病例

临床表现

监测实施方案

病例

据河南省疫控中心负责人8日向新华社记者介绍，自2007年5月首次出现疫情以来，截至2010年9月8日，河南省共监测和报告245例疑似无形体病例，死亡2例，主要集中在信阳市商城、浉河区、光山和平桥区。 据了解，该病发病时间主要集中在5－10月，其中6－8月为发病高峰，发病年龄以40～70岁居多。近两年在山东省、湖北省等省份也先后有人粒细胞无形体病病例报道。人粒细胞无形体病(HGA)是硬蜱叮咬人体而引起的人粒细胞无形体病，主要侵染人末梢血中性粒细胞，是一类新发的重要人兽共患病。

此病以发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要特点，潜伏期1－2周，大多急性起病，持续高热，可达40摄氏度以上。其临床表现主要为全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等∩伴有心肝肾等多脏器功能损害。中国疾控中心和河南省疾控中心暂将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。

据了解，首次疫情出现在2007年5月，疫情发生后，河南省卫生厅先后印发《医疗机构无形体病例监测方案》《无形体病例流行病学调查方案》和《无形体病例诊疗方案》等规范性文件，指导和规范各级医疗卫生机构做好无形体病防治工作。2010年，此项工作得到进一步加强。继续在全省范围内开展病例监测，及时发现类似疫情，并对相关诊疗、报告、采样、流行病学调查和院内感染控制等工作提出了要求。

为进一步探明信阳蜱媒疾病的病因，2010年5月31日，根据国家疾病预防控制中心的要求，在河南省信阳市商城县、罗山县、新县、息县和光山县开展发热伴血小板减少综合征监测工作，目前监测工作正在有序进行中。

由于无形体为新发传染病，各地医生对其临床表现及特点缺乏了解，为避免出现病例的误报及漏报情况，河南省疾病预防控制中心于2010年4月、5月和6月分别派人到疫情发生的信阳开展督导，了解病例的发现及报告情况，同时要求基层严格按照病例诊断标准进行诊断。

河南省卫生厅负责人表示，目前是无形体病的发病季节，他们将进一步加强无形体病防治工作，做好人无形体病疫情管理，提高疫情监测质量，及时准确掌握无形体病流行规律，提高救治能力，更好地保护好广大人民群众身体健康。

临床表现

发热伴血小板减少综合症急性发热起病，

多数患者伴有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹痛、拉稀等症状，

部分患者出现黑便、齿龈出血、皮肤瘀点或瘀斑、眼结膜充血等出血症状。

绝大多患者临床测试室检查白血球不高或降低、 血小板减少

部分患者谷丙/谷草转氨酶升高、尿蛋白阳性。

监测实施方案

发热伴血小板减少综合症一、监测目的

及时发现、报告发热伴血小板减少综合征病例，争取最佳救治效果；正确进行标本采集、登记和保存并上报。

二、组织管理

市卫生局成立武穴市发热伴血小板减少综合征监测工作领导小组，负责全市监测工作的领导，组织、协调、督办及有关资源调度等工作；市疾控中心成立技术指导组，负责全市监测工作技术指导、培训、现场监督与评价、汇总与总结等工作。各单位要成立相应的机构，主要领导亲自抓，分管领导具体负责，切实把本项工作落到实处。

三、监测范围

全市所有医疗卫生机构。

四、监测病例的定义

（一）病例定义

按照湖北省人粒细胞无形体病疑似病例定义标准确定监测病例。

人粒细胞无形体病疑似病例定义：具有以下“1”项中的任何一项和“2”、“3”项。

1、流行病学

（1）前2周内有被蜱叮咬史。

（2）有丘陵、山区（林区）工作或生活史。

（3）接触过危重患者的血液等体液。

2、临床表现

急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤，弥漫性血管内凝血等。

3、实验室检测（血常规及生化检查）

（1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。

（2）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。

五、监测时间

自本方案下发之日起开始启动监测，每年5-10月进行（如有特殊情况另行通知）。

六、监测内容和方法

（一）各医疗卫生机构医生在发现符合病例定义的病人后，立即填写传染病报告卡，医疗机构2小时内通过网络直报系统报告病例，同时电话报告市疾控中心。

报告疾病名称选择“其它传染病下的人粒细胞无形体病”，病例分类选择“疑似病例”。对于住院病例，医疗卫生机构在病人出院后一周内，将全部病历复印件上报市疾控中心，由市疾控中心汇总后于每月的10日前上报黄冈市疾控中心和省疾控中心（必要时随时提供）。

