弥漫性肺泡损伤（Diffuse alverolar damage DAD）是一个病理描述性名称。1976年由Katzenstien等首先提出，临床上主要表现有机型呼吸困难和X线示弥漫性肺浸润病变。最常见于ARDS以及其他相关的综合症，包括休克肺、非心源性肺水肿、创伤性湿肺、成人肺透明膜疾病、呼吸器肺等急性呼吸功能衰竭的病人，而患者原来心肺功能正常。现在已知它是有多种原因引起，包括细菌、真菌、病毒等感染；吸入一些有害气体；化疗药物，摄入有毒性的油类；创伤性或出血性休克；放射因素及其他原因引起的全身系统性疾病（急性胰腺炎、心肺搭桥、气体栓塞、系统性红斑狼疮等）。

【大体】死于弥漫性肺泡损伤的病人在尸检时，当打开胸腔后，见两肺膨隆，整个肺叶发实，触之较韧，呈灰红或灰黑色，含气少，肺表面皱纹减少，体积增大，重量增加，有时两肺可重达2000余克，肺切面呈灰红色，含气少。

【光镜】根据疾病的发展过程，可将弥漫性肺泡损伤病理改变分为急性期（或称渗出期）和增生期（或称机化期）。在同一个病人的病变肺脏，可同时存在两起的病理改变，它是一个连续的过程，两者没有明显的分界。

急性期：早期的显微镜下改变是渗出性改变，在肺损伤12～24小时，主要表现为肺间质和肺泡内水肿伴有不等量的红细胞渗出和纤维素沉积。透明膜发生在疾病开始的1天至数天，一般在第3～7天以后透明膜数量增多。在肺间质有炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞、浆细胞和吞噬细胞，有时在肺毛细血管或肺小动脉内可见纤维素血栓。

增生期：增生期开始在发病后的一周后或更长时间，其特点是肺泡间隔内有成纤维细胞浸润，Ⅱ型肺泡细胞增生明显，但间质和肺泡腔水肿和透明膜数量减少，肺泡腔内吞噬细胞包浆内有透明膜碎片和其他碎片。病变最终可导致肺间质纤维化和支气管周围纤维化。严重病人由于肺间质纤维化进展，广泛破坏肺实质而形成蜂窝肺。

【鉴别诊断】

（1）弥漫性肺泡损伤与急性间质性肺炎：急性间质型肺炎的病理组织学改变与弥漫性肺泡损伤机化期相同，单从病理形态不能区分。一般要从临床寻找病因，临床无原因的急性呼吸窘迫综合症，病理组织学为弥漫性肺泡损伤机化期改变，且病理排除各种治病因子，则诊断为急性间质性肺炎。弥漫性肺泡损伤与急性间质性肺炎不同的是弥漫性肺泡损伤可以找到病因。弥漫性肺泡损伤晚期为蜂窝肺要与寻常间质性肺炎鉴别。

（2）弥漫性肺泡损伤与放射性肺炎：放射性肺炎常是由于胸部手术后，经放射治疗而并发的继发性肺部病变，大部分病变其本质是由于放射线引起的弥漫性肺泡损伤，可分为急性和慢性两期。急性放射性肺炎组织病理表现为弥漫性肺泡损伤急性或机化期表现。早期透明膜和Ⅱ型肺泡上皮细胞增生为主，晚期可表现间质成纤维细胞增生，可见不典型肺泡上皮、核大、核染色质多、核仁明显，但它无特异性。较特殊的病变是血管内膜和中膜内有泡沫细胞聚集。但在早期病变仅少数病例可见此病变。慢性期组织病理表现为非特异性纤维化，Ⅱ型肺泡上皮细胞和不典型增生，较急性期有明显的血管病变，包括血管透明变和泡沫细胞沉积。

（3）严重急性呼吸综合征：严重急性呼吸综合征肺脏的病理改变，实质上是由变异的冠状病毒感染引起的弥漫性肺泡损伤，包括其急性期和机化期病理改变，由于是病毒感染，所以在肺泡上皮细胞或单核细胞内可见病毒包涵体样物。

（4）系统性疾病累及肺：全身系统性疾病，如系统性红斑狼疮、多发性皮炎核皮肌炎均可引起肺损伤，可表现为弥漫性肺泡损伤。