眼源性眩晕

引起眼源性眩晕有关的眼部疾病(一 、先天性眼外肌麻痹 二、后天性眼外肌麻痹 三、成人视网膜黄斑病变 四、某些眩晕与眼部有关的综合症)

眼源性眩晕的临床特点

眼源性眩晕

非运动错觉性眩晕，主要表现为不稳感，用眼过度时加重，闭眼休息后减轻。眩晕持续时间较短，睁眼看外界运动的物体时加重，闭眼后缓解或消失。常伴有视力模糊、视力减退或复视。视力、眼底、眼肌功能检查常有异常，神经系统无异常表现。

引起眼源性眩晕有关的眼部疾病

一 、先天性眼外肌麻痹

1、病因：先天性发育异常，包括中枢神经系统的神经核与核上联系发育异常、传导神经、肌肉及筋膜发育异常。产伤即难产时产钳造成的颅骨骨折、眼眶受压等。生产早期疾病影响眼外肌。

2、临床表现：眼源性眩晕与复视，在斜视发生的早期出现，以后在向共同性斜视过渡的过程中，代偿头位不能发挥作用时也会出现。通过复象的检查，有助确定麻痹肌。遮盖一眼则复视、眩晕消失。代偿头位，头向麻痹肌作用方向偏斜，以减轻复视干扰。需要与痉挛性斜颈相鉴别。眼位偏斜，在眼正前方约33厘米行角膜映光检查，双角膜光点不对称，眼球运动受限，通过6个诊断眼位的检查，可发现功能不足的麻痹肌。第二斜视角大于第一斜视角。

3、检查：先天性麻痹性斜视，发病年龄多较早，检查多有一定困难，要耐心细致。除对眼位偏斜、代偿头位、眼球运动及复象的检查外，还应配合同视机、马氏杆加三菱境、黑氏屏等专科眼肌检查。

4、治疗：正前方无斜位，代偿头位不明显，只在某视野3内有复视的可不治疗。轻度的斜位可戴三菱镜矫正。眼位偏斜明显和代偿头位明显，应手术治疗。

二、后天性眼外肌麻痹

双眼视已经建立和充分巩固后，由于外伤和神经系统疾病等所致的眼外肌麻痹。

1、病因：炎性活中毒性见于周围神经炎症，脑膜炎、脑炎、海绵窦血栓性静脉炎、白喉、破伤风等细菌产生的毒素所致的神经炎，铅、一氧化碳中毒。代谢性及血管性退行病变、脑溢血、脑水肿、脑动脉体瘤。肿瘤：眼眶肿瘤压迫颅神经，鼻烟癌颅内转移，压迫第Ⅵ颅神经。外伤：眼眶及颅脑外伤所造成颅神经损伤。

2、临床表现：除有先天性眼外肌麻痹的临床表现外，因发病骤然，临床表现更明显。

3、检查：同先天性眼外肌麻痹的检查方法，并需行神经科、耳鼻候科的有关检查，进一步查明病因。

4、治疗：首先治疗病因，原因不明的可行皮质类固醇及抗生素治疗。投入B族维生素、能量合剂，促进神经病变的恢复。经药物治疗6～8个月，病因消除后，可行眼肌手术。

三、成人视网膜黄斑病变

往往突然起病、视力障碍、视物变形而发生眩晕，需仔细询问病史和眼部检查才能确诊。

四、某些眩晕与眼部有关的综合症

1、Cogan 综合症（眩晕、耳聋、角膜炎综合症），表现为眼痛，非梅毒性角膜实质炎，发病后数周出现耳鸣、眩晕、发热、头痛、心脏受累及淋巴结肿大等。　2 、帕里诺氏综合症（核上性垂直运动麻痹综合症），为中脑上部病变，导致支配眼球运动的核上纤维受损，而出现眼肌麻痹、复视、眩晕或共济失调。　3、小柳－原田综合症（脑炎、眼病、白斑综合症），表现为葡萄膜炎，玻璃体混浊、视神经炎及继发性视网膜脱离、青光眼，以及白发、脱发、白癜风、眩晕、头痛、发热等脑炎症状。

眼源性眩晕的临床特点

1、一般眩晕的表现较轻。

2、视力模糊或减退，复视。

3、眼性眼球震颤以水平性为特点，震幅大，无快慢相。

4、遮盖试验后眩晕可减轻或消失。

5、头颈部偏斜注视姿势。

6、闭目直立试验阴性变。

7、眼部检查包括视力、屈光间质、眼底、眼肌功能等可发现异常改。

8、综合症伴有其他系统症候群，需综合分析以避免漏诊。