| 词条 | 多囊卵巢综合征 |
| 释义 | 1 妇科疾病多囊卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。 西医学名：多囊卵巢综合征 中医学名：生殖功能障碍糖代谢异常并存 英文名称：polycystic ovarian syndrome 所属科室：内科 - 内分泌科 发病部位：卵巢 主要症状：月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕 主要病因：雄激素过多，妇科炎症 多发群体：女性 传染性：无传染性 是否进入医保：是 中医疗法(方剂名称： 药物组成：当归、白芍、生地黄、甘草等。 方剂功效：主治多囊卵巢综合症。 用法用量： 1、将方中饮片置于砂锅内 2、加水1500毫升浸泡20分钟 3、先以大火煎至水沸 4、再以小火煎30分钟即可服用 一日一 付，每日三次，十五付为一疗程。 注意事项： 1、饭后服药，汤药冷后可加热后温喝。 2、忌食辛辣、肥腻、生冷之物及忌房事； 3、需按时按疗程服用汤药。) ◎ 简介多囊卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。 ◎ 主要症状一、肥胖： 约半数患者有此表现，与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关 二、月经失调： 初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性宫血 三、双侧卵巢增大： 通过腹腔镜直视卵卵巢增大；通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积. 四、多毛 ： 体毛丰盛，阴毛呈男性分布，油性皮肤、痤疮，系雄激素集聚所致 五、不孕 ： 婚后伴有不孕，主要由于月经失调和无排卵所致 六、黑棘皮症： 即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着，如天鹅绒样、片状角化过度的病变。 ◎ 诊断依据（1）临床表现： ①发生于育龄妇女，22～31岁约占85%。 ②月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%，无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。 ③多毛，约占70%，以上唇、两臂、下肢为显著，乳周、下腹中线可有1至数根长毛。 ④肥胖，约占30%，或只有体重增加，而肥胖不明显。 ⑤不孕，约占75%，以原发性不孕较多见。 ⑥妇科检查，约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。 （2）B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，内有多个囊性卵泡。 （3）激素测定：促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3，有诊断意义，雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。 （4）腹腔镜检查：卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者约占73%，卵巢增大者约占80%，卵巢包膜下有多个卵泡散在，使卵巢表面稍突出者约占71%，卵巢表面血管增多者约占64%。 （5）取卵巢组织活检，发现包膜较正常增厚约2～5倍，厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡，直径约2～6mm，少数可达到甚至超过10mm，卵泡内膜细胞增生及黄素化，缺乏或偶见黄体或白体。 根据上述（1）、（2）项即可考虑诊断多囊卵泡综合症，检查项目越多，诊断的准确率越高。肥胖伴有月经异常的女性要注意了，有关专家近日提醒说，如果你没有大吃大喝也无法控制地肥胖，并且月经几个月才来一次或干脆闭经，还长了许多小痘痘，那么你有可能已经患上了多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3～6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。多囊卵巢综合征病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率占了17%～18%，而痤疮发生率则有60%。 