过敏性紫癜(allergic purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schönlein综合征，是种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。多在冬末春初发病。皮肤紫癜多为首发症状，双下肢尤其在关节周围皮肤紫癜密集，紫红色斑点，分批出现，称为皮肤型。或伴有腹痛便血，消化道症状，称为腹型。约90%病人在患病三个月以内出现血尿、蛋白尿，不同程度的肾脏损害，称为紫癜性肾炎或肾病。数月乃至数年不愈，愈后不良。

病因

临床分型

过敏性紫癜的辅助检查

过敏性紫癜的诊断标准

过敏性紫癜五大诊断要点

过敏性紫癫治疗理论

对症疗法

病因

一、细菌与病毒感染

细菌中以β－溶血性链球菌为常见，其次有金黄色葡萄球菌、结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见。

二、寄生虫感染

以蛔虫感染最多见，其次为钩虫，以及其它寄生虫。寄生虫的代谢产物或死后分解产物,　均可使机体发生变态反应。

三、食物

以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。

四、药物

常用的抗生素（青、链、氯、红霉素）、各种磺胺类，解热镇痛药（水杨酸类、氨基比林、保太松、安乃近），镇静剂（苯巴比妥、水合氯醛、安宁），激素类（人工合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素），抗痨药（异烟肼），其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、D860、碘化物、金、砷、铋、汞等。

五、其他

如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、接种、结核菌素试验、更年期、甚至精神因素等。以上因素对某些人有致敏作用，使机体产生变态反应。可能机理有：

（一）速发型变态反应　致敏原进入机体与蛋白结合成抗原，刺激抗体形成，产生IgE，后者为一种亲细胞抗体，以其FC分段与肥大细胞和嗜碱粒细胞表面的受体相结合，而以其Fab分段与抗原相结合。当致敏原再次入侵机体时，即与肥大细胞上的IgE结合，激发了细胞内一系列酶反应，释放组织胺和慢反应物质（SRS－A）。此外，致敏原与IgE结合后，不仅可使α2球蛋白释放缓激肽，也能刺激副交感神经兴奋，释放乙酰胆碱。组织胺、SRS－A、缓激肽和乙酰胆碱作用于血管平滑肌，引起小动脉及毛细血管扩张，通透性增加，进而导致出血。

（二）抗原－抗体复合物反应　致敏原刺激浆细胞产生IgG（也可产生IgA和IgM)，后者与相应抗原在血流中结合成小分子可溶性抗原－抗体复合物，能在血流中长期存在，促使血小板和嗜碱性粒细胞释放组织胺和5－羟色胺，复合物沉积在血管壁和肾小球基底膜上并激活补体，其C3a、C5a、C567可吸引中性粒细胞，对复合物进行吞噬，并释放溶酶体酶类物质，引起血管炎症及组织损伤。抗原－抗体复合物也可刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞，促其释放血管活性物质，使血管通透性增加，引起局部水肿和出血。

临床分型

(一)皮肤型皮疹，以四肢尤以下肢伸侧，关节附近为多，分批出现，对称分布，大小不等，新旧不一，高出皮面的斑丘疹样紫癜或渗出性红斑。可伴荨麻疹，水肿，多形红斑，溃疡或坏死。

(二)关节型紫癜出现前后有关节酸痛或肿胀，多见于膝、踝、肘、手指关节，可呈游走性，可有积液，愈后不留畸形。

(三)腹型多见于儿童，紫癜出现前后有腹痛，呈发作性绞痛，可伴恶心，呕吐，便血。但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。也可并发肠套迭。

(四)紫癜性肾炎儿童多见，可在紫癜出现之前或后发生。肉眼或镜下血尿，蛋白尿，管型，常有浮肿、高血压等。以发病4-8周后出现最多。可表现为迁延型肾炎，肾病综合征，慢性肾小球肾炎，急进性肾炎几种类型。

