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词条 重型病毒性肝炎
释义

重型病毒性肝炎是最严重的一型病毒性肝炎,较少见。根据发病缓急及病变程度的不同,又分为急性重型和亚急性重型两种。

1.急性重型肝炎

少见,起病急骤,病程短,大多为10天左右,病变严重,死亡率高。临床上将本型肝炎称暴发型、电击型或恶性肝炎。

病理变化

1,肉眼观: 肝体积明显缩小,重量减至600~800g,尤以左叶为甚。被膜皱缩,质地柔软,切面呈黄色或红褐色,部分区域呈红黄相间的斑纹状,因而又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。

2,镜下观: 肝细胞坏死广泛而严重,肝细胞索解离,肝细胞溶解,出现弥漫性大片坏死。肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展,仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。溶解坏死的肝细胞很快被清除,仅残留网状支架。肝窦明显扩张,充血甚至出血,Kupffer's细胞增生肥大,吞噬活跃。肝小叶内及汇管区大量炎细胞浸润,其中以淋巴细胞、巨噬细胞浸润为主。数日后网状支架塌陷,残留的肝细胞无明显再生现象。

临床病理联系

大量肝细胞溶解坏死,可导致:①胆红质大量入血引起严重的肝细胞性黄疸;②凝血因子合成障碍导致出明显的出血倾向;③肝功能衰竭,对各种代谢产物的解毒功能出现障碍导致肝性脑病。此外,由于胆红素代谢障碍及血循环障碍等,还可诱发肾功能衰竭称肝肾综合征(hepatorenal syndrome)。

结局

本型肝炎大多数在短期内死亡,死亡原因主要为肝功能衰竭(肝昏迷)其次为消化道出血,肾功能衰竭导致尿毒症、DIC等。少数迁延而转为亚急性重型肝炎。

2.亚急性重型肝炎

起病较急性重型稍慢,病程较长(数周至数月),大多数系由急性重型肝炎迁延而来,少数由急性普通型肝炎恶化进展而来。

病理变化

1,肉眼观: 肝体积缩小,表面包膜皱缩不平,质地软硬程度不一,部分区域呈大小不一的结节状。切面见坏死区呈红褐色或土黄色,再生的结节因胆汁淤积而呈现黄绿色。

2,镜下观: 本型肝炎的特点为既有肝细胞的大片坏死,又有结节状肝细胞再生。坏死区网状纤维支架塌陷和胶原化(无细胞硬化),因而使残存的肝细胞再生时不能沿原有支架排列,而呈结节状,肝细胞排列形成不规则的团块状。肝小叶内可见明显的炎细胞浸润,主要为淋巴细胞、单核细胞,肝小叶周边部有小胆管增生,较陈旧的病变区有明显的结缔组织增生。

结局

如治疗得当且及时,病变可停止发展并有治愈可能。多数常继续发展而转变为坏死后性肝硬化。

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更新时间:2025/3/4 8:33:51