更让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40%～60%体重会超标。因为肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。尽管多囊卵巢综合症经常恋上年轻女孩子，但是得了这种病也不用害怕。注意减肥、降低体重、进行体育锻炼、适当控制饮食都是必要的，服用对症的药物常可缓解症状。如果要生小孩子的话，那么在腹腔镜下或开刀切除，或刺破小卵泡就可改变雌激素水平促进排卵，顺利怀孕。 ◎ 西医疗法四个阶段 第一阶段：对囊性增生的卵巢作楔形切除。1935年Stein首先报道此疗法。在40年以前算是最先进的。当时大家对PCOS缺乏研究。楔形切除术毕竟使一部分患者获得了妊娠。但因其剖腹动刀之弊，注定要被非手术疗法所取代。 第二阶段：药物治疗。上世纪六十年代发现了性激素及与之相关的药物，于是用西药促排卵风行一时。克罗米芬、HMG、GnRH、果纳芬、妈富隆、达英等大行其道[1]，尤其是克罗米芬的高排卵率，价廉物美，简便易行，着实让医生和患者高兴了一阵子。可是，随着时间的推移，其低妊娠率，高流产率的缺点逐渐暴露出来，又迫使医生不得不另辟蹊径。 第三阶段：基于“PCOS的病因与卵巢局部的代谢异常有关”的荷999999999999理论，医生们又把目光重新瞄上了卵巢。出现了超声引导下用穿刺针对那些既长不大又不被吸收2mm-9mm大，每侧有12个以上，环状排列于卵巢周围，使卵巢增大至每侧10ml以上的呆滞卵泡（下称呆滞卵泡）一个个予以穿刺[2]。也有人用腹腔镜作卵巢打孔术予以刺破[3]。更有人把呆滞卵泡取出体外培养至成熟，受精后再植入子宫或输卵管[4]。这些疗法可能对卵巢造成损伤，或导致盆腔粘连以及对胎儿有潜在的危害，故急待改进。 第四阶段：基于西医的“顺势激发接绪受孕”的理念，我诞生的3D孕育微环境疗法，主张在第三阶段的治疗基础上，更多的在于术后器官微环境的自愈能力的激活，大幅度提高受孕率。 典型症状 多囊卵巢综合征的典型症状，可有如下表现： ①月经失调：主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀发或过少，偶有月经频发或过多者。 ②不孕：由于月经失调和无排卵，常致不孕，月经失调和不孕常是就诊的主要原因。 ③多毛与肥胖：由于体内雄激素分泌过多，可伴有多毛和肥胖，毛发分布有男性化倾向，多毛现象常不为病人注意，仅在体格检查时发现。 ④双侧卵巢增大：少数病人可通过妇科检查发现双侧卵巢比正常大1～3倍，有坚韧感。大多数病人增大的卵巢需经辅助检查如B超等发现，不易为临床检查所触及。 多囊卵巢综合征的病因尚不清楚，可能与以下三方面因素有关： ①垂体促性腺激素的分泌失调。 ②卵巢类固醇生物合成所需酶系统的功能缺陷。 ③肾上腺皮质功能紊乱。 另外，有人观察到，患有多囊卵巢综合征的病人可有X型性染色体异常，如嵌合型45XX/45XO，或常染色体16、21或22的异常。有人认为与常染色体的显性遗传有关，也有人认为是性染色体的显性遗传。 ◎ 中医疗法方剂名称：滋水益肾汤 药物组成：葛根30克，鲜石斛12克，天花粉10克，鸡内金15克，白芥子10克，川牛膝15克，五味子5克，当归10克，炒白芍10克，郁金10克，川断15克，虎杖15克。 方剂功效：滋水育肾，养阴生津以调经。 方剂主治：多囊卵巢综合征、月经过少、闭经，证属真阴不足，火热煎灼炼液成痰，症见月经先后不定，甚至闭经，量少色红质稠；面部痤疮，大便秘结，舌质红绛，苔黄腻，脉弦细滑者。 用法用量：上药加水500ml，先煎石斛30分钟，加入其他药物共煎30分钟，滤出药液，再加适量水煎20分钟，两煎混合均分两份，早晚温服。 方解：方中重用葛根为君，入阳明经以鼓舞胃气上行以生津液；石斛滋养肾中真阴，悦脾益胃生津，具有“强阴益精，厚肠胃，补内绝不足”之效；天花粉清热泻火，擅通行经络，能助津液通行；鸡内金清热泻火，擅通经络，助津液通行；白芥子善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去，其化痰软坚散结实胜于半夏、南星；川牛膝补肾活血以祛瘀通经；当归、白芍养血补血，川断补肾，虎杖、郁金滋阴凉血。方中最妙取五味子为引经药，使诸药直达病所，共奏滋水育肾，养阴生津之功效。 加减：若患者便秘、痤疮、面红气粗等热象逐渐消退，处方时可酌情加用制首乌、制黄精，不但能补肝肾、益精髓，而且还能降血糖、祛膏脂。 ◎ 方剂名称：滋阴化囊方 ◎ 药物组成：当归、白芍、生地黄、甘草等。◎ 方剂功效：主治多囊卵巢综合症。◎ 用法用量：◎ 1、将方中饮片置于砂锅内◎ 2、加水1500毫升浸泡20分钟◎ 3、先以大火煎至水沸◎ 4、再以小火煎30分钟即可服用◎ 一日一 付，每日三次，十五付为一疗程。