脓耳失治，邪毒流窜内耳引起的眩晕。可反复发作，病情轻重不一。西医学的化脓性中耳乳突炎并发迷路炎可参考本篇进行辨证施治。

【病因病机】

1．肝胆火热，上扰耳窍　肝胆火热炽盛上犯，热盛生风，风火相煽，扰乱清窍而为病。

2．脾肾两虚，耳窍失养　脓耳病久，脾气虚弱，运化失职，湿困于耳，耳窍失养发为眩晕，病久肾精亏虚，不司主骨，邪毒日久蚀损耳窍，以致眩晕频发。

【诊断要点】

1．病史　有脓耳病史。

2．临床症状　眩晕阵发，视物旋转，恶心呕吐，喜闭目静卧，活动时眩晕加重；眩晕可由转身、行车、低头屈体、挖耳、压耳屏等动作时激发；耳内流脓增多时症状加重。

3．局部检查　鼓膜穿孔多位于松弛部或边缘，有污秽黏脓味臭及豆腐渣样物或肉芽。

4．其他　听力检查为传导性或混合性耳聋。瘘管试验阳性。眩晕发作时可见自发性水平性眼震，早期快相向患侧，后期快相转为向健侧。

【辨证论治】

辨治思路：根据脓耳眩晕发病原因，以清泻肝胆、健脾祛湿、补肾培元为内治法；必要时配合手术治疗。

一、内治法

1．肝胆火热，上扰耳窍

临床表现：剧烈眩晕，恶心呕吐，体位变换时眩晕加重，多见于耳内流脓黄稠、耳痛、耳鸣耳聋；口苦咽干，急躁易怒，便秘尿赤，或有发热头痛目赤。舌质红，苔黄，脉弦数。

证候分析：火热之邪引动肝风，故见眩晕剧烈、恶心呕吐；热毒炽盛，灼腐耳窍，故耳痛流脓黄稠；肝胆热盛，伤阴耗津，故口苦咽干；耳鸣耳聋、急躁易怒、便秘尿赤、舌质红、苔黄、脉弦数为肝胆热盛的表现。

治法：清泻肝胆，息风定眩。

方药：当归龙荟丸合天麻钩藤饮。方中以龙胆、青黛直入肝经以折火势，而以大黄、黄芩、黄连、栀子、黄柏通平上下三焦之火也。芦荟大苦大寒，气躁入肝，能引诸药同入厥阴，诸药苦寒已甚，当归辛温，能入厥阴，和血而补阴，故以为。少佐木香、麝香，取其行气通窍也；天麻钩藤饮清火息风。

2．脾肾两虚，耳窍失养

临床表现：耳内流脓日久，脓液腐臭，经久不愈，眩晕时发，耳鸣耳聋；可伴胸闷痰涎增多，倦怠无力，纳少便溏。伴脾虚者可见脉缓弱或濡滑，肾虚者可见脉细弱或细数。

证候分析：湿浊脓毒停留，蒙蔽耳窍，故眩晕反复发作、耳鸣耳聋；脾虚则湿浊相困，故胸闷泛恶、痰涎增多；倦怠无力、纳少便溏及脉缓弱或濡滑；肾虚则精神委靡，腰膝酸软，健忘多梦，脉细弱或细数。

治法：健脾益肾，排脓通窍

方药：托里消毒散加减。脾虚湿盛者可加泽泻、薏苡仁、石菖蒲以加强利湿化浊。肾阴虚者加用六味地黄丸，肾阳虚者加用肾气丸。

二、外治法

1．耳局部处理

2．其他　脓耳眩晕发作症状控制后应行中耳乳突手术清理病灶。

【预防及调护】

（1）彻底治疗脓耳，是预防本病发生的关键。

（2）脓耳眩晕发作期，应卧床静养，注意观察病情变化，以防发生黄耳伤寒。

【预后及转归】

本病若及时治疗，并进行手术根治，预后良好。若失治误治，邪毒侵入颅内，可引起黄耳伤寒，甚则危及生命。