基本概述

发病机制

疾病检查

临床诊断

治疗方法

疾病预防

基本概述

脾动脉瘤是内脏动脉中最常见的动脉瘤，占腹腔内脏动脉瘤的50%以上。尽管其实质上并非肿瘤，但临床上仍主张将其归类于脾脏良性肿瘤。脾动脉瘤发病率较低，不易诊断，故大多未被引起注意，仅仅在手术过程中或病理解剖时才发现。脾动脉瘤虽属少见，但实际发病率要比所知的要高。

发病机制

脾动脉瘤的发生机制尚无定论。据血流动力学和人工血流循环模式研究认为，首先是动脉正常修复因素与损伤因素失去平衡，后者占了优势。其次，脾动脉部分狭窄，虽无损伤动脉壁因素，但亦可导致动脉瘤发生。门静脉高压症时，脾静脉压力明显增加，管壁扩张，表现为屈曲绕节状，甚至呈瘤样扩张；同时脾脏也可有静脉窦扩张及纤维组织增生。这样势必导致脾动脉压力增高，管径增粗，管壁硬化，纤维变性，动脉壁厚薄不均，增厚处管径狭窄，薄弱处则出现囊性扩张以至形成动脉瘤。

脾动脉瘤大体所见，主要是不同程度的脾动脉囊性扩张或球形扩张，直径为0.6～3.0cm，平均2.0cm。镜下所见为血管硬化，脉管中层纤维化或坏死，内层弹力纤维钙化、重叠、破裂，甚至消失。

根据瘤体发生的部位可分3型：①远离脾门型：瘤体位于脾动脉主干，距脾脏5cm以上；②近脾门型：瘤体位于脾门处脾动脉分支上，甚至伸入脾实质；③中间型：介于上述两者之间，瘤体位于脾动脉主干及分支之间，此型多见。

脾动脉瘤绝大多数为单发，多发者则瘤体较小。瘤体直径在2.0cm以上者即有破裂危险。脾动脉瘤破裂发生率约为3%，一旦发生破裂，病死率较高。破裂前动脉壁先有裂隙，继之出现局部血肿。如过程缓慢，血肿不大，时间稍久即可与周围形成粘连。如存在腹压增高因素、外伤、血压升高等情况，即可诱发瘤体破裂。

疾病检查

⒈腹部平片和动脉造影

脾动脉瘤起病隐匿，故绝大多数病人是在非针对性的腹部摄片检查中偶尔发现患有此疾。典型征象是左上腹曲线样或环形的钙化影。动脉造影仍然是诊断内脏动脉瘤的“金标准”。它可揭示动脉瘤的确切位置，帮助判别是否存有其他动脉瘤。当动脉瘤位于大血管主干时，造影压力和流速应相应减小，以防动脉瘤破裂。

⒉超声和彩色Doppler检查

超声检查可发现典型的动脉瘤表现，在囊性的暗区内存有血流。彩色Doppler能进一步明确血管内血流速度和是否存有栓塞现象。

⒊CT和MRA

先进的螺旋CT能进行影像的三维重建，帮助识别肿瘤与毗邻脏器的关系。为手术提供极大方便。磁共振血管造影是较新的无创血管影像诊断技术，以往由于技术因素，限制了MRA在诊断腹部动脉系统疾病中的应用。MRA应用有了新的突破，它被称为三维增强对比磁共振血管造影，即用泛磁剂-钆做血管对比增强剂，该技术具有T-1缩短效果，去除了血流信号，从而克服了混淆的血流饱和现象和紊流信号的干扰。腹部大容量影像信号可以快速获得，并可沿血管轴径做各种三维重建，所获图像与血管造影和螺旋CT影像相似。由于不用离子型造影剂，避免了造影剂的副作用和可能的过敏反应，并对肾功能不全病人有较高安全性，因而是一种很有前途的血管造影方法。

临床诊断

脾动脉瘤的症状可为上腹部疼痛、阵发性绞痛、恶心、呕吐、脾大、甚至肠梗阻；约10%的病例可触及肿块，6%有搏动感和猫喘音。然而有多数病例可能不具有明显症状，直到动脉瘤破裂到胃、肠或腹腔以后才通过手术探查得到诊断，未破裂前就有正确诊断的病例不到10%。破裂后的症状则有上腹部剧痛、左肩部放射痛（Kehr征）和左肋缘下的腹壁触痛，同时还伴有恶心、呕吐和其他的出血表现。脾动脉瘤还可与门静脉系统形成内瘘，引起腹水、肝脾肿大等门静脉高压症表现。

一般临床检查不易发现脾动脉瘤，该病的诊断主要依靠影像学检查确定。

治疗方法

脾动脉瘤最理想的治疗方法是在动脉瘤未破裂前行手术切除，因此有症状、体征，患有该病的孕妇或即将妊娠的妇女，瘤体已破裂等是手术治疗的绝对指征。如瘤体直径≥3cm，由于发生破裂的风险很大，即使没有症状，也应积极手术治疗。对部分直径<3cm的无症状脾动脉瘤且脾脏不大者可严密随访观察，如有增大趋势，应果断予以切除，对开腹手术中偶然发现的脾动脉瘤，如病情允许，也应争取一并切除。因毗邻脏器病变侵袭、外伤、感染等引起的脾动脉瘤一旦发现，也应尽早予以手术切除。

脾动脉瘤的术式取决于动脉瘤的发生部位，如瘤体远离脾门，在脾动脉的起始部，可行单纯瘤体近、远段动脉结扎术或动脉瘤切除、脾动脉重建术，保留脾脏。如瘤体靠近脾门，则行脾动脉瘤与脾脏切除术。如动脉瘤位于脾动脉中远段与胰腺及脾静脉关系密切，可单纯绕扎瘤体近、远段动脉，阻断其血供，瘤体不必强行切除。如瘤体与胰体尾紧密粘连，近、远段动脉结扎亦存在困难，强行分离容易引起大出血，可考虑行动脉瘤连同胰体尾及脾脏的联合切除。如脾动脉瘤与门静脉间有内瘘，应在阻断瘤体血供后予以切开，修复瘘口后，再切除瘤体。门静脉高压症并有脾动脉瘤，除了处理动脉瘤外，还需治疗门静脉高压症的并发症，如行门奇静脉断流术，脾肾静脉分流术等。

疾病预防

内脏动脉瘤是较为少见的血管疾病，在临床上常易漏诊，约22%的病人当动脉瘤体破裂后，才发现患有内脏动脉瘤。动脉瘤破裂的病死率约8.5%。因此临床医生对内脏动脉瘤的认识有助于对此疾病尽早诊断和治疗，这是解除这一疾病对病人生命威胁的关键。