（二）病例调查和数据库录入

1、个案流行病学调查

市疾控中心接到报告后，应尽快进行病例的个案调查，填写“发热伴血小板减少综合征流行病学个案调查表”，于每月的10日前上报黄冈市疾控中心和省疾控中心（必要时随时提供）。

2、个案Epidata数据库录入

市疾控中心及时将“发热伴血小板减少综合征流行病学个案调查表”录入Epidata数据库，每周一将上一周更新的Epidata数据库同时发邮件至省疾控中心的邮箱和中国疾控中心应急办邮箱。

（三）病例治疗和防护

在病原尚未明确前，对该类疾病的治疗、消毒和防护按照《湖北省人粒细胞无形体病防控技术指南（试行）》（鄂卫函[2009]348号）要求执行。

（四）标本采集、保存、运送、检测与结果反馈

1、标本采集

各单位发现病例后，应立即采集病人抗凝血和非抗凝血标本各5ml。要求使用EDTA或枸椽酸纳抗凝管采集抗凝血，使用无菌真空采血管采集非抗凝血，并在采样管上标记，均放置4℃冰箱暂存。同时填写“发热伴血小板减少综合征病例采样登记表”。抗凝血应在病人急性期（尽量在发病后1 周内）采集，血清标本应在病人急性期和恢复期（发病后30 天左右）各采集1 次。病人在医院就诊时的血液标本由各单位负责采集，出院后标本（恢复期标本）由市疾控中心负责采集（恢复期标本无需再保留血凝块）。白细胞分离液、冻存液和冻存管由市疾控中心统一提供，其它常规耗材由各单位自备。

2、标本处理、保存和运送

市疾控中心接到报告后，立即到报告单位拿取标本（4℃冰箱暂存）和“发热伴血小板减少综合征病例采样登记表”（下联），并尽快将非抗凝血分离成血清和血凝块（血清标本分为三份，第一份标本分离0.5ml，剩余标本均分为两份）。于24小时内将血清（3 份）、血凝块和抗凝血送黄冈市疾控中心，不能按时上送的血清和血凝块标本也可在-70℃保存，如在-20℃温度环境下暂存，时间不应超过7 天。抗凝血不得冻存，48 小时内要进行白细胞分离。

所有标本均在冷藏条件（干冰或冰排）下运送，同时附上“发热伴血小板减少综合征病例采样登记表”（下联）复印件和“标本采集、分装一览表”复印件。

3、标本检测与结果反馈

标本由市疾控中心按要求送上级疾控中心相关实验室进行检测，完成检测后，及时将结果反馈至相关单位机构。

（五）标本编号方法

市疾控中心实验室取得标本后，应将采样登记表中的信息填写至“标本采集、分装一览表”，并对病例的标本进行编号。为保证编号唯一性，由专人在固定的“标本采集、分装一览表”中填写。实验室人员分装标本时，应将“标本采集、分装一览表”中的标本编号添加至标本保存管，同一病人的某份标本在分装时均采用同一编号。市疾控中心需及时将各类标本编号录入流行病学个案调查表Epidata 数据库中。

（六）监测流程

1、镇（处）卫生院监测流程

⑴指定一名分管业务的院长负责。

⑵日常病例监测的管理：由防保科负责，包括：病例的报告（网络报告和向CDC 的报告）、病历的复印、检验结果的反馈等。

⑶发现病人：由内科（住院部、门诊）医生负责。

⑷采血、填采样单、样品暂时保存：由检验科负责。

2、其他医疗卫生机构监测流程

⑴指定一名分管业务的院长负责。

⑵日常病例监测的管理：由防保科或预防保健科负责，包括：病例的报告（网络报告和向CDC 的报告）、病历的复印、检验结果的反馈等。

⑶发现病人：由住院部医生负责。