骨痈疽是由化脓性细菌、寄生虫、病毒侵入骨、关节，引起的化脓性感染性病变。骨组织的化脓性感染，称为化脓性骨髓炎；关节的化脓性感染，称为化脓性关节炎。本病的感染途径：①身体其他部位感染的细菌经血液循环播散至骨骼，称为血源性骨髓炎；②开放伤感染，称为创伤后骨髓炎；③邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，称为外来骨髓炎。

骨痈疽临床表现与诊断

骨痈疽的治疗方法

骨痈疽临床表现与诊断

1．发热 起病急骤。恶寒发热，热毒炽盛酿脓时，体温可高达39℃～41℃，持续数日不退，或伴有寒战，烦躁不安，汗出口渴，脉洪数。脓肿破溃后，体温递减。慢性附骨疽一般体温不高，急性发作时可有全身发热。

2．疼痛 患肢局部疼痛、压痛，多局限为骨端或关节处，呈进行性加剧。热毒酿脓时，肢端或关节内疼痛剧烈。当脓肿穿破骨膜或关节囊进入周围软组织时，疼痛可暂时减轻。穿溃皮肤形成窦道，脓液流出后，疼痛逐渐缓解。慢性附骨疽非急性发作时，患肢仅有隐痛。

3．肿胀 病变处多呈环形弥漫性肿胀，局部皮肤微红微热。脓液形成或关节内积液后，指压有波动。起病初起皮色不变，脓肿溃时肿胀中心表皮透红。慢性附骨疽，则患肢较健肢粗大。

4．功能障碍 急性骨痈疽，发病后患肢很快即不能活动。后期，患肢呈挛缩畸形，功能障碍。

5．窦道 脓肿外溃后形成窦道，经久不愈，窦道外口时流脓水或夹杂小块死骨。慢性附骨疽，可出现数个窦道，疮口凹陷，瘘管周围皮肤色素沉着及瘀斑组织，边缘常有少量肉芽形成。

6．虚弱 经年日久，见局部肌肉萎缩，全身形体瘦弱，面色咣白，神疲乏力，畏寒肢冷，身体倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱等脾胃肾阳虚乃至气血两虚的症状。

7．X线检查

(1)附骨痈：早期X线检查无异常发现。发病2～3周后，X线摄片可见骨质疏松，在干骺端有一模糊区和阴影，骨膜反应或骨质破坏；发病4周或更长的时间后，X线片骨质不规则增生和硬化，有残留的骨吸收区和空洞。

(2)关节疽毒：早期X线检查可见关节间隙增宽，周围软组织肿胀。随着病变进一步发展，关节软骨遭到破坏，X线检查可见关节间隙变窄，骨端骨质疏松。最后关节间隙可完全消失，呈骨性强直，或出现关节脱位。

8．化验室检查 骨痈疽早期周围血象中，白细胞总数增高，20～30×10↑9/L以上，甚至核明显左移；血沉增快；血培养常为阳性。慢性附骨疽非急性发作时，白细胞总数、血沉可在正常范围。

9．病理学检查 为炎性坏死组织。

骨痈疽的治疗方法

骨痈疽的治疗应局部与全身兼顾，标本同治，内外结合，祛邪与扶正兼施。急性期，治疗以祛邪为主；慢性期，以虚为本，以扶正祛邪为主。

（一）内治法

1．中药治疗 根据骨痈疽演变过程，可分为初期、中期（成脓）、后期（溃破）三个不同的阶段，辨证运用消、托、补三法。

(1)消法：尚未成脓之际，治以祛邪为主，治以清热解毒，活血通络为主。

(2)托法：痈疽酿脓尚未成熟或脓成不溃，或溃而脓出不畅时，治以托毒外出为主。毒盛正不虚者。

(3)补法：正气不足，气血亏虚，治以扶正为主，宜用补法。

2．抗生素的应用 早期可用广谱大剂量抗生素，如氨基糖苷类、头孢菌素类、奎诺酮类抗生素，一般多采取两种以上抗生素联合应用，如青、链霉素同用，或青霉素、链霉素、红霉素三药同用。血培养（或脓培养）确定致病菌及其对药物敏感性后，即改用针对性更强的抗生素治疗。临床上常常待病情痊愈，血象、血沉恢复正常后，仍继续应用2～3周，方可考虑停药。

