因脓耳失治，邪毒侵蚀耳内脉络而发生的面瘫。西医学的化脓性中耳乳突炎并发面瘫可参考本篇进行辨证施治。

【病因病机】

脓耳失治，邪毒潜伏于里，灼腐耳内脉络，致使脉络闭阻不通而导致面瘫。

1．热毒上攻，脉络受损　毒热之邪上攻，耳内气血搏结，致使脉络闭阻，气血阻滞，经筋失养，而致面部肌肤弛缓，导致口眼斜。

2．气血不足，邪毒阻络　脓耳发病日久，以致气血亏虚，祛邪无力，邪毒困结耳窍，闭阻脉络，使面部肌肤失养而口眼斜。

【诊断要点】

1．病史　有脓耳病史。

2．临床症状　面肌运动减退或丧失，不能提额皱眉、闭眼，鼻唇沟变浅或消失；嘴角歪向健侧，患侧口角下垂，鼓腮、吹口哨漏气；口涎外流；说话、发笑、闭眼、龇牙时面容不对称。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3．局部检查　鼓膜穿孔多位于松弛部或紧张部边缘，鼓室内有污秽黏脓及豆腐渣样物或肉芽，味臭。

4．其他　听力检查呈传导性聋或混合性聋。X线或CT扫描示乳突有骨质破坏。泪腺分泌试验、味觉试验、面神经电图、面肌电图等检查有助于判断面神经损害部位及程度。

【鉴别诊断】

1．中枢性面瘫　两病均有面瘫，但中枢性表现为病变的对侧面下部表情肌瘫痪，鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨。其额纹不变浅，眼睑可以闭合。常见于脑血管病变、肿瘤等。

2．耳带状疱疹　两病均有面瘫，但耳带状疱疹除面瘫之外，还表现为耳痛、耳廓或耳周的疱疹，或耳聋、眩晕等。

【辨证论治】

辨治思路：根据脓耳面瘫发病原因，以清热解毒、活血通络，托里排脓、祛邪通络为内治法；必要时配合手术治疗。

一、内治法

1．热毒上攻，脉络受损

临床表现：耳内流脓，耳痛剧烈，口眼歪斜。鼓膜充血、穿孔，流脓稠厚味臭，完骨部有叩压痛；全身可见发热头痛，口苦咽干，尿赤便秘。舌质红，苔黄，脉弦滑数。

证候分析：热毒炽盛，蒸灼耳窍，故耳流脓、耳痛；脓毒内攻，损及脉络，气血阻滞，则口眼斜、完骨疼痛；热毒壅盛，火热上攻，故流脓黄稠。全身可见发热头痛；口苦咽干、舌红苔黄、脉弦滑数等肝胆火热上攻之征。

治法：泻火解毒，活血通络。

方药：龙胆泻肝汤加减。本方加桃仁、红花、全蝎以活血通络；合牵正散以祛风通络。

2．气血不足，邪毒阻络

临床表现：脓耳流脓日久，渐生面瘫，初起面部运动迟缓，日久面部麻木，肌肉萎缩。鼓膜松弛部或边缘性穿孔，脓液污秽臭味；全身可见食少便溏，肢倦无力，唇淡白无华。

舌质淡，舌苔白腻，脉细弱或涩。

证候分析：脓耳日久，邪毒闭阻脉络，致使面部肌肤失养，所见面部麻木、肌肉萎缩；邪毒侵蚀，故鼓膜穿孔、脓流污秽；气血亏损，脾气不足，湿浊内困，故食少便溏、肢倦无力、苔白腻；唇舌淡而无华、脉细弱为气血亏虚之表现。

治法：托里排脓，祛邪通络。

方药：托里消毒散合牵正散。托里消毒散托毒排脓，牵正散祛瘀通络。若脓多者，可加入薏苡仁、冬瓜仁等。气血亏虚，脉络瘀阻，面瘫日久者，可用补阳还五汤祛瘀通络，益气活血。

二、外治法

1．耳局部处理　参见“脓耳”篇。

2．其他　必要时可行中耳乳突根治手术及面神经探查减压术。

三、针灸治疗

1．针刺及灸法　以翳风、地仓、合谷为主穴，配阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等，针刺或用电针治疗，每日1次。气血虚者，可用灸法。

2．电磁疗法　选用上穴，行电磁疗法，每日1次。

3．梅花针　用梅花针叩击患处，每日1次。

4．穴位敷贴或注射　取颊车、地仓、下关、大通、曲池、翳风、外关等穴，用蓖麻仁捣烂，敷贴穴位。亦可选用丹参、当归或黄芪等注射液作穴位注射，每次1～2穴，各穴轮流使用。每穴注入药液0.5～1毫升，隔日1次，5～7日为1疗程。

【预防与调护】

（1）根治脓耳，是预防本病关键。

（2）注意眼部防护，如白天戴眼罩，晚上涂眼膏。

（3）每日按摩患侧面肌数次，有利于防止或减轻面部肌肉萎缩。

【预后及转归】

本病预后视面瘫轻重程度和治疗情况而不同。若病变轻而治疗及时，则愈后良好；若病变重或失治，则难愈或遗留功能不全，可致眼睑闭合不全而发生患侧角、结膜炎，面肌萎缩可影响面容。