概述

流行病学

病因

发病机制

临床表现

并发症

诊断鉴别

检查

预防

概述

梅毒性葡萄膜炎，是由梅毒螺旋体引起的一种性传播或血源性感染的疾病它可分为先天性和获得性两种类型二者均可引起眼部病变 5%～10%的二期梅毒患者发生葡萄膜炎。梅毒曾在全世界广泛流行。在20世纪90年代初美国的梅毒发病率达到了新的高峰，1990年发病率达 20.3/10万。于20世纪90年代末梅毒发病率大为降低。据1999年报道，发病率为2.5/10万。黑人患病率是白种人患病率的30倍之多，同性恋者的发病率显著高于正常人群，而且易同时感染人类免疫缺陷病毒。

流行病学

梅毒性葡萄膜炎在20世纪40年代以前是葡萄膜炎中最常见的原因之一，仅次于结核性葡萄膜炎。但梅毒性葡萄膜炎已成为一种少见或罕见的类型。20世纪90年代初，据Tamesis和Foster的报道，在1020例葡萄膜炎患者中，梅毒性葡萄膜炎仅有25例，占2.4%。另据报道，梅毒性葡萄膜炎在葡萄膜炎中所占的比例低于1%或2%。此病主要通过性接触传播，也可经胎盘和产道、哺乳及密切接触等传播。

病因

梅毒螺旋体形似螺旋状，长6～20μm，宽约0.25～0.3μm，在合适的条件下呈横断分裂繁殖，约30h分裂1次。干燥、阳光、肥皂水和一般消毒剂很容易将其杀死。它只感染人类，人是梅毒惟一的传染源。

发病机制

梅毒螺旋体自破损的皮肤黏膜侵入人体，数小时内到达附近淋巴结，2～3天后进入血液循环，病原体可扩散至全身。2～3周后即在病原体侵入处引起硬下疳，此种病变可以自行痊愈，但梅毒螺旋体继续在体内繁殖。至8～10周左右大量病原体进入血液循环，从而引起二期梅毒，可出现皮肤黏膜、骨骼、眼等器官组织的病变;在机体抵抗力强时，病变消退即进入潜伏状态;当机体抵抗力降低时，潜伏于病灶的病原体再次进入血液循环，引起二期复发梅毒此多发生于感染后1～2年内;病原体再次被消灭和抑制后即进入潜伏期，可持续终生，少数患者可复发进入四期梅毒(晚期梅毒)引起皮肤黏膜、骨骼、心血管和神经系统等多种病变。

临床表现

梅毒可分为先天性梅毒和获得性梅毒，分别叙述它们的临床表现。

1.先天性梅毒

(1)全身表现：

①早期先天性梅毒：发生于出生后3周～2年，主要引起营养障碍、消瘦、皮肤萎缩(貌似老人)、皮疹皮肤水疱、扁平湿疣口角与肛周放射性皲裂或瘢痕、梅毒性皮炎、骨膜炎软骨炎、淋巴结肿大、肝脾肿大等

②晚期先天性梅毒：发生于2岁以上者，出现结节性梅毒疹、树胶肿、鼻中隔穿孔、马鞍状鼻、马刀胫、关节腔积水楔状齿、神经性耳聋等。

(2)眼部表现：先天性梅毒可引起多种类型的葡萄膜炎，如角膜葡萄膜炎、急性虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎等。

2.获得性梅毒

获得性梅毒可分为4期即一期梅毒、二期梅毒、三期(潜伏期)梅毒、四期梅毒，每期都有不同的临床表现。

(1)全身表现：

①一期梅毒：其特征是在梅毒螺旋体侵入处出现硬下疳此种病变多发生于生殖器，也可发生于口腔、皮肤、结膜和眼睑，通常发生于感染后2～6周。表现为无痛性丘疹，内含大量的螺旋体，丘疹可逐渐进展为溃疡。于发生后4周，即使不治疗此种病变也可自行消退。