3．对症支持治疗 补充营养，必要时可少量多次输血，以增加病人的抵抗力。另外，补足体液，纠正水、电解质紊乱和酸、碱中毒。

（二）外治法

1．药物外治 外治法的药物应用，也要进行辨证施治。根据病情适当选择箍毒消肿和祛腐生肌类方药。

(1)箍毒消肿：常用药物如，草药：可选用蒲公英、紫花地丁、野菊花、七叶一枝花等新鲜草药，洗净后加食盐少许，捣烂敷患处，每日或半日更换1次。箍围药：选用金黄散、双柏散等。将上述散剂用凉开水调成糊状后，涂敷于患处；也可先在纸或纱布上均匀摊开，再贴于患处。每日换药1次。

(2)祛腐生肌：常用方法及药物如，洗涤：用于疮口脓水较多时，以清洁疮口。常用野菊花、蒲公英、乌蔹莓、大黄、黄连等，水煎取汁冷却后，冲洗或揩洗疮口。提脓祛腐：脓液多而稠厚，或脓出不畅时，宜用此法。

2．固定牵引及支架疗法 早期即可应用持续皮牵引，或石膏托、夹板将患肢固定于功能位，以利患肢休息，促使炎症消退，防止发生畸形和病理性骨折。

3．关节穿刺 对于关节疽病，还可每日作1次关节穿刺，尽量吸净关节内液体，并用无菌生理盐水反复冲洗关节腔，然后利用穿刺抽液针头，注入青霉素溶液80万单位、链霉素0. 5g，或注入其他有效的抗生素溶液，直到不再有渗出液时为止。将抗生素直接注入关节腔内是治疗关节疽病的一个重要方法(图4-1)。

4．功能锻炼 骨痈疽在持续牵引或夹板、石膏托固定期间，应鼓励病人积极进行肌肉舒缩及未固定的关节伸屈活动，防止肌萎缩的发生。

（三）手术治疗

诊断明确后，附骨疽抽得脓液时，可作软组织或骨膜切开引流，并作局部骨骼钻孔，以引流脓液和减低髓腔内压力。如髓腔脓液较多时，钻孔不能使脓液通畅流出，应“开窗”引流。早期引流可较快地控制病变的发展，防止毒邪扩散，减轻症状，防止形成大块死骨和其他并发症的发生。

关节疽毒抽得脓液时，可先行关节穿刺抽液，关节内注入抗生素治疗。无效或积脓过多，应及时切开引流。

中、后期的附骨疽，若有大块死骨并已完全分离，有死腔伴窦道流脓，而包壳形成已牢固时，可行死骨摘除术及窦道刮除术。必要时可利用附近肌肉作带蒂肌瓣填塞术，消灭死腔；如附近无可利用的肌瓣填塞，可采用闭合冲洗吸引法，促使疮口愈合。不重要部位的附骨疽，如在肋骨、腓骨、髂骨翼等，可将病变处骨段全部切除。对于多年不愈的附骨疽，周围皮肤有恶变者，须行截肢术。

对局限性骨脓肿，可行病灶刮除术，术中可在冲洗干净创口后，放入抗生素（如青、链霉素或其他抗生素），然后再缝合创口。对于有大块骨质缺损的附骨疽，全身情况较好时，可选用肌瓣、大网膜或自体松质骨填充术。

关节疽病后期，若关节强直于非功能位，或陈旧性病理脱位未复位，严重影响功能者，在炎症完全消退6个月以后，可行矫形手术。术前、术中、术后，仍须使用大量抗生素，以预防感染的复发。