概述

刷片细胞学分型的特点

刷检癌细胞分类与涂片背景关系

刷片细胞学导致误诊原因

概述

刷片细胞学是一种临床疾病检测方法，目前在临床上对胃癌、食道癌、宫颈癌等癌症的诊断有着非常重要的意义。临床统计发现刷检已使临床胃癌、食道癌的诊断率提高达95%以上。刷片检查取材面积较广泛，对于不便于甚至不能行活检的病变部位，也可采取标本。因此刷检在一定程度上弥补了活检的局限性。

刷片细胞学分型的特点

刷检癌细胞形态及排列方式：刷检涂片中典型的癌细胞较容易辨认，如食管鳞状上皮癌，癌细胞大小、形态很不一致，分散或成片鱼鳞状排列，重叠少见。胞浆嗜酸性，核大，深染，畸形，有时可见蝌蚪样或梭形癌细胞，可见多个大的核仁。胃高分化腺癌时癌细胞多为有立体感的腺腔样排列，可见成管状，腺泡状，癌细胞胞浆丰富，淡粉色或灰蓝色，可见空泡，细胞间结合紧密，分界不清，核呈圆形或椭圆形，核膜厚薄不均，染色质粗糙，浓染，核常偏一侧，核仁大而明显。低分化腺癌时，癌细胞体积较小，常为散在，松散呈瓜子形片状分布，或拥挤重叠成堆，大小不等，或排列成不典型的腺管，腺泡状，细胞核浆比例失调，浓染，常见裸核，核仁少见。粘液细胞癌时胞浆中有分泌粘液的空泡，核呈新月形，不规则形，或核被挤压到胞浆一侧，使细胞呈印戒状，核深染，核膜厚薄不一，可见明显的核仁。

刷检癌细胞分类与涂片背景关系

将刷检涂片背景归为两种类型：①以坏死炎症为主，涂片内可见大片无结构的坏死物，并有较多量的炎症细胞。②以干净背景为主，坏死物和炎症细胞很少，从表2中可以看出，涂片背景与癌细胞类型有着密切的关系，腺癌以干净背景为主，占82.14%，鳞癌则以炎症坏死背景为主，占76.47%，未分化癌两者差不多各占一半，分别为各50.00%，掌握好这一特点，可以为刷检胃癌及食管癌分型时提供一定的参考依据。

刷片细胞学导致误诊原因

分化低的鳞癌核仁较明显，而腺癌则相反，因此笔者认为，在细胞学分型诊断中，不能单凭核仁大小或胞浆的嗜酸、嗜碱性来推测其组织学类型，而应结合细胞学的形态特征，细胞的排列方式和涂片背景等因素进行综合分析。在所有含内分泌特点的肿瘤，都来自分化细胞，在局部微循环影响下，向不同方向分化而出现多种表现形式。随着时间的推移，癌细胞亦可发生组织学类型的转变。