简介

适应病情和禁忌

操作步骤

简介

“骨穿”是骨髓穿刺术的简称。人体全身骨骼绝大多数是“空心”的，其中充满了骨髓，即使像头颅骨和肋骨这样表面上“实心”的骨头，其中间亦有疏松的骨髓存在。“骨穿”就是为了诊断的需要，用穿刺针穿入骨髓腔，抽取少量骨髓以便做化验用。有些病人误以为骨髓穿刺检查抽取骨髓液会损害人体的精髓、伤及元气，不愿进行检查，实际上骨髓检查所需的骨髓液是极少量的，一般为0.1ml左右，而人体正常的骨髓液总量约为260ml，可见骨髓穿刺检查时所抽取的骨髓液与人体总量相比是微不足道的，何况身体内每天还不断地有大量的细胞再生。另外患者往往认为骨髓穿刺检查很痛苦、有恐惧感，其实这也是不必要的。 “骨穿”最常选择的部位是髂骨，此骨位于腹部下方外侧，即下腹两侧向侧前方突起的部位。此项操作一般需要在局部麻醉下进行，不会损伤大的神经和血管，因此不会造成大出血或神经肌肉麻痹等后果。骨穿时，医生会严格地消毒，不会引起骨髓炎。血液病主任医师孙树怀讲骨髓检查操作很简单，一般骨髓穿刺全过程也不过几分钟，部分患者在抽取骨髓液的瞬间有酸痛感外基本感觉不到什么痛苦，甚至不如一般静脉注射带来的痛苦多，骨髓穿刺结束后一般按压3-5分钟就可以起床活动。 “骨穿”没有任何危险，也不会留下任何后遗症。有些疾病，尤其是一些血液病，不做此项检查就难以确诊。如果病情需要，应该毫不犹豫地去做，即使骨髓没有任何病变，也是一大收获，因为排除了血液疾病不仅可以免除精神负担，同时还可以免除患者与家人接受不必要治疗所受的痛苦与可能发生的副作用。

它的主要作用有：

1、诊断疾病：骨髓细胞分析有利于各种类型白血病、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、戈谢病、尼曼-皮克病等疾病的诊断，而且通过复查骨髓像可评价疗效或判断预后；

2、协助诊断某些疾病：如各种恶性肿瘤的骨髓转移、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增生异常综合症、缺铁性贫血、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、某些骨髓增殖性疾病等；

3、提高某些疾病的诊断率：利用骨髓标本可检查疟原虫、黑热病原虫、红斑狼疮细胞等，或进行细菌培养、染色体检查、基因检测、细胞培养等，可以提高诊断的阳性率。

适应病情和禁忌

骨穿刺进行骨髓细胞形态学检查主要用于：

1.确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病 ：这类疾病多数具有特征性细胞形态学改变，骨髓检查有决定性诊断作用。如各类白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、骨转移癌等及再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、典型的缺铁性贫血等。此外，发现某些特殊细胞，如结核性多核巨细胞、霍奇金病细胞或某些寄生虫如疟原虫、黑热病小体等，也可据此确诊。

2.辅助诊断某些造血系统疾病 ：这类疾病多是以骨髓造血功能改变为主，骨髓检查结果尚需要结合其他临床资料综合分析后才能做出诊断。如溶血性贫血、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症等。

3.作为鉴别诊断的应用： 临床遇有原因不明的发热、淋巴结、肝或脾肿大、骨痛或关节痛等时，骨髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。

由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病，骨髓检查应列为禁忌。

操作步骤

术前准备：无菌手套、碘伏、医用棉签、一次性无菌骨穿包、治疗盘、无菌纱布、镊子、骨穿针、利多卡因、10-20ml注射器、无菌洞巾、载玻片.

手术部位： 髂前上棘1-2CM

具体操作：1.带无菌手套。常规消毒局部皮肤。

2.铺无菌洞巾。用利多卡因逐层浸润麻醉。

3.骨髓针穿刺1-1.5CM。当针尖接触骨质时，用右手左右旋转缓缓钻刺。当感阻力消 失，说明针尖已经进入骨髓腔。

4.拔出针心，接入10或20ML注射器抽吸。吸取量以0.1-0.2ml为宜。

5.抽吸完毕将针心重新插入。

6.将抽取的骨髓液滴于载玻片上，做有核细胞计数及涂片数张，备做形态学及细胞化学染色检查。

7.拔出骨穿针，以无菌纱布覆盖。再次消毒。去除洞巾。

注意事项：1.做出血和凝血检查。2.术后3天避免接触水