂情况外，还包括后囊膜本身的单纯性混浊。据统计囊外白内障摘出术后3～6个月，后囊膜混浊发生率高达30%～60%。现代白内障手术技术，已经明显地减少了这种并发症的发生。随着现代手术技术和人工晶状体材料的改进，使产生后囊膜混浊(posterior capsular opacity,PCO)而需行Nd∶YAG激光后囊膜切开术的比率在进入新千年时降至10%～15%以下。儿童期白内障术后几乎均发生PCO。

发病机制

正常晶状体上皮细胞仅分布在晶状体前囊膜下至赤道及赤道弓部。是由单层柱状细胞组成这些细胞被分成前中心带(与晶状体前囊相对应)和晶状体赤道弓(E细胞)2个生物带。前者由单层扁平柱状细胞组成这些无有丝分裂活性的上皮细胞处于静止期，其原形细胞(A细胞)受刺激而增殖形成纤维组织，即所谓假纤维化；而后者是后囊膜混浊发生的最重要区域，在这个区域的细胞分化增殖的非常活跃新晶状体纤维也由此不断地产生。

临床上，大多数PCO病例是由于白内障术后囊袋内残留或新生的上皮细胞增殖而引起，尤其是新生的上皮细胞起了更大作用。其外观形似珍珠或纤维组织或2种形态的结合，前者即所谓Elschnig珍珠(Elschnig’s pearls)前部上皮细胞由于其原始型细胞的纤维化，是PCO纤维形成的原因之一尽管赤道部上皮细胞肿胀形成囊泡状，但最终仍可纤维化。当因纤维化而使后囊膜完全混浊，即形成后发性膜性白内障或被称作继发性白内障(secondary cataract)。如伴有皮质残留，且为前后囊膜不全包绕，则吸收较为困难，加之出血、渗出等附加过程，构成了更为复杂的机化膜组织。这种膜组织由于厚而致密，严重影响视力。有时机化膜组织与周围虹膜广泛粘连使瞳孔严重偏位或闭锁，引起继发性青光眼。在有些病例，可以在膜组织内生长有大量的新生血管，几乎使再次手术成为不可能。在另一些病例由于残留皮质较多，特别是周边部位加之E细胞大量增殖，终于在靠近赤道部形成一环形隆起，而瞳孔区不受累及这一环形隆起被称为梅氏环(Soemmerring ring)梅氏环可以保持长期稳定瞳孔区后囊膜也会保持透明状态一般不会影响视力；如果梅氏环破裂，所释放的物质进入前房，则可引起严重的炎症反应，并促进后发障的进程此时必须手术将其清除。如果有效防止Soemmering环的形成，可大大降低PCO的发生率。

疾病病因

对晶状体明显浑浊、已影响工作和生活者，如患眼光定位准备，红绿色觉正常，可进行手术摘除白内障。不同类型葡萄膜炎引起的白内障，对手术反应不同，应根据原发病的类型，在眼部炎症控制后，手术摘除白内障；是否植入IOL应慎重考虑。手术前后，局部和全身应用糖皮质激素的剂量要大些，时间长些。初期晶状体核呈黄色浑浊，但很难与核硬化相鉴别。核硬化是生理现象，是由于晶状体终身生长，晶状体核密度逐渐增加，颜色变深，透明度降低所造成的，但对视力无明显影响。散瞳后用彻照法检查，在周边部环状红色反光中，中央有一盘状暗影。眼底检查仅可由周边部看清眼底。由于晶状体核屈光力增加，可发生近视。远视力的减退较慢。由于晶状体的中央和周边部的屈光力不同，形成晶状体双焦距，可产生单眼复视或多视。由于周边部晶状体屈光力没有明显改变，散瞳前后的视力会有明显不同。晶状体核逐渐变棕黄色或棕黑色。此时视力极度减退，眼底已不能看清。晶状体核这种改变可持续很久而不变，并可同时有皮质浑浊，但不易成熟。

后发性白内障的组织病理学白内障术后残留的晶状体上皮细胞的增殖、迁移、纤维化生是形成后发障的主要原因。可能增殖的细胞是立方形前部上皮细胞和赤道弓部具有丝分裂活性的细胞。晶状体囊残留的晶状体上皮细胞在囊袋内表面增生以及从前部晶状体囊切开口边缘向人工晶状体（IOL）视区前表面扩展。参与后发障的病理变化有：巨噬细胞介导的异物反应，众多巨噬细胞融合形成异物巨细胞；晶状体上皮细胞参与的创伤愈合反应；晶状体上皮细胞在赤道部转化为扁豆状纤维，形成Sommerring环；后囊部晶状体上皮延伸，形成纤维原细胞样或者形成Elschnig珠样。

