简介

病因

临床表现

诊断说明

治疗说明

简介

肝脏为人体糖的储存转运和调节的主要器官在稳定血糖浓度方面起到"糖库"的作用在饱餐或饥饿时它能迅速地合成或分解肝糖原及调节糖原异的速度从而使血糖维持正常水平肝脏稳定血糖的作用有赖于：①肝糖原储备充足；②葡萄糖的来源和糖原异的底物供应充足；③糖原合成分解及糖原异的有关酶系功能正常由于各种原因引起肝糖输出减少就可出现低血糖症。

病因

肝原性低血糖的机理尚未十分明了，可能有以下几个方面：

（一）正常人血糖浓度在空腹保持下为3.9—5.6mmol/L，而餐后一般不超过7.8—8.3mmol/L，血糖动态平衡有赖于调节血糖的胰岛素和对抗胰岛素的反调节激素，饥饿、营养缺乏、吸收不良、肝功能损伤和肝糖产生减少等均可导致低血糖的产生；

（二）肝组织损伤 由于肝脏的巨储备功能除非有80％以上破坏时才出现肝功能衰竭和糖代谢调节失常肝糖产生增加，血糖随之升高。由于急性肝坏死、糖原贮存、糖异生所需酶先天性缺乏（果糖1，6二磷酸酶缺乏、半乳糖血症）营养不良等多种因素引起患者多在该病晚期肝细胞严重破坏时由于肝糖原的储备严重足或糖原异能力减弱以致在空腹时发低血糖症。

（三）肾上腺素分泌增加 糖尿病患者在低血糖时防御机制明显减弱，患者胰岛素绝对缺乏，发病5年内既有胰升糖素反应减低，固低血糖引起的主要表现为肾上腺素分泌增加，甚至因为没有肾上腺素分泌而呈现低血糖无预感，而有严重反复的低血糖症。

临床表现

由于病因不同，肝脏损害程度的差别，肝原性低血糖症起病有急有慢，病程长短一发作的共同特点为：①多见于空腹时；②饥饿，运动，应激或限制碳水化合摄入可诱发本症；③神经精神症状较肾上腺素增多的症状为明显；④随着肝脏疾患的进展本症发作程度及频率可增加；⑤肝病好转低血糖症可减轻或消失；⑥有肝病的症状和体征

诊断说明

根据上述特点，肝原性低血糖症诊断并不困难：①首先确定低血糖②肝功能试验结果及活检组织检测③须与功能性，器质性胰岛素分泌过多所致的低血糖症，多器官（肾、心脏、脑）损害者做鉴别。④全面体检和有关血糖等实验室资料，仔细分析，才能明确低血糖症及其的多种原因，并与非低血糖症相鉴别。

治疗说明

肝原性低血糖症与肝病经过相平行，肝病改善可伴随低血糖的好转，故预后决定于肝病的性质。保肝治疗十分重要，应给病人用高碳水化合物饮食，最好在睡前或半夜加餐以免发清晨低血糖。