1.急性重型肝炎(病理变化 临床病理联系 结局)

2.亚急性重型肝炎(病理变化 结局)

重型病毒性肝炎是最严重的一型病毒性肝炎，较少见。根据发病缓急及病变程度的不同，又分为急性重型和亚急性重型两种。

1.急性重型肝炎

少见，起病急骤，病程短，大多为10天左右，病变严重，死亡率高。临床上将本型肝炎称暴发型、电击型或恶性肝炎。

病理变化

1，肉眼观： 肝体积明显缩小，重量减至600～800g，尤以左叶为甚。被膜皱缩，质地柔软，切面呈黄色或红褐色，部分区域呈红黄相间的斑纹状，因而又称急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩。

2，镜下观： 肝细胞坏死广泛而严重，肝细胞索解离，肝细胞溶解，出现弥漫性大片坏死。肝细胞坏死多从肝小叶中央开始并迅速向四周扩展，仅小叶周边部残留少许变性的肝细胞。溶解坏死的肝细胞很快被清除，仅残留网状支架。肝窦明显扩张，充血甚至出血，Kupffer's细胞增生肥大，吞噬活跃。肝小叶内及汇管区大量炎细胞浸润，其中以淋巴细胞、巨噬细胞浸润为主。数日后网状支架塌陷，残留的肝细胞无明显再生现象。

临床病理联系

大量肝细胞溶解坏死，可导致：①胆红质大量入血引起严重的肝细胞性黄疸；②凝血因子合成障碍导致出明显的出血倾向；③肝功能衰竭，对各种代谢产物的解毒功能出现障碍导致肝性脑病。此外，由于胆红素代谢障碍及血循环障碍等，还可诱发肾功能衰竭称肝肾综合征（hepatorenal syndrome）。

结局

本型肝炎大多数在短期内死亡，死亡原因主要为肝功能衰竭（肝昏迷）其次为消化道出血，肾功能衰竭导致尿毒症、DIC等。少数迁延而转为亚急性重型肝炎。

2.亚急性重型肝炎

起病较急性重型稍慢，病程较长(数周至数月)，大多数系由急性重型肝炎迁延而来，少数由急性普通型肝炎恶化进展而来。

病理变化

1，肉眼观： 肝体积缩小，表面包膜皱缩不平，质地软硬程度不一，部分区域呈大小不一的结节状。切面见坏死区呈红褐色或土黄色，再生的结节因胆汁淤积而呈现黄绿色。

2，镜下观： 本型肝炎的特点为既有肝细胞的大片坏死，又有结节状肝细胞再生。坏死区网状纤维支架塌陷和胶原化(无细胞硬化)，因而使残存的肝细胞再生时不能沿原有支架排列，而呈结节状，肝细胞排列形成不规则的团块状。肝小叶内可见明显的炎细胞浸润，主要为淋巴细胞、单核细胞，肝小叶周边部有小胆管增生，较陈旧的病变区有明显的结缔组织增生。

结局

如治疗得当且及时，病变可停止发展并有治愈可能。多数常继续发展而转变为坏死后性肝硬化。