疾病定义

疾病症状(疾病体征 临床上常见的类型)

诊断鉴别(西医诊断 实验室诊断)

疾病定义

自主神经症指一组自主神经功能失调的疾病，包括心脏神经症、胃肠神经症、心因性过度换气综合征和呃逆等类型。过去也有将神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐也归入本组范畴。现在《国际疾病分类》-10（ICD-10）及中国分类均列归与心理因素有关的“进食障碍”项下。ICD-10也不再将神经症这个概念作为一个诊断分类，将这组疾病改称为“躯体形式的自主神经功能障碍”，作为”躯体形式障碍”的一个类型（见“躯体形式障碍”条）。

疾病症状

疾病体征

病人主诉症状涉及的器官或系统有：

心血管系统：心脏神经症，神经性循环无力、Da Cos ta 综合征；

消化系统：心因性吞气症、呃逆、胃神经症、心因性“肠激惹”综合征、心因性 腹泻 ；

呼吸系统：过度换气；

泌尿生殖系统：心因性尿频 、心因性排尿困难 。

临床上常见的类型

心脏神经症 （cardiac neurosis）

心脏神经症是指有心悸和过度换气症状的一种焦虑综合征，病人相信自己患了心脏病 。这种症状以前被认为是由于心血管系统过度紧张的结果。随后又认识到与心理因素有关。过去这个诊断名称也用于有器质性心脏病但有不成比例的心脏功能失调患者，现在只用于无器质性心脏病但却相信自己患了心脏病的一类病人。典型的患者有心悸、气短、疲乏和心前区一过性刺痛或持续隐痛。现在已经明确这种综合证实质上是伴有过度换气的焦虑症的一种表现。 普萘洛尔 （ 心得安 ）等β受体阻滞剂对控制症状有良好的疗效。

心脏神经症 体检时可有焦虑的某些表现，如面容紧张、手指震颤、多汗、心率加快，偶可出现期外收缩 。部分病例心电图有窦性心动过速，少数也可有一过性的ST-T波改变。应与器质性心脏病尤其是冠心病鉴别。本病的心前区疼痛 及ST-T波改变服普萘洛尔后可很快消失。

胃肠神经症 （gastrointestinal neurosis）

胃肠神经症以胃肠道功能紊乱为主，发病与心理因素有关。

病人主要表现有：心因性吞气症、 呃逆 、心因性“肠激惹”综合征等。后者过去又称为“结肠过敏”。病人表现 腹痛、 腹胀、肠鸣与腹泻 。由于腹痛腹泻常于情绪紧张后出现，故又称“情绪性腹泻 ”或“心因性腹泻 ”。少数病人诉说大便呈糊状，有粘液，故曾称为“粘液性 结肠炎 ”，实际上结肠并无炎症。研究发现本病的患者可能有焦虑一表演性人格或疑病性人格。对胃肠神经症的诊断必须谨慎，因为有些严重的器质性疾病早期也可有类似表现，如结肠癌。必须仔细检查除外胃肠器质性疾病，同时又能明确系心理因素引起者才能诊断。尚无特效治疗，一般性精神支持与饮食指导有一定帮助。伴有明显焦虑或抑郁者，可给予地西泮 （ 安定 ）类抗焦虑药与三环类抗抑郁药。 谷维素 10—20mg，3次／d，对某些病例可能有效。

过度换气综合征（hyperv ent ilation syndrome）

过度换气可引起眩晕、手足和面部发麻、手足抽搦和精神模糊，偶可意识丧失。过度换气可见于焦虑症，亦可成为一种慢性习惯。

诊断鉴别

西医诊断

病人有自主神经功能失调的表现，通常为自主神经兴奋的症状，如心悸、出汗、潮红和震颤等。并伴有其他诉述，如瞬息即逝的疼痛、烧灼、沉重、紧束感和膨胀感。虽然患者常认定某器官或系统存在疾病，但检查却不能发现相应器官有真正患病的证据。

实验室诊断

通常可由临床症状诊断，有困难时可作血pCO2分析。