疾病名称

疾病概述

疾病分类

疾病描述

症状体征

疾病病因

病理生理

诊断检查

治疗方案

疾病名称

损伤性动静脉瘘

疾病概述

损伤引起毗邻动静脉之间异常交通者，称损伤性动静脉瘘。大都发生于四肢，尤以下肢多见。

临床表现： 在急性期，局部因有血肿，有时可见肿块，大多有震颤和杂音，并扪及搏动。而慢性期，主要是血流动力学变化产生的各种表现。瘘的近、远侧表浅静脉明显扩张，皮肤温度升高，而远离瘘的远侧，尤其在足端，因动脉供血量减少和静脉瘀血，出现营养性变化如皮肤光薄、色素沉着、溃疡形成等。如瘘口大，离心脏近，可引起心脏进行扩大，导致心力衰竭。

推荐疗法均需手术。

疾病分类

普通外科

疾病描述

动脉与静脉之间出现不经过毛细血管网的异常短路通道，即形成动静脉瘘，可分为先天性和后天性两类。先天性动静脉瘘起因于血管发育异常；后天性，大多数由创伤引起，故又称损伤性动静脉瘘。

症状体征

在婴幼儿期，一般无明显症状，或仅有轻度软组织肥厚。至发育期可出现明显的临床表现，主要有：

①由于动、静脉血流量增加，刺激骨骺，致使患肢增长，软组织肥厚，伴有胀痛。因两侧下肢长短不一可以出现跛行、骨盆倾斜及脊柱侧曲。

②患肢皮肤温度明显升高，多汗，可以伴有皮肤红色斑块状血管瘤。

③浅静脉扩张，一般无震颤及血管杂音。

④由于静脉高压致远端静脉曲张，色素沉着，湿疹，甚至形成静脉性溃疡．或因远端动脉缺血致组织坏死。在皮肤破损时可以引发严重出血。

疾病病因

先天性动静脉瘘形成于胚胎发育期。在胎儿血管发育的中期，动脉不仅与伴随静脉同行，且与周围的毛细血管间有广泛的吻合。出生后，上述吻合支逐渐闭合，代以动、静脉各行其道的主干。如果原始的丛状血管结构残存，即成大小、数目和瘘型不一的动、静脉间异常通道。在婴幼儿期呈隐匿状态，至学龄期后，随着活动量增加和进入发育期则迅速发展和蔓延，可以侵犯邻近的肌肉、骨骼及神经等组织。病理上可以分为三种类型：①干状动静脉瘘：在动、静脉主干间有一个或多个细小瘘口，伴有浅静脉扩张或曲张、震颤及杂音。②瘤样动静脉瘘：在动、静脉主干的分支间存在瘘口，伴有局部血管瘤样扩大的团块。③混合型：兼有上述两种的病理改变。

病理生理

无论是先天性或损伤性动静脉瘘，大多见于四肢。

先天性动静脉瘘常为：多发性，瘘口细小；往往影响骨骼及肌肉，受累肢体出现形态和营养障碍性改变；对全身血液循环的影响较小。

损伤性动静脉痿一般为单发且瘘口较大，高压的动脉血流通过接口直接进入静脉向心回流，因而造成：

①静脉压升高，管壁增厚、管腔扩大、迂曲，静脉瓣膜关闭功能失常．导致周围静脉高压的临床表现。

②瘘口近侧动脉因代偿性血流量增加而继发性扩大，瘘口远侧动脉则因血流量减少而变细，出现远端组织缺血的临床表现。

③对全身血液循环产生明显影响。周围血管阻力降低，中心动脉压随之下降；动脉血流经瘘口分流及远端动脉缺血，促使心率加速，以维持有效的周围循环；回心血流增加，继发心脏扩大，景终导致心力衰竭。

诊断检查

根据典型的临床症状：出生后或自幼即出现下肢软组织较肥厚，随年龄增长而逐渐加重，并有肢体粗大．增长，皮温升高，多汗等临床表现，即可作出临床诊断。下列检查有助于作出诊断：

①周围静脉压明显升高，静脉血含氧量增高。

②患肢x线平片可见骨骼增长，增粗。

③动脉造影显示：患肢动脉主干增粗，血流加快；动脉分支增多，紊乱且呈扭曲状；静脉早期显影。

治疗方案

局限的先天性动静脉痿，手术效果较好。但大多数患者为多发性瘘．散在分布，定位困难，而且可以是多支主干动脉与静脉间存在交通，因此手术难以彻底，术后易复发。 当骨骺尚未闭合，双侧下肢长度差异大且有明显跛行者，可考虑作患肢骨骺抑制术。以胀痛为主要症状者，可使用弹性长袜，以减轻症状。并发下肢静脉性溃疡者，可作溃疡周围静脉剥脱和筋膜下交通静脉结扎，以改善局部静脉瘀血，促使溃疡愈合。个别病情严重的，可根据造影提示，沿主干动脉解剖并结扎动静脉间吻合支，可获得一段时期的症状缓解。