药物中毒性眩晕概述

病因和发病机制

临床表现

诊断和鉴别诊断

治疗

药物中毒性眩晕概述

药物中毒性眩晕（drug toxic vertigo）是由于药物所致的前庭和耳蜗损害而引起的眩晕。中毒分为急性和慢性两种，急性者在用药当日或数日后即出现症状。大多数为慢性中毒，常在用药后2～4周内发生，即使停药，症状仍逐日严重，数日后可达高峰，如继续用药，则症状发展更快，此期可历经数年。

病因和发病机制

常见的引起迷路中毒的药物有耳毒性抗生素、利尿剂、乙醇、丁卡因、抗癌类药和其他铅汞等重金属，其中以氨基糖甙类抗生素最多见，如链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒，以硫酸盐链霉素中毒最为严重，在国内约占前庭性损害的12%。因可干扰和破坏细胞蛋白合成，使前庭末梢和神经核破坏，甚至累及小脑和脑干，故中毒轻重与用药量多少不成正比，可能与个体易感性和肾功能好坏有一定关系。由于迷路淋巴液内的药物浓度较血浆内维持时间长，因而停药后症状仍可加重或开始出现。

临床表现

1.用耳毒性药物（如氨基糖贰类抗生素等）期间或停药后出现眩晕。

2.眩晕多呈漂浮感。由于两侧内耳同时、同程度受累。不易被病人自己察觉。

3.两侧前庭功能明显减退或丧失时，在机体或头部活动时出现动摇视，即外界物体有假运动现象。

4.有平衡失调和步态满珊，甚则恶心、呕吐，睁眼时眩晕加重，偶尔出现轻度眼震。前庭中毒缓慢者，因机体的适应和平衡功能代偿而不出现症状。

5.若有耳蜗受累，可伴耳呜及听力障碍。纯音听力检查，表现为两侧对称性感音神经性听力障碍。初期累及高频，以后随病情加重逐累及中、低频听力。

6.步态及位置试验阳性，冷热试验双侧前庭功能低下。

诊断和鉴别诊断

1、眩晕发作前可有耳毒性药物使用史或接触史。患者可有肾功能不良史。

2、前庭功能减弱，多为双侧，两侧损害程度可不对称。

治疗

临床上应以预防为主，尽量不用或少量有毒性药物，必须应用时可每周进行耳蜗前庭功能检查以作监护，一旦发现功能损害，应及时停药，并用神经营养药如大剂量维生素A、维生素B1、维生素B12、ATP等，血管扩张剂如氟桂利嗪、倍他司汀、桂利嗪等，前庭神经抑制剂如地西泮、地芬尼多等药物治疗，一般不用镇静剂。BAL早期采用效果较好。