疾病概述

疾病症状

疾病病理

西医治疗

疾病概述

多动脉炎肾损害为多动脉炎在肾脏引起的不同程度病变，包括肾动脉瘤、肾动脉血栓形成、肾梗死、肾小球纤维蛋白样坏死等。多动脉炎是一种严重的进行性的多系统疾病。疾病可累及动脉壁各层引起坏死性动脉炎，导致多发性动脉瘤、血栓形成或梗塞。多动脉炎肾损害以成年男性居多，可累及心、神经、皮肤、肌肉、关节、消化道、肺及睾丸等脏器。

疾病症状

（1）肾多动脉炎：在临床上表现为高血压 、发作性 腰痛 、 肉眼血尿 、腹膜后 出血及肾功能不全等。

（2）坏死性肾小球肾炎 ：临床表现为少量蛋白尿 、镜下血尿 、伴或不伴轻度血压升高。肾小球病变明显时尿蛋白可较多， 血尿及高血压 亦较明显。 肾病综合征则少见。少部分病例以急进性肾炎为突出表现，并可进展至肾功能衰竭。

（3）除有上述肾脏损害所致的表现外，还有发热 、 多汗 、皮下 结节 、 心动过速 、 周围神经炎 、 腹痛等表现，结合血白细胞增多和免疫球蛋白增高可诊断疾病。

疾病病理

在病理学和临床上，有两种不同的肾损害表现，可单独发生或合并存在。

（1）肾多动脉炎：为疾病的常见组织改变，主要累及肾弓形及小叶间动脉。病变特点为动脉壁纤维素样坏死。轻者仅影响动脉一部分，重者可累及全层。结果导致动脉瘤形成、肾动脉血栓及肾梗死。

（2）坏死性肾小球肾炎：疾病有弥漫或节段性肾小球纤维蛋白样坏死，伴系膜细胞增生。球囊壁层细胞增生，新月体形成和毛细血管内微血栓形成。免疫荧光检查可显示毛细血管壁有Ig、C3及纤维蛋白沉积。

西医治疗

治疗根据临床表现不同和病变累及器官范围程度而个体化，可选用以下方案：药物治疗；医院内监护病房内治疗；手术；理疗；康复治疗；心理和精神治疗。

1．药物治疗类固醇激素：激素可控制血管炎。开始用激素根据病变范围程度决定其用量、投用方式和途径。危重者可静脉输注羟化激素（如氢化考的松等)每日用相当于强的松龙60mg分4次应用。改善后改为口服逐渐减量，并改为隔日服用。要注意其副作用。制酸剂可缓解消化道症状。冲击法用1g甲基强的松龙可避免或减轻副作用。但应注意药物短暂副作用，细胞毒制剂对疾病有益。常用有环磷酰胺、硫唑嘌呤等。阿司匹林可用于多动脉炎肾损害。

2．其他治疗法

（1)住院治疗：疾病在一段时间需住院治疗。如有心衰、冠脉缺氧缺血或梗塞、心律失常、心包炎者均需住监护病房至病情稳定。

（2)手术治疗：疾病偶需紧急手术，特别是胃肠道出血、穿孔、后腹膜出血。术前治法影响手术效果的有血容量补充、心衰、心律紊乱的控制。有指征者术前可动脉造影，激素在手术当天或术后3天应用以补偿手术时应急，一般应用100mg氢化考的松每6小时1次。

（3)其他：如物理和心理精神疗法等。