概况?

疾病描述(病原学 临床表现 临床特点?)

诊断检查(实验室检查 x线检查)

治疗措施

概况?

?大肠杆菌性肺炎是由大肠杆菌引起的革兰阴性菌肺炎，是HAP中较为常见的一种，常发生于全身衰竭或免疫功能低下的住院患者，临床表现与一般急性细菌性肺炎相似，病死率高。

疾病描述

?大肠杆菌属于革兰氏阴性杆菌，它引起的肺炎叫大肠杆菌肺炎，系间质性肺炎。此病多见于下列情况：

(1)发生于新生儿或小婴儿时，肺炎常为全身大肠杆菌败血症的一部分。

(2)腺病毒肺炎后继发。即原有肺炎好转后，又见恶化或原发病迁延不愈时，应怀疑有新的细菌感染。

(3)慢性疾病如糖尿病、肾盂肾炎之后也可发生。?

病原学

1．大肠杆菌为革兰阴性菌，其代表菌为大肠埃希菌，无芽孢，有鞭毛，是人类肠道的正常菌群，也是引起多种感染的条件致病菌。突变后可产生超广谱β内酰胺酶致对多种抗生素耐药。

2．大肠杆菌的抗原结构主要有菌体O抗原、膜K抗原、鞭毛H抗原和菌毛F抗原四种。

3．大肠杆菌性肺炎的感染途径主要有血源性播散、内源性吸入和外源性吸入三种方式。

临床表现

1．有原发泌尿道或胃肠道感染，或有造成吸人感染的诱因，特别是全身衰竭的住院患者。

2．突然出现寒战、高热、咳嗽、咳黄脓痰。

3．体检呈重病容，可有气急、发绀。重症患者可有血压下降、黄疸、意识障碍。

4．肺部体征是肺底部湿哕音，缺乏典型的肺部实变体征。40%的病人可有脓胸，多在病变严重的一侧有胸腔积液的体征。

临床特点?

?(1)起病缓慢，好发于体弱、营养不良的小婴儿，且有使用多种抗生素的病史。

(2)全身症状极重：咳嗽频繁、有痰、气喘、脉搏增速常与发热不成比例，新生儿体温低于正常。若合并败血症，易出现微循环障碍，如口唇发绀，面色灰暗，四肢发凉，精神萎靡或嗜睡，甚至昏迷。

(3)按普通球菌性肺炎治疗无效，迅速恶化。

(4)X线胸片：与支气管肺炎相似。

(5)脓胸较常见，肺脓肿少见。

(6)血常规：白细胸总数可正常，偏高或偏低。

(7)病原学检查：血培养、痰培养有大肠杆菌生长。

由于本病的死亡率较高，故必须采取有效措施积极救治。抗生素可选用三代头孢菌素，如头孢噻肟钠50～150mg/kg·日加入液体中静脉输入。

诊断检查

实验室检查

1．白细胞总数可增加高达20．0×109/L以上，伴轻度核左移。

2．血培养阳性可确诊。

3．痰涂片革兰染色见多形核白细胞及革兰阴性杆菌，确诊需在培养基上出现占优势或纯生长的大肠杆菌。

x线检查

?胸片见单侧或双侧下肺小片状浸润阴影，边缘模糊，有时可融合。

治疗措施

1．抗菌药物的治疗敏感有效抗生素有氨基糖苷类、第三代头孢菌素及氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)。

2．一般治疗应给予静脉滴注，氧疗。

3．对症及支持治疗。

4．原发病的治疗。