症状体征

后发性白内障的视力障碍与伤害程度有关。如果瞳孔区晶状体受伤，视力很快减退。晶状体囊膜广泛受伤时，除视力障碍外，还伴有眼前段炎症或继发性青光眼。 ①挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，附贴在晶状体前表面，称Vossius环浑浊，相应的囊膜下出现浑浊，可在数日后消失，或长期存在。

②当晶状体受到钝挫伤后，其纤维和缝合的结构受到破坏，液体向着晶状体缝合间和板层流动，形成放射状浑浊，可在伤后数小时或数周内发生，可被吸收或永久存在。

③受伤后晶状体囊膜完整性设计影响，渗透性改变，可引起浅层皮质浑浊，形成板层白内障。

④严重钝挫伤可致晶状体囊膜、尤其是后囊膜的破裂，房水进入晶状体内而致浑浊。嫩膜破口小时，可形成局限浑浊，有时浑浊可部分吸收当破口大时，晶状体可在短期内完全浑浊。眼钝挫伤其可引起前房出血、前房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼等。

后发性白内障的视力障碍与伤害程度有关。如果瞳孔区晶状体受伤，视力很快减退。晶状体囊膜广泛受伤时，除视力障碍外，还伴有眼前段炎症或继发性青光眼。

诊断检查

1.通过病史判定后发性白内障发生的原因及种类（老年性、先天性、并发性或外伤性），并注意有无高度近视及咳嗽气喘等。

2.检查双眼远近视力、光感、光定位、色觉，查视网膜电流图、眼压及眼B超，冲洗泪道是否通畅，有无分泌物；在裂隙灯下检查角膜有无混浊变性，注意内皮情况、前房深度、瞳孔反应，虹膜有无粘连、新生血管、色素脱落及晶状体混浊情况，有无虹膜阴影。

3.全身检查包括营养状况、血压、心脏、胸透、心电图，注意有无其他病灶。

4.检验如血常规、出血时间、血凝时间、尿常规（特别注意尿糖，必要时测定血糖）。

5.凡糖尿病、心肌炎及高血压患者，宜与内科协同治疗，病情稳定后方可手术。术前血糖须控制在6.4mmol/L以下，术后继续控制血糖。术前血压一般须控制在22.6/12kPa（170/90mmHg）以下，以免术后发生心力衰竭、脑出血及脉络膜下出血等。手术应在心电监护下进行。

7.术眼如有充血、分泌物，或他眼感染，待炎症控制后方可手术，术前应做细菌培养，连续2次阴性方可手术。

治疗方案

1.药物治疗：无肯定有效药物。可口服抗氧化剂如维生素E、维生素C等。2.手术治疗：

（1）婴儿、儿童及青年等软性后发性白内障，可行后发性白内障针吸术或现代晶体囊外摘除术。

（2）老年性及其他有核后发性白内障，可酌情行囊外或囊内摘除术，以及超声乳化吸出术。

3.人工晶体植入可于囊外摘除或晶体乳化术后一期植入或二期植入。对于后囊破裂或缺损者可行人工晶体缝线固定术或植入前房型人工晶体。

人工晶体植入要注意掌握适应证及禁忌症，术前查角膜表面曲率半径，A型超声测眼轴长度，计算人工晶体度数，根据病人视近、视远的需求选择合适的人工晶体度数。

保健常识

1、多食胡萝卜、薯类、绿叶蔬菜及动物肝脏，以获得足够的维生素A，保证维生素C的摄入量。

2、多食豆类、谷类、酵母发酵品、动物内脏、瘦肉，以获得足够的B族维生素。

3、多食鱼、虾、奶、蛋以补充维生素E、锌等。

4、少食油腻及高胆固醇类食物，以减缓眼球血管的硬化。

5、少食辛辣。若大量进食葱、蒜、辣椒或油炸辛燥之物，会耗损阴精，加重双目失明，不应多食。

6、不宜喝酒。酒对视力有很大损害，可导致火旺痰凝，加重晶体混浊和视力模糊，使病情加剧，尤其是老年性白内障隐患者，应严禁喝酒。

疾病预防

1、戒烟戒酒，避免暴饮暴食。多吃蔬菜，水果，富含VC，VE的食物。　2、注意用眼劳逸结合。阅读和看电视的时间不易过长。