肝火上炎证表现

肝火上炎证病机

肝火上炎证相似证候的辨别

肝火上炎证治疗

肝火上炎证护理

肝火上炎证表现

肝经气火上逆所表现的证候。多因情志不遂、肝郁化火，或热邪内犯等引起。临床表现为头晕胀痛、面红目赤、口苦口干、急躁易怒、不眠或恶梦纷纭、胁肋灼痛、便秘尿黄、耳鸣如潮或耳内肿痛流脓、吐血衄血、舌红苔黄、脉弦数。肝火上炎证，一般以肝胆经循行部位的头、目、耳、胁表现的实火炽盛为特征。火性炎上，肝火上攻头目，故头晕胀痛、面红目赤；肝热传胆，胆热上行，见耳鸣如潮、耳道红肿热痛，胆气上溢则口苦；火热伤津，见口干、便秘尿黄；肝失条达，见急躁易怒；火扰心神，以致失眠、多梦；肝火内炽，气血壅滞肝络，则胁肋部灼热疼痛；火热迫血妄行可致出血。舌红苔黄、脉弦数，为肝经实火炽盛之象。治宜清泻肝火，方用当归龙荟丸。

肝火上炎证病机

本证以肝气郁而化火上道为特征。肝火上炎上扰清窍则头晕胀痛；肝开窍于目，火性炎上则面红目赤肿痛；胆附于肝入耳，肝热移胆则耳鸣，肝火内扰，肝失条达，心神不宁则急躁易怒，心烦不眠或多梦；肝火郁于肝络则胁助灼热疼痛；热盛伤津则日苦口干，便秘，尿短黄；肝火灼伤脉络，血热妄行则衄血吐血，经行量多，超前。本证为肝之实热证，故舌红苔黄，脉弦数。肝火上炎是肝气郁结的发展，若肝火得不到遏制则阳亢无制，耗劫肝阴引动肝阳而成肝阳上亢化风证。

肝火上炎证相似证候的辨别

本证当与肝阳上亢证辨别。本证以肝经气火上逆为特征。肝阳上亢证有阳亢的见症，如面红目赤，急躁易怒等，这一点与肝火上炎相似，但肝阳上亢还有腰膝酸软等肝阴不足的临床表现。

辨证注意点：有肝气郁结或内热化火的病史及依据。有肝经气火上逆热象明显的临床见症。

肝火上炎证治疗

法则：清肝泻火。施治方法：

(一)内服方药

1．基本方药：(1)龙胆泻肝汤：龙胆草12克、栀子10克、黄芩10克、柴胡l0克、生地黄10克、泽泻10克、木通6克、当归1克、甘草6克。本方适用于肝经实火上逆者。(2)当归芦荟丸：当归10克、黄芩10克、黄连6克、龙胆草10克、栀子10克、芦荟10克、青黛10克、黄柏10克、大黄8克、木香6克、麝香0．3克(冲服)。本方适用于肝经实火兼胃肠燥实者。(3)丹栀逍遥散加减：丹皮10克、栀子10克、当归10克、茯苓10克、白芍10克、柴胡10克、龙胆草10克。本方适用于肝郁血虚，久郁化火者。以上方药，水煎，取汁250～300毫升，微温，分2～3次服，每日1～2剂。

2．加减变化：若耳鸣，耳聋，心烦多梦者，基本方(1)加香附10克、川芎10克；若出血吐衄，血色鲜红者，加犀角3克(冲服)、丹皮10克、赤芍10克。若失眠，夜不能寐，易于惊恐者，基本方(2)加知母10克、柏子仁10克、远志1D克；若吞酸，嘈杂，暖气，两胁或胃脘灼痛，口干而苦者，加服左金丸，每日3次，每次6克；若狂躁不安，大便秘结，脉滑数者，加青礞石20克(先煎)、沉香6克、芒硝15克(冲服)。心烦易怒者，基本方(1)加竹叶10克、莲子心10克；头胀痛甚者，加菊花10克；胁痛者，加金铃子10克；胸闷太息者，加瓜萎皮15克、枳实10克。

(二)外敷药物

1．黄连清肝露：人乳调黄连末涂碗底，点艾于地，覆碗薰之，以焦黑为度，饭上蒸过，清水调，隔纸透出黄水，取点患处。治肝火上炎之目赤肿痛。2．用冷毛巾敷头部，用于本证之头痛。

(三)灌肠疗法

1．大黄、黄连、黄苓各10克，水煎，取汁150毫升，保留灌肠20～30分钟，每日1次，连用3～5天。2．大黄15克、龙胆草10克，水煎，取汁150毫升，保留灌肠20～30分钟，每日1次，连用3～5天。

(四)饮食疗法

1．饮食适宜，防止暴饮暴食，忌辛辣刺激之品及过量饮酒，多食蔬菜瓜果。

2．吐血时宜暂禁食，或给予流质、半流质饮食，少吃多餐，饮食不宜过热。

3．食疗方：(1)决明子粥：炒决明子10～15克、粳米100克、冰糖少许，或加白菊花10克。先把决明子放入砂锅内炒至微有香气取出，待冷后煎汁或与白菊花同煎取汁，去渣，放入粳米煮粥将熟时，加入冰糖，再煮1～2沸即可服用，5～7天为l疗程。适用于肝火上炎之目赤肿痛。(2)栀子仁粥：栀子仁3～5克、粳米50～100克。将栀子仁碾成细末，先煮粳米为稀粥，待粥将成时，调入栀子末，稍煮即可。2～3天为1疗程，每日分2次服用。适用于肝火上炎之头痛，胁痛。

（五）针灸治疗 1．针刺：取行间、足窍阴、风池、神门、期门等穴，用泻法，每日1次，留针15～20分钟。

2．耳针：取肝区、胆区、内耳区、皮质区，每次2～3穴，中等刺激。

3．放血：取太冲、关冲、中冲等穴，点刺出血，每日1次。

(六)推拿按摩 在胁下、上腹、缺盆等处反复按摩，每日1～2次，每次15～20分钟。

施治要点：

(一)本证多为肝阳亢进，出现热性及冲逆现象，属实证，热证，应采用“实则泻之”的原则，以苦寒直折，清肝，泻肝为法。常选用龙胆草、黄芩、栀子、丹皮等清热泻火药。升散药宜慎用。

(二)本证若因肝气郁结、日久化火而成郁火者，宜用疏达宣散之法，即“木郁达之，火郁发之”之义。常选用逍遥散加减治疗。此时不能径用凉肝以折其火，愈清则火愈郁。

(三)本证在病变过程中，常可出现兼挟证候。在治疗过程中除以清肝泻火法为主外，还应兼顾其它脏腑，即所谓生克治法的应用等。

(四)火能伤阴，营血津液易受消烁，在清肝泻火之时，应兼顾阴液，如泻肝方剂中经常佐以生地黄、白芍等，即是其例。

肝火上炎证护理

1．调情志，慎起居，保持心情舒畅，避免精神刺激。

2．环境宜清静，光线不宜过强。

3．吐血时要卧床休息，并给予静脉输液等支持疗法。