耻骨直肠肌综合征(puborectal muscle syndrome)是一种以耻骨直肠肌痉挛性肥大，致使盆底出口处梗阻为特征的排粪障碍性疾病。组织学改变为耻骨直肠肌肌纤维肥大。因耻骨直肠肌肌纤维肥大造成肛管上端狭窄，患者均有长期排粪困难，反复大量应用泻药的病史及多次肛肠手术史。

病因

临床表现

辅助检查

诊断

治疗

病因

确切病因尚不清楚，可能与局部炎症，如坐骨直肠间隙脓肿及滥用泻药有关。

临床表现

耻骨直肠肌综合症的6大临床特征：

①缓慢、进行性加重的排便困难;

②排便需灌肠协助或服泻剂，泻剂用量逐渐加大;

③排便时过度用力，常大声呻吟，大汗淋漓;

④排便时间过长，每次常需0.5～1h;

⑤便次频繁、有排便不畅感;

⑥排便前后常有肛门及骶后疼痛，或直肠下段有重压

辅助检查

1.直肠指检 肛管紧张度增高，肛管长度延长，耻骨直肠肌较肥大，有时呈锐利边缘，常有触痛。

2.肛管压力测定 静止压及收缩压均增高，括约肌功能长度增加，可达5～6cm。

3.气囊逼出试验 50ml 气囊自直肠排出时间延长(常超过5min)或不能排出。

4.盆底肌肌电图 耻骨直肠肌有显著异常肌电活动。

5.结肠传输功能检查 有明显的直肠滞留现象。

6.排便动态造影 各测量值尚正常，但静止、摒便及排便相显示肛直角变小，肛管变长，造影剂不排或少排和耻骨直肠肌“搁架征”，即静坐、提肛和力排时耻肌直肠肌部均平直不变或少变呈搁架状。

诊断

病人有慢性便秘史，表现为进行性加重的排便困难、排便频繁、排便时间延长;直肠指诊，耻骨直肠肌明显肥大、触痛;肛管测压排便反射曲线异常，括约肌长度增加，排粪造影显示“搁架征”等，可明确诊断。

治疗

近年通过进一步研究对本征的治疗有了一些新的认识。有人认为，本综合征时治疗方法应根据病变程度认真选择适应证，方能提高疗效。

1.非手术疗法：

(1)扩肛疗法：常规消毒麻醉后，进行指法扩肛，扩张至可容4指，扩张时间为5min左右，每周1次。

(2)药物治疗：①通便药物保留灌肠;②可服用多纤素等;③中药熏洗肛门。

(3)其他：可采用生物反馈疗法及按摩法等。

2.手术疗法：多采用耻骨直肠肌部分切断的方法，有助于解除肛管狭窄，从而缓解排粪困难。

术前要注意排除影响手术效果的其它原因：如应在术前先行局部理疗和气囊扩肛，使瘢痕软化，恢复肛管直肠的顺应性;常可达到治愈的目的。

操作方法：按常规做好消毒、骶部麻醉等术前准备，在尾骨尖向下做正中切口，长4.0～5.0cm。电刀逐层切开，暴露尾骨尖，即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左食指伸入直肠，向上顶起耻骨直肠肌，以弯钳将其自肠壁小心分离，注意不要损伤肠壁，于两钳间切除耻骨直肠肌肌束1.5cm宽，残端缝扎止血，冲洗伤口。并放置橡皮片引流。缝合皮下组织及皮肤。术后24小时拔除引流片，注意伤口出血、裂开、窦道形成及伤口感染等并发症。一般无大便失禁。

术后禁食3 天，使用抗生素，保持术区清洁。一般术后24h 拔除引流橡皮片;注意切口是否有出血、裂开，避免感染及窦道形成。术后一般无大便失禁发生，因肛门自控机制十分复杂，并非单一耻骨直肠肌的功能;当耻骨直肠肌后方肌束切断后，两残端仍紧密附于直肠壁两端，而不会全部退缩，仍能部分控制肛门，加之尚存肛管外括约肌全层，故行耻骨直肠肌部分切除不会引起肛门失禁。耻骨直肠肌综合征的手术方式及疗效见。

耻骨直肠肌分离或切断术后，由于术后瘢痕粘连形成可致肛管狭窄而需再次手术。Kamm 报告44 例因严重特发性便秘行结肠切除术，术后有3 例需再行耻骨直肠肌分离术治疗便秘，其中有1 例共做了3 次分离术。喻德洪等有3 例耻骨直肠肌肥厚行耻骨直肠肌部分切除术，术后近期疗效佳，但1～2 年后便秘复发，经排粪造影又有“搁架征”，经再次行瘢痕切除及上部耻骨直肠肌切除，而获得好转，其中有1 例共作了3 次耻骨直肠肌切除及瘢痕切除。因此，耻骨直肠肌切除要足够，特别是其上部。术后早期用气囊扩肛，可防止瘢痕早期粘连。