生理功能

雌孕激素与子宫内膜癌

生理功能

雌孕激素生理功能主要表现为：

一、雌激素

1、促使子宫发育，肌层增厚，血管增生，内膜呈增生期改变，宫颈分泌透明稀薄粘液，便于精子通过。有增强子宫对催产素的敏感性作用。

2、促进输卵管的发育及蠕动，出现纤毛细胞，有利卵子或受精卵的运行。

3、促使阴道上皮细胞增生角化，角化程度与雌激素水平成正比，并使上皮细胞内糖元增加，经阴道杆菌分解成为乳酸，使阴道分泌物呈酸性反应，有抑制致病菌繁殖的作用，从而增强局部的抵抗力。

4、促使乳腺管增生。产后立即用较大量雌激素能抑制乳汁的分泌。

5、促使女性第二性征发育。

6、促使体内钠和水的潴留。

7、加速骨骺端的闭合。

8、对雄激素起拮抗作用。

9、可以调节脂肪代谢（降低胆固醇与磷脂的比例）。

一定浓度的激素通过丘脑下部来影响垂体促性腺激素的分泌，一方面是抑制垂体促卵泡成熟激素的分泌，另一方面是刺激黄体生成素的分泌。

二、孕激素

人体内产生的孕激素，主要是孕酮，其代谢产物主要为孕二醇，与葡萄糖醛酸或硫酸结合，从尿中排出。

孕激素主要生理功能如下：

1、使经雌激素作用而增生的子宫内膜出现分泌现象，宫颈粘液变得粘稠，精子不易通过。

2、抑制输卵管的蠕动。

3、逐渐使阴道上皮细胞角化现象消失，脱落的细胞多蜷缩成堆。

4、促使乳腺小泡的发育，但必须在雌激素刺激乳腺管增生之后才起作用。

5、有致热作用，可能系通过中枢神经系统使体温升高约0.5℃。

6、促使体内钠和水的排出。

7、通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。

8、孕激素与雌激素既有拮抗作用又有协同作用。孕期此两种激素在血中上升曲线平行，孕末期达高峰，分娩时子宫的强有力收缩，与二者协同作用有关。

雌孕激素与子宫内膜癌

英国Sheffield大学医学院Wells等报告，长期应用不间断雌孕激素替代治疗是安全的，不会导致子宫内膜增生或恶性肿瘤。

为了确定长期（5年）连续口服17－雌二醇和醋酸炔诺酮，对绝经后妇女子宫内膜组织的影响，英国31所绝经门诊进行了一项协作研究。该研究共纳入534名已完成9个月不间断雌孕激素替代治疗（17－雌二醇2 mg/d和醋酸炔诺酮1 mg/d口服）的绝经后妇女，全部妇女都有完整子宫。在第一次为期9个月的研究开始前，360名妇女应用序贯雌激素－孕激素替代治疗，164名妇女未用激素替代治疗，10名妇女单用雌激素替代治疗。分别在治疗开始前、治疗后9个月和24～36个月、5年治疗结束时或退出研究时，做子宫内膜抽吸活检和组织学检查。（BMJ 2002，325∶239）

结果显示，不间断雌孕激素替代治疗疗程为4。4年（1。1～5。9年）。治疗9个月后，获得526名妇女的子宫内膜活检标本，治疗24～36个月后获得465名妇女的子宫内膜活检标本，在完成5年治疗（345名）或在最后2次取活检期间退出研究（53名）时，获得398名妇女的子宫内膜活检标本。所有活检标本均未发现子宫内膜增生或恶性肿瘤。在完成研究或退出研究时，69%的妇女活检诊断为子宫内膜萎缩或不能评估。在不间断雌孕激素替代治疗开始前，发现21名原来应用序贯激素替代治疗的妇女和1名原来单纯应用雌激素替代治疗的妇女，有子宫内膜混合增生。应用不间断雌孕激素替代治疗9个月后，所有这些妇女的子宫内膜活检标本组织学检查均恢复正常，治疗5年后，子宫内膜增生未复发。

以前的研究发现，长期序贯应用雌孕激素替代治疗，可增加子宫内膜癌发病危险；绝经后妇女短期应用不间断雌孕激素替代治疗安全有效。但以往的研究样本较小（< 100人）和（或）疗程较短（2～3年）。 根据以上结果，研究者认为，不间断雌孕激素替代治疗（雌二醇2 mg/d和炔诺酮1 mg/d）长期治疗（最长5年），不会导致子宫内膜增生或恶性肿瘤。相反，以前用序贯雌孕激素替代治疗或单用雌激素替代治疗期间，出现子宫内膜混合增生的妇女，在用不间断雌激素替代治疗期间子宫内膜可恢复正常。因此，对子宫内膜说来，长期应用这种孕雌激素替代治疗是安生全的。