②二期梅毒：其特征是梅毒螺旋体在血中播散，出现于疾病发生后4～10周，典型地表现为弥漫性皮疹和淋巴结病。皮疹呈斑丘疹，在手掌和足底部最为明显。其他表现有发热、不适、头痛恶心、厌食、头发脱失、口腔溃疡和关节疼痛此期可引起肝、肾、胃肠道眼等多器官损害，在眼部主要引起葡萄膜炎，发生率约10%。

③三期(潜伏期)梅毒：此期患者无全身症状和体征无传染性，但可引起葡萄膜炎。此期可持续终生，约1/3的患者进展为四期梅毒

④四期梅毒：此期可出现多系统损害它又可分为3种类型，即良性四期梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。良性四期梅毒的特点是出现皮肤黏膜的梅毒瘤，也可出现虹膜和脉络膜的梅毒瘤;心血管梅毒表现为主动脉炎、主动脉瘤主动脉瓣功能不全、冠状动脉口狭窄等病变;神经梅毒有两种类型，一种为脑膜血管梅毒，表现为无菌性脑膜炎，出现头痛、颈项强直脊髓受累、强直性截瘫膀胱失禁、运动性共济失调、腱反射降低、感觉异常、严重的下肢刺痛;另一种类型为脑实质型梅毒，主要表现为脑膜脑炎，出现进展性皮质功能降低记忆力减退、精神错乱、妄想等

(2)眼部表现：梅毒性葡萄膜炎可表现为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎(局灶性脉络膜视网膜炎、黄斑鳞状脉络膜视网膜炎、脉络膜炎视网膜炎、神经视网膜炎、后部鳞状脉络膜视网膜炎视网膜血管炎)、全葡萄膜炎、结膜炎泪腺炎、基质性角膜炎等多种炎症性疾病。

并发症

梅毒性葡萄膜炎与其他多种类型葡萄膜炎一样，可引起多种并发症如并发性白内障、继发性青光眼黄斑囊样水肿、视网膜前膜、视网膜脱离(多为渗出性，也可为孔源性)、增殖性玻璃体视网膜病变、脉络膜新生血管膜等。

诊断鉴别

尚无标准的梅毒螺旋体培养方法因此诊断主要基于临床表现、病史、血清学检查、体液中梅毒螺旋体的直接观察、PCR检测及临床辅助检查。

鉴别诊断：

梅毒性葡萄膜炎可表现为肉芽肿性炎症，也可表现为非肉芽肿性炎症;可发生于眼前段，也可发生于眼后段。根据解剖位置分类，可表现为前后、中间和全葡萄膜炎，在临床表现上也少有特征性改变所以应与各种原因所致的葡萄膜炎和多种特定类型的葡萄膜炎相鉴别，列出了应与此病鉴别的几种主要葡萄膜炎。

与HLA-B27抗原相关的前葡萄膜炎鉴别点是后者可以反复发作，HLA-B27抗原阳性，骶髂关节和脊椎拍片显示强直性脊椎炎等，或出现牛皮癣、炎症性肠道疾病，患者预后较好。

检查

包括荧光素眼底血管造影检查和吲哚青绿血管造影检查。荧光素眼底血管造影检查虽然对梅毒性后葡萄膜炎无特异性，但可发现视网膜内病变，有助于判定病变的范围、视网膜血管炎、视网膜血管周围炎、新生血管膜、黄斑囊样水肿等;吲哚青绿血管造影检查可评价脉络膜病变。Baglivo等曾对急性梅毒性黄斑鳞状脉络膜视网膜炎患者进行了荧光素眼底血管造影和吲哚青绿血管造影检查，前者显示活动性病变早期弱荧光后期荧光素染色;后者显示活动性脉络膜视网膜炎早期弥漫性弱荧光，后期呈强荧光。虽然这些造影改变不是梅毒性后葡萄膜炎所特有的但这些改变结合临床和血清学检查，将有助于诊断和鉴别诊断。

预防

杜绝性传播途径感染梅毒。