◎ 注意事项：◎ 1、饭后服药，汤药冷后可加热后温喝。◎ 2、忌食辛辣、肥腻、生冷之物及忌房事；◎ 3、需按时按疗程服用汤药。◎ 常用药物多囊卵巢综合症的治疗方法 多囊卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期，恢复生育能力，消除多毛。一旦建立了正常的月经周期，就能受孕，卵巢也不再产生过多雄激素，多毛也随之消失。恢复正常月经周期的治疗方法如下。 （1）克罗米芬，也叫氯菧酚，舒经芬。现在一致认为多囊卵巢综合症的治疗首选克罗米芬。克罗米芬能诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素，继而促进垂体释放卵泡刺激素，促进卵泡正常发育。卵泡刺激素浓度增高是诱导多囊卵巢综合征病人排卵的关键。克罗米芬治疗能使80%以上病人排卵。具体用法从月经周期第5天开始，每天1次，每次50毫克，连用5天。通常在用药后7一10天出现排卵。若治疗1个2个周期无效，加到每天100毫克，共5天。用药中测基础体温（见307问），观察有无排卵性双相曲线。 （2）卵巢楔形切除，即楔形切除部分卵巢。在克罗米芬问世之前，多囊卵巢综合症的治疗方法是卵巢楔形切除。疗效明显。多数病人在手术后很快排卵受孕。现在有了克罗米芬，卵巢楔形切除术已很少使用，只保留在药物治疗无效者。 促排卵药物： 克罗米芬，Clomifene Citrate Tablets。该品适用于诱导下述情况妇女的排卵：1`下丘脑垂体机能障碍（包括多囊性；卵巢综合症PCOS）2`诱导接受辅助受孕技术如体外受精（IVF）而行超数排卵妇女的多卵；泡发育。从事不育症治疗时应按照临床医师指导用药。具有较强的抗雌激素作用和较弱；的雌激素活性。低剂量能促进垂体前叶分泌促性腺激素，从而诱发排卵；高剂量则明显；抑制垂体促性腺激素的释放，对男性则有促进精子生成的作用，对少精症有效。口服：有月经者自经期第5日开始每日1次50mg，连服5日；无月经者任意1日开始，每日1次50mg，连服5日。一般在服药后7日左右排卵，3周后自然行经。连服3个周期为1疗程。闭经病人可先用黄体酮（肌注每日1次20mg）或人工周期（己烯雌酚每日1次1mg，连服20日，以后每日加黄体酮10mg肌注，每日1次）催经，在撤退性出血第5天开始服用该品。每日剂量不宜超过100mg。用于男性不育症，每日1次25mg，连服25日为1疗程。停药5日后，重复服用，直至精子数达到正常标准，一般3～12个月疗效较好。 多胎妊娠 下丘脑垂体机能障碍或PCOS病人治疗后多胎妊娠的发生率约为8%，其中双胞胎占了90%。辅助受孕手术后的多胎率与植入的卵泡/胚胎数有关。 ◎ 预防措施肥胖伴有月经异常的女性要注意了，有关专家近日提醒说，如果你没有大吃大喝也无法控制地肥胖，并且月经几个月才来一次或干脆闭经，还长了许多小痘痘，那么你有可能已经患上了多囊卵巢综合症。 多囊卵巢综合症的发生与激素代谢不平衡有关，从女性青春期起，卵泡发育长期存在障碍，卵泡包膜增厚，导致卵泡无法排出，堆积后引起激素代谢紊乱，引发不孕等不良后果。 常长小痘痘要注意 据专家介绍，多囊卵巢综合症常见于青春期及生育期妇女，月经很有规律、周期为3～6个月或一年不等，少数人月经量过多或有不规则出血。多囊卵巢综合症病人常长小痘痘，主要分布在面部、乳房周围、下腹部等。另外，受雄激素刺激，腋毛、阴毛、四肢的毛发增长，多毛发生率占了17%～18%，而痤疮发生率则有60%。更让爱美的女孩子心烦的是，患了这种病，40%～60%体重会超标。因为肥胖的发生与多囊卵巢综合症的发生发展存在相互促进的作用。 专家说，尽管多囊卵巢综合症经常恋上年轻女孩子，但是得了这种病也不用害怕。注意减肥、降低体重、进行体育锻炼、适当控制饮食都是必要的，服用对症的药物常可缓解症状。如果要生小孩子的话，那么在腹腔镜下或开刀切除，或刺破小卵泡就可改变雌激素水平促进排卵，顺利怀孕。 低热量饮食益于治疗多囊卵巢综合症 今年3月出版的《生育与不育》杂志中有一篇短期随机实验研究文章称，低热量饮食可以使体重明显减轻，多囊卵巢综合症的生殖和代谢病变明显改善。 宾夕法尼亚州Hershey医学院的Kelly Stamets及其同事在文章中写道，多囊卵巢综合症常与肥胖有关，因为肥胖会加重与疾病相关的代谢和生殖疾病。患有多囊卵巢综合症的女性均有胰岛素抵抗，从而导致2型糖尿病发生。因此改善胰岛素敏感性，成为多囊卵巢综合症患者的主要治疗方法。 在一个月的研究中，35名伴有不育和多囊卵巢综合症的肥胖女性接受了两种限制性能量饮食中的一种。高蛋白饮食包括30%蛋白、40%碳水化合物、30%脂肪，高糖饮食包括15%蛋白、55%碳水化合物、30%脂肪。