(五)混合型具备两种以上的特点。

过敏性紫癜的辅助检查

1、血液检查：无贫血血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出凝血时间正常。

2、 骨髓象：正常骨髓象嗜酸粒细胞可偏高。

3、尿液检查：可有蛋白红细胞、白细胞和管型。

4、粪常规检查：部分病人可见寄生虫卵及红细胞潜血试验可阳性。

5、毛细血管脆性试验：阳性

6、病理学检查：弥漫性小血管周围炎中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

7、大便隐血试验阳性。

8、血沉增快，血清IgA增高，IgG 、IgM正常。

过敏性紫癜的诊断标准

1、血常规的检查：血细胞轻中度增高嗜酸细胞正常或者增高，出血量多可贫血，出凝血时间血小板计数，血块收缩时间均正常。

2、血沉：多数患者血沉增快

4、血清免疫球蛋白：血清IgA可增高

5、尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白红细胞或管型。

6、血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高

7、大便潜血：消化道出血时阳型

8、毛细血管脆性试验：约半数患者阳性

9、肾组织活检：可确定肾炎病变性质对治疗和预后的判定有指导意义

过敏性紫癜五大诊断要点

1、有肾损害时，可见血尿及蛋白尿。

2、多有感染、食物、药物、花粉、虫咬、疫苗接种等病史。

3、有典型特征性皮肤紫癜，结合关节、胃肠或肾脏症状以及反复发作史。

4、血沉增快，CPR 可呈阳性，血清IgA 增高。

5、全血白细胞及嗜酸性粒细胞增高，出血严重时，红细胞及血红蛋白降低。

过敏性紫癫治疗理论

轻症患者服用抗过敏性药物如扑尔敏、开瑞坦,降低毛细血管通透性药物如维生素e、芦丁等,针对病因清除感染病灶加用抗炎治疗，多数病人能够治愈不再复发。严重的消化道出血，剧烈腹痛便血，必须采取禁食补液、止血、激素疗法，住院治疗。对于急性期之后，尚不能痊愈，紫癫不消退，出现尿蛋白、血尿，诊断为紫癫性肾炎、肾病，病情迁延病例，中药的疗效肯定,尤其是紫癫经常反复数月，尿蛋白、血尿迁延数月、数年的患者，采用中药治疗更为适宜。中药能够缩短病程、减少复发，从而达到根治的效果。根据临床观察，越是早用中药的病例，其对肾脏的损害越轻。中药能使湿毒尽快排出，从而减轻、阻止邪毒对肾脏的损害。

自免疗法，也即按照中医基本理论，采用中医中药，以调整肌体脏腑功能，针对过敏性紫癫不同证型、不同病期、不同个体差异而施治的方法，增强肌体自身抗病能力，清除湿邪、热毒、淤血，从而达到根治，减少疾病复发的目的，并可减轻对肾脏的损害。对于难治性、反复型病例多数经过3个月至半年的系统调理，绝大多数效果满意。尤以儿童见效更快。自免疗法是本人40多年治疗过敏性紫癫、紫癫性肾炎的经验总结。

对症疗法

无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。

一、中医中药治疗：本病在祖国医学中属于发斑的范畴，为邪热伤血所致，与阳斑的证候相似，治则以清热解毒、凉血化瘀为主。常用加味犀角地黄汤：犀角1克，银花15克，连翘，紫草、丹皮各10克，丹参6克，生地，白茅根各15克，赤小豆30克。

紫癜重而色深者为毒热盛的表现加紫雪丹0.5～0.75克冲服，每日1～2次。腹痛重加 延胡15克，没药6克。便血加地榆炭，乌梅炭各10克，或三七粉1.5克冲服。

如患儿出血量多，且迁延不止，面色苍白、心慌、气短等症者，属气血两亏，脾不摄血，治则以滋阴健脾，补气摄血为主。常用归脾汤加减j党参15克，白术、龙眼肉、当归各10克，熟地15克，阿胶，地榆炭各10克，大枣5枚。气虚加黄芪15克，血虚加白芍，黄精各10克，或重用熟地。

二、肾上腺皮质激素治疗：肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松 1～2 毫克/公斤/日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松 150～300 毫克/日( 5～10毫克/公斤/日 )，或地塞米松 15～30 毫克( 1～2.5毫克/公斤/日 )静脉滴注，肾脏受累呈肾病综合征表现时，按肾病综合征治疗。

(一) 关节肿痛者可用阿司匹林。

(二) 腹痛者可用镇静剂，如鲁米那等，同时观察腹部有无肠套迭的体征。

(三) 消化道出血者，量少时限制饮食，量多时禁食，亦可用普鲁卡因( 应先做过敏试验，阴性者，方选用 )作静脉封闭，用8～15毫克/公斤/日加入10%葡萄糖200毫升中静脉滴注，7～10日为一疗程。

(四) 有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。

(五) 有肠寄生虫者，须待消化道出血停止后驱虫。

(六) 有病灶者，如龋齿，鼻窦炎，扁桃体炎等应彻底治疗。

(七) 一般可补充维生素C、P或钙剂等。

(八) 出血量多，引起贫血者可输血。