概述

分类(头皮内出血 头皮下出血 帽状腱膜内出血 帽状腱膜下出血 骨膜下出血或血肿 颅盖部肌肉出血)

概述

头皮挫伤（scalp contusion）指因致伤物的作用，使头皮或（和）头皮下出血或（和）组织挫碎为主要特征的一种闭合性皮肤损伤。是法医实际工作中最常见的一种皮肤钝器伤。由于头皮下有较硬的颅骨衬垫，因此当头顶受钝器打击或碰撞时，较身体其他部位更容易形成挫伤。如果头皮擦伤合并头皮挫伤出现，也可称作头皮擦挫伤。

分类

按挫伤所在部位不同，可分为以下几种：

头皮内出血

由于真皮内组织结构的特点，所以皮内出血一般较局限，能较好地反映致伤物作用面的大小和形状，对推断致伤物有重要价值。为了观察头皮内出血的特点，应将头皮分层解剖，将真皮与其下的头皮下层分离后观察，必要时可用二甲苯透明后再观察。头皮内出血一般呈鲜红色，随着损伤经过时间的延长，也有色泽的变化。

头皮下出血

由于出血较易向周围扩散，所以其形状和大小虽也能反映致伤物作用面的特点，但出血的范围常较致伤物作用面为大。头皮下出血可单独发生，此时出血处常呈紫红色或紫兰色；头皮下出血也可同头皮内出血同时发生，此时则可呈鲜红、紫红或紫兰色。随着损伤经过时间的延长，同身体其他部位的挫伤相似，也会经历一个色泽演变过程。头皮下出血如果量较多，也常形成头皮下血肿，血肿多局限，中心略软，有波动，四周较硬，在活体检查时，不要误认作凹陷性颅骨骨折。

额部的头皮下出血或头皮下血肿，可以因重力坠积的关系而向下扩散，在伤后几个小时，甚至死后1～2天才在眼眶周围显现出来，类似于眼眶直接受打击或颅前窝骨折所形成的所谓“熊猫眼”征，不能与之混淆。同样，颞部的头皮下出血或血肿，包括颞肌内出血，也可因重力坠积关系而向下坠积扩散至耳后皮下，而不要混同于颅中窝骨折或耳后直接受打击所出现的类似变化。头皮下出血（包括颅盖肌出血）也能见于开颅手术后，此时尸检时不要把它混同于头部外伤的后果。如果复查尸检，也要注意不要将尸体解剖开颅时形成的死后血液浸染，误当作生前挫伤。

帽状腱膜内出血

多与头皮内和头皮下出血同时存在，是头部受到较重致伤作用的表现。出血常常与四周无明确的分界线，在推断致伤物作用面特征上的价值不如头皮内和头皮下出血。

帽状腱膜下出血

一般出血较重，呈血肿状，因而又称帽状腱膜下血肿。血肿容易在帽状腱膜下腔扩散，有时呈帽状使伤者头围显著增宽。婴幼儿的巨大帽状腱膜下血肿，有时能引起失血性休克而死亡。

骨膜下出血或血肿

可合并或不合并颅骨骨折发生。其血肿范围常局限在一块颅骨范围内，以颅骨骨缝为界。陈旧性骨膜下血肿不全吸收时可发生钙化或骨化，有时形成含陈旧血性液体的骨化囊肿。

颅盖部肌肉出血

以颞肌出血较有意义，是钝器作用的征象。常合并有颞部头皮下或头皮内出血。值得注意的是，如果颞骨发生骨折，骨折下有硬脑膜外血肿时，颅内的出血也可经骨折线裂隙向外渗透出来浸染颞肌。此时相应的头皮可检不出损伤征象。