主要结果评定是体重减轻，其次是寿命预测和激素、脂肪、脂蛋白、血糖稳态和能量代谢标志物的检测。 26名女性参与完成了这项研究，两种饮食限制导致的体重减轻程度相似，两组循环雄激素、糖代谢、勒帕茄碱检测均无差别。 与基础值相比，维持低热量饮食一个月的女性循环雄激素水平降低，空腹胰岛素水平和3小时口服糖耐量实验的胰岛素曲线下面积、空腹勒帕茄碱水平和勒帕茄碱曲线下面积均降低。26名患者中14人用药期间出现月经流血。 研究的局限性包括26%患者中途退出和干预时间短、缺乏排卵的检测手段及由患者自己报告各自的情况。 作者在文中指出，那些完成短期低热量饮食的患者体重明显减轻，生殖和代谢病变明显改善。高蛋白饮食好处没有明显增加。以后的饮食研究评价多囊卵巢综合症女性低热量饮食的理想组成，将会需要大量研究样本，并很可能需要多方面进行研究。 ◎ 治疗误区卵泡的发育、成熟和排卵都在卵巢中进行，而卵巢的作用，由内分泌系统分泌各种激素来控制，如雄激素、雌激素、胰岛素等，一旦内分泌发生紊乱，卵巢内卵泡的正常发育就受到抑制，无法选出一个发育成熟的优势卵泡，也就不可能排卵受孕。而不能正常发育的卵泡残留在卵巢内，使卵巢变硬，变大，这直接影响到女性的月经，生育，而且身体随之发生各种变化，这在医学上称为“多囊卵巢综合征”。 而“多囊”其实指的是卵巢里多了几个没有正常发育的卵泡。 多囊卵巢综合症治疗 小心陷入以下四误区 调经必须对月 大部分多囊卵巢综合征患者月经不规律，推后两个月或者三个月很常见，甚至出现闭经情况，少部分人则出现不规则出血。也有患者以前月经规律，但近两年月经不规律。遇到这种情况，在就诊时病人会诉说自己月经失调，而调经则成了首要任务，尤其以处于学习阶段或刚上班不久的年轻人居多。她们希望像其他人一样月月来经，而一些医生则会运用一些激素药物将她们的月经周期调得很正常，这看起来似乎很完美，但从实际来看意义不大，因为通过激素调节的“正常”月经，只是一种表面现象，待停药后大多又恢复到以前的状态。 中医认为维持正常月经来潮，肾气盛是最重要的条件。机体气血活动正常是来经的基本物质条件，而气血又来源于脏腑的功能活动，故肾气盛、脏腑功能活动正常是维持月经来潮的条件。若这些条件不具备，单靠激素作用于子宫、卵巢是没有基础的。每个人生理状况不同，月经情况也有所不同，非要调得月月来经，从临床上来看很困难，也无实际意义。所以我们主张调经不一定必须对月，后错一些也无妨，更不要有太大的思想负担，以免加重病情。 治疗多囊卵巢综合征引起的不孕症必须先调准月经 从门诊情况来看，患多囊卵巢综合征进而导致不孕的女性呈逐渐增多的趋势，她们大多认为要想怀孕必须先把月经周期调至正常，否则就不会怀孕，不少医生也这样认为。所以就有了这样一种治疗方法，用补佳乐、达因-35、妈富隆、黄体酮进行调经，再用促排卵药物进行促排卵，以达到怀孕目的。 这种方法对一部分患者有效，而对另一些患者效果则不好，表现为无排卵，或者卵泡发育过大而不能正常排出。 据中医理论“肾主生殖”，“经水出诸肾”，这种患者大多有肾虚的情况，月经不调也同样由肾虚引起。故在治疗上要以补肾为主，兼以养血活血、化痰行气等方法。待肾气渐盛、冲任调和则月经来潮并出现优势卵泡发育，而不能一味猛攻，单求通经为快，月经后错50天或两月余也很正常，只不过要通过一些手段来发现并捕捉到成熟卵泡，如用排卵试纸测晨尿，B超监测，测量基础体温及观察白带有无拉丝状等情况，择期受孕。 单纯西医治疗，不配合中药调理 经常见到有患者拿着厚厚的病历本，翻开一看，从查激素六项，服用达因-35、妈富隆、黄体酮、克罗米芬，注射HCG（绒毛膜促性腺激素），到B超查排卵，都成了公式化的治疗，而结果却不尽如人意。要么停药月经又不来，要么无优势卵泡发育，要么肌注HCG后卵泡仍不能顺利排出。配合补肾化淤的中药后，对稳定月经周期、卵泡的生长发育以及促使成熟卵泡从卵巢表面破裂进而排卵，均有明显的协同作用。 通过长期观察，补肾药如熟地、巴戟、仙茅、仙灵脾、紫河车能使子宫内膜增厚，增加子宫重量，促使卵泡发育成熟，而活血行气的药物如水蛭、香附、当归、川芎、泽兰等则能鼓动气血，促使成熟卵泡从卵巢排出。我们总结的三步破裂卵泡法，就是在卵泡发育到成熟而迟迟不能排出的时候使用的。中西医结合治疗多囊卵巢综合征是一个行之有效的方法。 重视药物治疗，忽视其他致病因素 经常见到一些患者，服药也很按时，但效果不明显。 究其原因，大多是其他方面注意得不够。比如上夜班，或者经常熬夜，作息不规律，贪凉，服食冷饮，穿衣过度单薄，露着肚脐，致使机体受寒，气血凝滞不行。还有节食过度，运动量过大，减肥过量致机体气血亏虚，冲任失养。同时常服避孕药物或者学习、工作压力过大致精神紧张等也会造成该病发生或加重病情。 有些患者一年前检查还未出现此病，但最近却发现有此病，说明此病是动态的，受多种因素影响。所以在药物治疗的同时，要放松心情，改变不良的饮食习惯很重要。 ◎ 检查化验一、激素测定 （一）促性腺激素：约75%患者LH升高，FSH正常或降低，LH/FSH≥3。 （二）甾体激素 1、雄激素，包括睾酮、双氢睾酮、雄稀二酮和17酮类固醇升高。由于SHBG降低使游离态雄激素升高。 2、雌激素总量可达140pg/ml，雄二醇相当于卵泡早期水平约60pg/ml，性腺外雌酮生成增加使E1/E2≥1。 3、肾上腺DHEAS生成增加，血浆浓度≥3.3μg/ml，17羟孕酮也增高（正常腹腔镜，以直接观察卵巢形态学或施以活检、穿刺、楔切和电烙等治疗。 二、CT和磁共振 三、剖腹探查 以拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。 1.LH/FSH 血LH与FSH比值与浓度均异常，呈非周期性分泌，大多数患者LH增高，而FSH相当于早期卵泡期水平，LH/FSH≥2.5～3。不少学者认为LH/FSH比例增加是PCOS的特征。 2.雄性类固醇 雄激素过多，睾酮、雄烯二酮、DHEA、DHEAS水平均可增高。 3.雌性类固醇 雌酮与雌激素异常，恒定的雌激素水平，E2水平波动小，无正常的月经周期性变化，E1水平增加，E1/E2>1。 4.PRL PCOS时可轻度升高，但因高泌乳素血症可出现类PCOS症状，应加以鉴别。 5.尿17-OHCS和17-KS 24h尿17-酮升高反映肾上腺雄激素分泌的增多。 6.地塞米松抑制试验 可抑制肾上腺性激素的分泌，服用地塞米松0.5mg，每6小时1次，共4天，服后取血样，如血清硫酸脱氢异雄酮或尿17-酮类固醇被抑制至正常水平，可排除肾上腺肿瘤或增生之可能。 7.绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验 HCG可刺激卵巢合成雄激素，注射HCG可引起血浆雄激素水平升高。 8.促皮质素（ACTH）兴奋试验 ACTH兴奋试验可促肾上腺源性雄激素DHEA及尿17-KS增高。 9.阴道脱落细胞成熟指数 是初步了解体内性激素状况的简易方法。睾酮过多的涂片往往出现3层细胞同时存在的片型，明显增高时3层细胞数几乎相等，但必须与炎症相区别。雌激素水平可以从表层细胞百分比来估计，但不能反映血液中激素的含量。 10.基础体温测定 判断有无排卵，排卵者呈双相型，无排卵者一般为单相型。 1.盆腔B超 卵巢增大，每平面至少有10个以上2～6mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质中，间质增多。 2.气腹摄片 双侧卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要来源为肾上腺，则卵巢相对较小。 3.腹腔镜（或手术时） 见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。 4.经阴道的高分辨力的超声检查卵巢，使得PCOS的诊断有了突破。目前，有经验的医生做这项检查已成为诊断学基础。经阴道100%可探测多囊卵巢，而经腹部有30%的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测。1986年Adams首先报道PCOS患者卵巢的超声特征为双侧卵巢内均有8个以上直径<10mm的卵泡，沿周边排列，伴有中央间质区增大。多囊卵巢通常是增大的，但也有正常大小的多囊卵巢。PCOS患者的超声相也可以是正常的。 5.CT、MRI也可用于卵巢形态的检查。 ◎ 并发症可并发子宫内膜癌2型糖尿病高血压心血管疾病等。多囊卵巢综合征患者存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接致大血管损伤，提高交感神经兴奋性引起高血压：高胰岛素血症可引起糖、脂代谢紊乱，产生肥胖，影响血黏度，引起高血压。高血压多发生在多囊卵巢综合征患者的晚期。还有研究认为多囊卵巢综合症肥胖患者的收缩压较消瘦患者及同龄正常人比较有明显升高。因此，多囊卵巢综合征的治疗主要针对提高胰岛素敏感性和降低高雄激素血症，减轻体重，改善糖、脂代谢紊乱，降低血黏度等原发病。 多囊卵巢综合症（PCOS）是妇女常见的内分泌疾病且大多引起生殖障碍，其发病率占育龄妇女的 5%-10%。近几年的研究已广泛认识到 PCOS的妇女存在不同程度的胰岛素抵抗，且胰岛素抵抗伴发高胰岛素血症引起许多临床症状，如雄激素水平过高、生殖紊乱、代谢紊乱、痤疮、多毛等。由于存在胰岛素抵抗患 PCOS的妇女动脉硬化和心血管疾病发病的危险因素增加。目前认为 PCOS患者的胰岛素抵抗（IR）主要发生在胰岛素作用的经典靶器官——骨骼肌、脂肪、肝脏等，而生殖异常主要发生在卵巢组织。 多囊卵巢综合征女性抑郁症发生风险明显增加 研究显示，多囊卵巢综合征女性比无多囊卵巢综合征女性发生抑郁症的风险增大4倍。研究负责人、爱荷华大学的Anuja Dokras博士及其同事在6月的《生育与不孕》（Fertil Steril 2007;87:1369-1376.）杂志上报告，多囊卵巢综合征女性应该常规接受抑郁症筛查。Dokras博士的研究组对103例生育年龄的多囊卵巢综合征女性与103例无多囊卵巢综合征的匹配对照的抑郁症流行率进行了评估，并且评估了抑郁症、雄激素过多症和其他代谢标志之间的相关性。从2004年5月至2005年8月，抑郁症新病例在多囊卵巢综合征女性（21%）显著高于对照女性（3%）。在调整了体重指数和抑郁症家族史之后，多囊卵巢综合征女性抑郁症几率为5.11。除了新病例，多囊卵巢综合征组（35%）抑郁症总病例数显著高于对照组（10.7%）。总病例数包括在研究前被诊断为抑郁症的女性和当前服用抗抑郁药的女性。调整后的抑郁症几率在多囊卵巢综合征女性是4.23（独立于家族史、肥胖、不孕和其他因素）。研究者指出，与无抑郁症的多囊卵巢综合征女性相比，有抑郁症的多囊卵巢综合征女性有较高的体重指数和胰岛素抵抗的证据（p < 0.02）。疲劳和睡眠障碍是新诊断的抑郁症女性的两个最常见的症状，随后是兴降低和食欲改变。研究者总结说，当前的研究显示，多囊卵巢综合征女性有显著较高的抑郁症风险，包括严重抑郁症。 ◎ 疾病鉴别1.多囊卵巢的鉴别，多囊卵巢并非多囊卵巢综合征的特征，尚可能是许多腺外或其他腺体病灶所产生表现之一，引起类似于PCOS的临床表现，需加以鉴别。 2.多毛与毛发增多症的病因鉴别女性多毛（伴或不伴男性化）的病因很多，但其共同特点是存在雌激素相对不足和雄激素（或其作用）增多，使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降，偶尔也可由于组织对雄激素的敏感性增高所致，部分病人伴有一定程度的男性化表现。 根据详细的病史、体查和必要的实验室检查与特殊检查，病因鉴别一般不难。临床上要首先确定是否有高雄激素血症。 3.迟发性先天性肾上腺皮质增生 4.分泌雄激素肿瘤 5.泡膜细胞增殖症 6.高泌乳素血症 7.库欣综合征 ◎ 生育影响一、什么是多囊卵巢综合征 所谓多囊卵巢综合症，就是具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变的现象就称为多囊卵巢综合症。患者可具备以上典型症状，也可以只有部分症状。但因排卵障碍而致不孕则是多囊卵巢综合征的主要临床表现。多囊卵巢综合征的确切病因不详，目前认为是卵巢产生过多雄激素，而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。 二、多囊卵巢综合征的症状和体征 1.月经失调及不孕 少部分轻度多囊卵巢综合征患者可能会有规律的排卵，可表现为月经正常，但临床上多数多囊卵巢综合征患者以月经稀发居多，闭经次之，也有相当比例的表现为功能性子宫出血。月经不调多发生于青春期，也有部分患者原来有规律月经，在流产、体重增加、情绪等精神因素或环境发生改变后月经失调及不孕。月经失调及不孕有随年龄增大而加重的趋势。多数患者表现为原发不孕，部分为继发不孕。继发不孕患者多于流产或生育等原因使体重改变而引起月经周期的改变。 2.超重或肥胖： 60%以上的多囊卵巢综合征病人超重或肥胖。国际上常用的测定肥胖的方法为体重指数（BMI），BMI=体重（KG）/身长（M）的平方。评价标准为：BMI10为消耗性疾病，10-13为营养失调；13-15为消瘦；15-19为正常；19-22为良好；大于24为超重；女性‘28为肥胖。 多囊卵巢综合征患者多为向心性肥胖并伴有胰岛素抵抗，黑棘皮症是中重度胰岛素抵抗的重要标志，其特征为阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色素沉着，皮肤对称性增厚。多囊卵巢综合征患者常常伴存高雄激素血症、高胰岛素血症和黑棘皮症等，称为高雄激素-胰岛素抵抗-黑棘皮综合征。多囊卵巢综合征患者的肥胖多集中于上身。临床上用腰臀比例来区分，腰臀比例‘0.85为女性型肥胖。 3.雄激素过高征象： a、多毛：多数多囊卵巢综合征患者的多毛，以性毛为主。多分布于上唇须、乳晕周围，毛发延及肛周、腹股沟以及股骨上端，有的上延至腹中线，并且毛发较浓密。 b、痤疮：多分布于面部、胸部以及背部，并可见陈旧性疤痕。 c、男性化改变：当睾酮水平≥6.94nmol/L（200ng/dl）时则出现男性化改变。喉结明显，嗓音粗，肌肉粗大，体型失去女性体态呈男性化改变。但也有部分患者出现典型的男性化症状而睾酮水平不高。 三、多囊卵巢综合征的治疗 西医认为，多囊卵巢综合征可能与基因变异有关，其核心病理是卵泡发育迟缓或卵泡闭锁。多囊卵巢综合征的中医发病机制与肾、肝、脾有着密切关系，并且由于痰浊、瘀血病理产物的形成，共同导致了“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴的功能紊乱。肾为先天之本，气血生化之源，元气之根。肾又为冲任之本，肾藏精、主生殖。故凡是月经失调、子嗣之病多与肾的功能失调有关。 1、多囊卵巢综合征的病理机制 肾者主水，肾气虚不能化气行水，反聚为湿，阻遏气机，壅塞胞宫而发病；肾的气化功能还担负着人体泌别清浊的职能，肾气足，则清者得升，浊者得降，人体内的代谢垃圾得以排出体外；若肾气衰，则清者不得敷布，浊者停聚体内而成痰浊瘀血。脾主运化水湿，平素嗜食肥甘厚味伤及脾胃则痰湿内生，湿浊流注冲任，壅塞胞宫发病；若肾阳虚不能温煦脾阳，脾失健运亦导致痰湿内生；肝藏血、主疏泄，若肝气郁结，气机阻滞，亦可导致水湿停聚为痰，痰浊壅塞胞宫而发病。可见脏腑功能失常、气血运行失调，导致体内水湿停聚、痰浊壅盛，流注冲任，壅塞胞宫是多囊卵巢综合征的根本原因。痰浊壅盛，流溢肌肤，则形体肥胖；痰瘀气血互结为症积，则卵巢呈多囊性改变。临床辨证主要以脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标，治疗需以补肾、健脾、理气、祛瘀、化痰为法。 2、中西医治疗多囊卵巢综合征的现状 现代西医学对本病的治疗主要包括以下几个方面：应用药物诱导排卵，即用克罗米酚或者克罗米酚联合促性腺激素治疗。其不足之处是会发生克罗米酚耐药或卵巢过度刺激综合征，而且伴随许多不良反应。对于存在胰岛素血症或胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征患者，运用曲格列酮等药来降低胰岛素水平。 中医没有多囊卵巢综合征这一病名，对于本病的论述多散见于月经病、不孕、症瘕等病证之中。我们在长期的临床中体会到中医和西医在诊治多囊卵巢综合征上各有短长，对多囊卵巢综合征的诊治，除了按照中医辨证论治的规律予以辨证分型施治外，还须将西医实验室检查的结果作为处方用药的重要依据。因此，中医辨证与西医辨病相结合是目前中西医结合诊治疾病的基本思路。侯丽辉教授总结前人经验，同时结合自己的临床体会将多囊卵巢综合征的临床证型分为以下三型。 a、肾虚血瘀型 症见月经稀少、经行后期，甚则闭经，婚久不孕，腰骶酸楚，头晕耳鸣，口干、心烦、便秘、肌肤甲错、多毛、痤疮，舌质黯红或紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩。方用知柏地黄丸加减。若腹胀者加香附、丹参；腹部冷者加肉桂。血瘀可加当归、川芎、赤白芍等。 b、脾虚痰湿型 症见婚久不孕，形体肥胖，经行后期，甚则闭经，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色虚浮，舌淡胖苔白腻，脉滑。方用苍附导痰汤加减。若痰湿内盛、胸闷气短者酌加瓜蒌、石菖蒲宽胸利气以化痰湿；心悸者酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天。 c、痰瘀互结型 症见婚久不孕，月经失调，常为先后无定期，经量多少不一，色紫暗夹块，伴经行小腹胀痛拒按，块下痛减，甚者经闭不行，或形体肥胖，或性情抑郁，经前烦躁易怒，善太息，多毛、痤疮，舌黯红舌边有瘀点，脉弦细。方用丹溪治痰湿方合膈下逐瘀汤加减。经前宜舒肝解郁，可用郁金、合欢皮、青皮来疏肝理气解郁；乳房胀痛有结节者加青皮、夏枯草、荔枝核等理气散结。 3、辨病分类用药 多囊卵巢综合征除了应用中医的辨证论治之外，还要从疾病发展的整个过程入手，看到病理机制的转化情况。临床研究表明，LH∕FSH小于2.5或更低者，多见于肾阴虚；LH∕FSH水平大于2.5者，一般以肾阳虚为主。所以，侯丽辉教授在遣方用药上很注重实验室指标，比如对于肾阳虚者可以在基本方的基础上加仙灵脾、仙茅、巴戟天等温肾补阳以促排卵；肾阴虚者加枸杞子、山萸肉等滋补肾阴。 ◎ 注意事项多囊卵巢综合症治疗注意 对于多囊卵巢综合症的治疗，要掌握好“度”：药物治疗、用药时间等，如果掌握不好度，会损伤卵巢功能，乃至引发全身并发症，所以患者要遵医嘱服药，不要自行盲目用药。而微创手术对于多囊导致的不孕是目前比较有效的治疗方法。 多囊卵巢综合征饮食注意 中医认为，多囊卵巢综合征主要与肾的先天禀赋不足、脾胃后天运化失调以及肝气郁结有关。多囊卵巢综合征患者的饮食是非常重要的，合理的饮食习惯是辅助治疗的关键。患者的饮食宜清淡，避免辛辣刺激的饮食，需要避免甜食，绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。 多囊卵巢综合征患者在注意饮食的同时应放松心情，建立治病信心，耐心治疗。年轻妇女患有本病者而未经治疗，到中、老年时患2型糖尿病的几率很高。未经治疗的本病被认为是进行性的综合征，一旦出现，终身存在。因此，患病后应改变生活方式，调整饮食，控制体重，积极配合医生进行治疗。 ◎ 诊断建议五选四的标准，具体是： 1.初潮3年内月经稀发或继发性闭经； 2.临床高雄激素血症，比如持续三个月以上的复发性痤疮、男性型多毛、脂溢性脱发等； 3.生化高雄激素血症，血清睾酮>50ng/dl，LH/FSH>2等； 4.卵巢增大或卵巢多囊性改变； 5.胰岛素抵抗或高胰岛素血症，特别是腹型肥胖、黑棘皮征、糖耐量受损、代谢综合症等表现； 早发现可以早治疗，对于青春期多囊卵巢综合征来说，往往父母不够关心，本人比较忽视，以至于多囊卵巢成年后越来越重。 ◎ 疾病筛查1.阴毛早现或者性早熟的女孩； 2.月经初潮在11岁之前，或初潮第一年就月经稀发的女孩； 3.有家族多囊卵巢好发史、或家族男性30岁前早秃史、或具有高血压糖尿病家族史的女孩； 4.胎儿期高雄激素环境、低出生体重、高出生体重、青春期前肥胖的女孩； 5.有糖耐量减退、高脂血症、高雄激素表现的女孩； 6.有严重痤疮、多毛、黑棘皮征的女孩，需要进行筛查检查。 对于青春期多囊卵巢患者的检查，由于确诊多囊卵巢意味着将来不孕、糖尿病、高血压、冠心病、子宫内膜癌的危险度增加，又加上要同青春期的生理症状相区分，因此检查的项目更多，比成人的诊断更为慎重。 青春期的患者患病时间短，高胰岛素血症有些人也许不是很典型，这个时候，最有变化意义的恐怕是胰岛素抵抗和糖耐量异常。胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是贯穿多种代谢相关疾病的主线，胰岛素抵抗之后，出现糖耐量异常，糖耐量异常是从正常人到糖尿病病人之间的过渡阶段，这个过渡阶段大概需要6、7年的时间，有文献显示，原来血糖正常发展到糖耐量异常的病人有9%，血糖正常发展到糖尿病有8%，糖耐量受损发展到糖尿病有54%，因此，青春期多囊卵巢患者要进行胰岛素敏感试验、口服糖耐量试验和胰岛素释放试验等，以确定胰岛素抵抗指征和高胰岛素血症。 2 2009年陈子江编著图书书籍《多囊卵巢综合征》，陈子江著，多囊卵巢综合征是妇科内分泌疾病中最常见的疾病，是妇产科领域研究的热点和难点问题。《多囊卵巢综合征--基础与临床》从多囊卵巢综合征的病因、发病机制、诊断沿革、治疗、远期随访来详细论述，同时注重将实用性内容和进展内容有机的结合起来。 ◎ 图书信息书 名: 多囊卵巢综合征 出版社： 人民卫生出版社 出版时间： 2009年02月 ISBN: 9787117111591 开本： 16开 定价: 96.00 元 ◎ 作者简介陈子江，女，医学博士、留美博士后。山东医学院临床医学专业，师从我国著名的妇产科专家苏应宽教授，从事妇产科和生殖医学的研究。1993年破格晋升为教授，现为山东大学二级教授，博士生导师，“泰山学者”特聘教授，享受国务院政府特贴。第十届、第十一届全国政协委员，第十届、第十一届山东省人大常委。 ◎ 图书目录第一篇 多囊卵巢综合征概述 第一章 多囊卵巢综合征的历史 第二章 多囊卵巢综合征不仅是生育问题 第二篇 多囊卵巢综合征病因研究 第一章 多囊卵巢综合征病因假说 第一节 遗传因素 第二节 内分泌及代谢因素 第三节 精神心理因素 第二章 多囊卵巢综合征遗传学研究 第一节 与多囊卵巢综合征相关的遗传学研究 第二节 与雄激素生物合成和调节相关的基因 第三节 与垂体、下丘脑分泌活动相关的基因 第四节 胰岛素抵抗相关基因 第五节 与卵泡生长、发育相关的基因 第六节 与肾素一血管紧张素系统相关的基因 第七节 与慢性炎症因子相关的基因研究 第八节 其他相关基因 第三章 多囊卵巢综合征的基因芯片和蛋白质组学研究 第一节 多囊卵巢综合征的基因芯片研究 第二节 多囊卵巢综合征的蛋白质组学研究 第四章 多囊卵巢综合征肾上腺起源学说 第一节 肾上腺皮质功能初现 第二节 肾上腺皮质功能初现提前和多囊卵巢综合征 第三节 多囊卵巢综合征的肾上腺功能障碍 第五章 环境内分泌干扰物与多囊卵巢综合征 …… |
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